默沙东 诊疗手册

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非洲昏睡病

(African Trypanosomiasis)

作者:

Richard D. Pearson

, MD, University of Virginia School of Medicine

最后一次全面审校 10月 2019| 内容末次修改日期 10月 2019
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非洲昏睡病是由原虫布氏冈比亚锥虫布氏罗德西亚锥虫导致的感染。它通过舌蝇叮咬传播。

  • 非洲昏睡病仅见于非洲赤道地区。

  • 舌蝇叮咬部位可能出现疼痛性包块或伤口,继而出现发热、寒战、头痛、淋巴结肿大,有时还会出现皮疹,最终出现嗜睡、行走困难,如不治疗,可出现昏迷和死亡。

  • 医生通过在血液、淋巴结液或脑脊液的标本中检测到原虫来确诊本病。

  • 所有感染者均应接受药物治疗,有多种药物对锥虫病有效。

(也请参见寄生虫感染概述。)

昏睡病仅发生于有舌蝇生长的非洲赤道地区。昏睡病有两种形式,各由不同类型的锥虫导致。一种发生于西非和中非(由布氏冈比亚锥虫导致)。另一种发生于东非(由布氏罗德西亚锥虫导致)。两种在乌干达均有。由于采取了控制措施,过去 20 年来非洲报告的昏睡病病例数急剧减少 (> 95%),世界卫生组织已将这种疾病作为根除目标。美国每年平均诊断一例。

另一种属,克氏锥虫,在南美洲和中美洲地区流行,并引起恰加斯病(美洲锥虫病)。

传播方式

布氏冈比亚锥虫布氏罗德西亚锥虫通常在感染的舌蝇叮咬并将原虫注入皮肤时传播给人。原虫移行至淋巴系统和血流,并在那里繁殖。然后,它们移行至全身器官和组织,最终到达脑部。当舌蝇叮咬被感染的人或动物,然后再叮咬其他人时,即可导致感染的播散。

感染原虫的母亲可在怀孕或分娩期间将原虫传染给其孩子。极少数人通过输血获得感染。理论上讲,感染也可通过器官移植传播,如果器官的供体存在感染。

症状

在非洲锥虫病中,感染会以如下顺序累及身体不同部位:

  • 皮肤

  • 血液和淋巴结

  • 脑脊液(围绕在脑和脊髓周围的液体)

感染的进展速度及所引起的症状取决于致病的原虫类型。

皮肤

被舌蝇叮咬后几天至两周,叮咬部位可出现一个包块。大包变成暗红色,可有疼痛和肿疡。

血液和淋巴结

感染在数周或数月内扩散至血液和淋巴。然后,患者出现间歇性发热,以及寒战、疼痛和肌肉关节痛。面部可暂时肿起。有些患者出现皮疹和颈后淋巴结肿大。有时可见贫血。

脑脊液

脑脊液受累时,头痛变成持续性的头痛。患者出现嗜睡,无法集中注意力,并出现平衡和行走障碍。嗜睡不断加重,患者可能在活动期间睡着。

不治疗的话,脑损伤会加重,导致昏迷和死亡。根据致病的原虫类型不同,死亡可发生于发病后数月或 2~3 年内。有时,死亡是由营养不良或其他感染导致。

诊断

  • 取血液或淋巴结液的标本进行检查

  • 脊椎穿刺和脑脊液分析

医生通过在血液或淋巴结液样本中检测到原虫来诊断非洲锥虫病。有时,医生会检查骨髓标本或皮损渗出液中是否有原虫。

医生会做脊椎穿刺(腰穿)采集一份脑脊液(围绕在脑和脊髓周围的液体)样本,用于确定感染是否扩散至脑脊液和脑部。医生检查该脑脊液标本中是否存在原虫或其它感染迹象。这些迹象包括脑脊液的压力升高和白细胞数量增多。

预防

人们可通过以下措施来降低被舌蝇叮咬的几率:

  • 避开舌蝇大量滋生的地带:到有舌蝇生长的非洲地区旅行的人可询问当地居民应避开哪些地方。

  • 穿厚一些的长袖上衣和长裤:舌蝇可以咬透薄衣服。

  • 穿素色的、可与周边环境混为一体的衣服:舌蝇喜欢鲜亮的或深的颜色。

  • 按需使用驱虫剂,虽然可能对舌蝇无效。

治疗

  • 对这类原虫有效的药物

非洲昏睡病的治疗因种属和疾病分期而不同。

应尽快用对这些感染有效的药物治疗昏睡病。不过,某些药物可能有严重的副作用。

药物的选用取决于致病锥虫的种属(冈比亚锥虫罗德西亚锥虫)以及感染是否扩散至脑脊液。

如果感染尚未扩散至脑脊液,有效的药物包括

  • 苏拉明(用于罗德西亚锥虫

  • 喷他脒(冈比亚锥虫首选);苏拉明是一种替代方法

这些药物通过静脉给药。戊烷脒也可肌注给药。

如果感染已扩散至脑脊液,有效的药物包括

  • 美拉胂醇

  • 依洛尼塞(仅适用于冈比亚锥虫)

  • 在非洲频繁服用依洛尼塞难以保障供应的地区,将硝呋噻氧与较低频繁剂量的依洛尼塞联合使用(仅适用于冈比亚锥虫

这些药物通过静脉给药。

美拉胂醇具有严重的、有时危及生命的副作用,但在很多非洲国家,它往往是唯一一种能够找到的可治疗累及脑部的昏睡病的药物。为降低它的副作用风险,可使用皮质激素。

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