默沙东 诊疗手册

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肉芽肿性阿米巴脑炎

作者:

Richard D. Pearson

, MD, University of Virginia School of Medicine

最后一次全面审校 1月 2018| 内容末次修改日期 1月 2018
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(另见寄生虫感染概述。)

肉芽肿性阿米巴脑炎是由棘阿米巴种属或狒狒巴拉姆希阿米巴引起的一种少见的、通常致命的中枢神经系统感染。常发生于免疫系统薄弱或总体健康状况差者。

  • 阿米巴可能经皮肤或肺进入人体再由血流转移到大脑。

  • 肉芽肿性阿米巴脑炎的症状逐渐开始,包括混乱、头痛、视力模糊、癫痫发作和皮肤溃疡。

  • 成像检查和脊椎穿刺可以帮助医生排除其他原因,当存在皮肤溃疡时,可以取样并在显微镜下检查以寻找阿米巴。

  • 医生通常联合使用多种药物,包括使用米替福新治疗感染。

导致这种感染的阿米巴生活在世界各地的水、土壤和尘土中。很多人会接触到这些阿米巴,但很少人被感染。感染常发生于免疫系统受损或总体健康状况差的人,但狒狒巴拉姆希阿米巴也可感染健康人。

阿米巴可能经皮肤或肺进入人体再由血转移到大脑。

症状

肉芽肿性阿米巴脑炎的症状出现缓慢。意识模糊、头痛和抽搐发作是常见症状。症状逐渐出现,可有低热、视野缺损、人格改变、语言障碍、共济失调、视觉障碍等。一侧颜面或肢体可出现偏瘫。

除上述症状之外,狒狒巴拉姆希阿米巴可导致皮肤溃疡。

绝大多数病例于症状出现后7-120天内死亡。

诊断

  • 计算机断层扫描或磁共振成像

  • 脊椎穿刺

  • 皮肤溃疡活检

患者通常需要做计算机断层扫描 (CT) 或磁共振成像 (MRI) 以及脊椎穿刺(腰穿)来诊断肉芽肿性阿米巴脑炎。这些检查可帮助排除其他可能的病因,但一般不能确诊。

皮肤溃疡中常含有阿米巴,如存在皮肤溃疡应行活检。

肉芽肿性阿米巴脑炎通常只在死亡后得以诊断。

治疗

  • 联合用药

肉芽肿性阿米巴脑炎和任何皮肤溃疡通常需要联合使用多种药物来治疗,包括

  • 米替福新

以及以下一种或多种药物:

  • 戊烷脒(通常用于治疗真菌感染——一种抗真菌药物——或原虫感染)

  • 磺胺嘧啶或甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲恶唑(抗生素)

  • 氟胞嘧啶(抗真菌药物)

  • 氟康唑或类似药物如伏立康唑或伊曲康唑(抗真菌药物)

  • 两性霉素 B(抗真菌药物)

  • 阿奇霉素或克拉霉素(抗生素)

这些药物当中有些为口服剂型,有些则为注射剂。有些可以以多种方式给药。

有时也需手术治疗。

如有皮肤溃疡,给予清创。

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