默沙东 诊疗手册

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阿米巴脑部感染:肉芽肿性阿米巴脑炎

作者:

Chelsea Marie

, PhD, University of Virginia;


William A. Petri, Jr

, MD, PhD, University of Virginia School of Medicine

全面审查/修订3月 2023
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肉芽肿性阿米巴脑炎是非常罕见的,通常是由棘阿米巴种属或狒狒巴拉姆希阿米巴(两类自由生活阿米巴)引起的中枢神经系统致命性感染。通常发生于免疫系统受损及一般健康状况差者。

  • 阿米巴可能通过皮肤或肺部进入,并通过血流传播到脑。

  • 肉芽肿性阿米巴脑炎的症状逐渐开始并包括神智错乱、头痛、视力模糊、癫痫发作和皮肤溃疡。

  • 影像学检查和脊椎穿刺可以帮助医生排除其它潜在病因。当存在皮肤溃疡时,取其样本在显微镜下检查以寻找阿米巴。脑活检也可用于诊断。

  • 医生通常联合使用包括米替福新在内的多种药物治疗感染。

自由生活阿米巴(感染性单细胞生物)是生活在土或水中的原虫,其生长不依赖人或其他动物。虽然自生阿米巴较少感染人体,但有些类型的感染可致严重甚至是致命的疾病。

阿米巴可能经皮肤或肺进入人体再由血转移到大脑。

肉芽肿性阿米巴脑炎的症状

肉芽肿性阿米巴脑炎的症状逐渐出现。意识模糊、头痛和抽搐发作是常见症状。症状逐渐出现,可有低热、视野缺损、人格改变、语言障碍、共济失调、视觉障碍等。一侧颜面或肢体可出现偏瘫。

除上述症状之外,狒狒巴拉姆希阿米巴可导致皮肤溃疡。

绝大多数病例于症状出现后7-120天内死亡。

肉芽肿性阿米巴脑炎的诊断

  • 脑部计算机断层扫描或磁共振成像

  • 脊椎穿刺

  • 皮肤溃疡或脑部病变活检

患者通常需要做脑部 计算机断层扫描 计算机断层成像(CT) 在过去被称为计算机轴向断层扫描(CAT)的计算机断层扫描(CT)中,X-线源和X-线检测器会围绕人体旋转。在现代扫描仪中,X光探测器通常具备4~64个或以上排数的感受器,可以记录穿过人体的X光。来自传感器的数据代表从整个人体的多角度进行的一系列X光测量。但是,无法直接查看测量结果,而是将其发送到计算机。计算机再转化为类似机体横断面(二维层面)的图像。[在希腊语中 Tomo... 阅读更多 计算机断层成像(CT) (CT) 和 磁共振成像 磁共振成像(MRI) 磁共振利用强磁场和极高频率电波以产生高度精细图像。MRI并不使用X光,通常非常安全。(另请参见 影像学检查概述。) 进行MRI时,受检者躺在机械化平台上,平台被移入大型管状扫描仪的狭小内部之中,该扫描仪可产生强磁场。正常情况下,组织内质子(原子带正电荷部分)排列并无特别。但是,当质子处于强磁场内(如在MRI扫描仪内),则呈线性排列。然后,扫描仪发射无线电波脉冲,瞬间使所有质子不在一条线上。当质子再次于磁场内呈线性排列时,他们释放能量(称... 阅读更多 磁共振成像(MRI) (MRI) 以及 脊椎穿刺 脊椎穿刺 可能需要诊断程序来确认 病史和 神经检查结果暗示的诊断。 脑电图(EEG)是一项简单的无痛性检查,它用波形记录脑部的电活动,并将其描记在纸上或记录在计算机中。EEG有助于识别以下情况: 癫痫 睡眠障碍 脑部的某些代谢或结构疾病 阅读更多 脊椎穿刺 (腰穿)来诊断肉芽肿性阿米巴脑炎。这些检查可帮助排除其它可能的病因,但一般不能确诊。

皮肤溃疡中常含有阿米巴,如存在皮肤溃疡应行活检。脑活检也可用于诊断。

肉芽肿性阿米巴脑炎常常仅在死亡后得以诊断。

肉芽肿性阿米巴脑炎的治疗

  • 药物组合

肉芽肿性阿米巴脑炎和任何皮肤溃疡通常通过联合应用药物来治疗,包括

  • 米替福新

以及以下一种或多种药物:

  • 喷他脒(通常用于治疗真菌感染 [作为抗真菌药] 或原虫感染)

  • 磺胺嘧啶或甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲恶唑(抗生素)

  • 氟胞嘧啶(抗真菌药物)

  • 氟康唑或类似药物如伏立康唑或伊曲康唑(抗真菌药物)

  • 两性霉素 B(抗真菌药物)

  • 阿奇霉素或克拉霉素(抗生素)

这些药物当中有些为口服剂型,有些则为注射剂。有些可以多种方式给药。

尽管米替福新可在孕妇中导致出生缺陷,但医生通常会使用这种药物,因为肉芽肿性阿米巴脑炎未经治疗通常会致命,治疗的潜在益处大于风险。服用本药的育龄妇女必须采取有效的避孕措施。

有时也需手术治疗。

如存在皮肤溃疡,给予清创。

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