默沙东 诊疗手册

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脑膜炎球菌感染

作者:

Larry M. Bush

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University

最后一次全面审校 6月 2018| 内容末次修改日期 6月 2018
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脑膜炎球菌感染由细菌脑膜炎双球菌(脑膜炎球菌)引起,包括脑膜炎和血液系统感染(败血症)。

  • 感染因直接接触鼻腔和咽喉分泌物传播。

  • 患者常感觉不适以及其他感染部位相关的严重症状。

  • 从感染组织标本中检测出致病菌可确诊。

  • 必须尽可能的静脉应用抗生素和补液。

超过 90% 的脑膜炎球菌感染表现为

  • 脑膜炎 脑和脊髓包膜组织(脑脊膜)的感染

  • 脓毒症 血流感染(当由脑膜炎球菌导致时称为脑膜炎球菌血症)

少数情况下引起肺、关节和心脏感染。

大部分脑膜炎球菌感染发生在温暖地区,多发于冬春季节。可发生局部地区的爆发,常发生于塞内加尔和埃塞俄比亚之间的撒哈拉以南非洲。此地区包括 26 个国家,被称为脑膜炎带。

脑膜炎球菌寄生于一些人群的鼻和咽喉部而不引起任何症状。这样的人被称为携带者。疾病发作后患者常成为携带者。感染常发生于既往未接触过脑膜炎球菌者,而不是携带者。感染通过直接接触感染者(包括携带者)的鼻腔和咽喉分泌物传播。

最常见的感染者

  • 6 个月至 3 岁大的儿童

感染也常见于

  • 青少年

  • 部队新兵

  • 住宿舍的大学新生

  • 到脑膜炎球菌疾病常见地方旅游的人

  • 患有某些免疫系统疾病的人

  • 脾脏被切除或损伤的人

  • 使用依库珠单抗(一种阻止补体系统的药物)的人

  • 研究脑膜炎球菌的微生物学家

脑膜炎球菌疾病在艾滋病患者中比在普通人群中更常见。可能增加风险的其他因素包括有病毒感染、居住房屋拥挤、有慢性病、吸烟或接触香烟烟雾(二手烟)。

由爆发导致的病例仅占很小一部分,而且通常发生于过集体生活的人,例如宿舍或日托中心。

症状

大部分脑膜炎球菌感染者感觉很难受。

脑膜炎常导致发热、头疼、红疹和颈项强直。它还可导致恶心、呕吐和光敏感。婴儿可能有喂养问题和哭声微弱,他们可能烦躁和无精打采。

血行感染可导致红色或紫色斑疹。重度感染可导致危险的低血压(休克)、出血倾向和多脏器(如肝和肾)功能障碍(衰竭)。

总而言之,即使经过治疗仍有10~15%脑膜炎患者发生死亡。多达 40% 严重血液途径感染患者会死亡。在康复者中,10-15% 会出现严重并发症,如永久性听力损失、智力障碍、癫痫发作或手指、足趾或肢体坏疽(可能需要截肢)。

少数情况下,感染发生缓慢并引起轻度渐进性的症状。

诊断

  • 取血液样本或其他感染组织的样本(包括腰穿获取的脑脊液样本)检查和培养

出现典型症状者医生应怀疑脑膜炎感染,尤其是在疾病爆发期出现症状。

为明确诊断,医生会采集血液或其他感染组织的样本,或通过脊椎穿刺(腰穿)抽取围绕在脑和脊髓周围的液体(脑脊髓液)样本。放在显微镜下查找和鉴定细菌。样本也会送往实验室,在其生长(培养)后进行细菌鉴定,或进行其他实验室测试。

有时候,医生会进行血液测试以检测针对细菌或围绕细菌包囊的抗体。但是,这些结果必须通过培养确认。

查到细菌后,也可进一步测试哪种抗生素对它有效(称作药敏试验)。

预防

脑膜炎球菌疫苗可预防导致大部分脑膜炎球菌疾病的特定类型(称为血清组)脑膜炎球菌感染:血清组 A、B、C、W 和 Y。

两种类型脑膜炎球菌疫苗在美国有售:

  • MenACWY 疫苗: 此疫苗预防血清组 A、C、W 和 Y 脑膜炎球菌感染。它最小可用于 2 月龄儿童。

  • MenB 疫苗: 此疫苗预防血清组 B 脑膜炎球菌感染。它可用于 10 岁或以上的人。

对于常规疫苗接种,使用 MenACWY。它适用于

  • 所有 11~12 岁以下儿童,并在 16 岁时加强一针

医生还可能考虑对所有 16-23 岁健康青少年和青壮年接种 MenB 疫苗,最好是 16 至 18 岁,以在血清组 B 感染风险最高的年龄段提供短期保护。

脑膜炎球菌疾病风险增高的儿童和成人(包括到脑膜炎带国家旅行的人)可接种其中一种或这两种疫苗,具体取决于年龄、有何风险因素和曾接种过哪种脑膜炎球菌疫苗。

MenACWY 疫苗推荐接种给以下人群:

  • 居住在血清组 A、C、W 或 Y 流行区的人(为的是控制流行)

  • 部队新兵

  • 居住在住宅建筑内的一年级大学生

  • 到达感染高发区的旅行者,如撒哈拉沙漠以南非洲从12月至6月的干旱季节,从沙特阿拉伯至麦加朝圣

  • 实验室或企业中可能接触到脑膜炎球菌的人群

  • 有某些免疫系统疾病的 2 月龄及以上人士

  • 脾脏切除或损伤的人士(如在镰状细胞病患者中所见)

  • 使用依库珠单抗的人

  • HIV 感染者

对于 10 岁或更大且脑膜炎球菌疾病风险增高的人,推荐接种 MenB 疫苗,包括以下人士:

  • 接触过血清组 B 脑膜炎球菌疾病爆发的人

  • 实验室或企业中可能接触到脑膜炎球菌的人群

  • 患有某些免疫系统疾病的人

  • 脾脏切除或损伤的人士(如在镰状细胞病患者中所见)

  • 使用依库珠单抗的人

接触脑膜炎患者后

密切接触脑膜炎球菌感染者的家人、医务工作者和其他人员应接受抗生素治疗,以防止发生感染。可通过口服或注射给予抗生素。对于大多数推荐抗生素,只需要单剂给药或最多治疗 2 天。

在感染暴发期间,与脑膜炎球菌感染者有过密切接触的人也应接种疫苗(并预防性使用抗生素)。

治疗

  • 静脉给予抗生素

  • 静脉补液

  • 可能需要使用皮质激素

患者通常被收入重症监护室,并在医生拿到培养结果确定致病微生物之前,尽早接受静脉抗生素和补液治疗。如果脑膜炎球菌得到确认,医生会将抗生素换成最有效的类型,通常是头孢曲松或青霉素静脉注射。

对于出现脑膜炎的儿童和成人,可给予皮质激素(如地塞米松)治疗。这些药物可预防脑损伤。

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