默沙东 诊疗手册

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带状疱疹

(带状疱疹)

作者:

Kenneth M. Kaye

, MD, Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School

最后一次全面审校 5月 2018| 内容末次修改日期 6月 2018
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小知识
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火带疮是由水痘-带状疱疹病毒(引起水痘的病毒)再活化引起的感染。

  • 导致病毒活化的原因通常不清楚,但是病毒活化有时出现于患者患有削弱免疫系统的疾病时或者使用削弱免疫力的药物时。

  • 带状疱疹可引起疼痛性的充满液体的水疱疹,有时可在受累区域引起慢性疼痛。

  • 医师通过皮肤上典型的水泡可进行诊断。

  • 水痘疫苗和带状疱疹疫苗(对于 50 岁以上人群)有助于预防带状疱疹。

  • 在水泡出现之前使用抗病毒药物可缓解症状及加快痊愈。

水痘和火带疮是由水痘-带状疱疹病毒引起的。

  • 水痘是初始感染。

  • 带状疱疹是病毒被重新激活,通常在数年后。

水痘-带状疱疹病毒是疱疹病毒家族的一员(疱疹病毒 3 型)。因此火带疮有时候被称为带状疱疹。

水痘感染时病毒播散入血,并感染许多脊髓及脑神经内的神经细胞(神经节),随后在其中潜伏下来。病毒以不活动(休眠或潜伏)状态一直留在神经节内。此后病毒可能不再引起症状,也可能多年后被重新激活。当病毒被重新激活后,它会从神经节重返皮肤,导致类似于水痘的病毒性疱疹。疱疹在皮肤上的排列是沿感染的神经纤维走形,并仅在身体一侧出现。这一长条形皮肤由发自同一根脊神经的神经纤维支配,称作皮节。溃疡还可出现在被影响皮节相邻的皮节上。

单纯疱疹病毒感染的反复发作不同,带状疱疹通常一生只发作一次。不到 4% 的人会出现不止一次发作。

任何年龄都可发生带状疱疹,但最常见于50岁以上的人。发生火带疮的几率随着衰老增大。

多数情况下,病毒激活的原因并不清楚。但有时因另一种疾病导致免疫力下降,如艾滋病霍奇金淋巴瘤,或应用抑制免疫系统的药物(如防止移植器官的排异),病毒可复活。但带状疱疹的出现并不意味着另一种严重疾病的存在。

临床表现与并发症

在带状疱疹出现前 2 到 3 天,大多数患者会在身体一侧的长条形皮肤区域(皮节)感到疼痛、刺痛或发痒。紧接着,这条皮肤区域开始出现一簇簇充满液体的小水疱,水疱周围是一小片发红区域。通常,此种成簇的水疱仅限于在受累神经分布的皮肤区域。多数情况下水泡发生在躯干,通常是仅在一侧。但是,一些水疱也可发生在身体其他部位。通常,水疱会持续出现大约 3~5 天。病变处对任何刺激都很敏感,轻微的触摸即可引起剧烈疼痛。

带状疱疹在儿童中的症状通常比成人轻。

水泡约5天后开始变干和结痂。一直到结痂时水疱都有传染性,其内含有水痘-带状疱疹病毒,如传染给易感者可引起水痘。被影响皮节以外有很多水疱或水疱持续超过 2 周通常表示免疫系统功能不正常。

罕见情况下,被影响皮肤会感染细菌。搔抓水泡会增加这种风险。细菌感染增加瘢痕形成的风险。

如果火带疮影响支配眼睛的神经,眼睛可能被感染。眼部感染在溃疡发生于前额、眼睛附近时更常见,尤其在鼻尖周围时。这一感染(称作眼部带状疱疹)会很严重。即使通过治疗,视力也可能受影响。

支配耳朵的神经也可能被影响。此感染(称为耳部带状疱疹,或拉姆齐·亨特综合征)可导致耳道水疱、疼痛、面部部分麻痹、听力下降耳内声响(耳鸣),有时可导致眩晕

多数患者恢复后不遗留任何影响,但也可能遗留皮肤瘢痕或色素沉着。少数患者持续存在感染区域的慢性疼痛(疱疹后神经痛),多见于老年人。

约 10% 的带状疱疹患者会出现带状疱疹后遗神经痛。老年人常见,尽管他们尝试晚些入睡,但很难实现。这种神经痛表现为在疱疹消退后很长时间仍继续感到疼痛。疼痛出现于感染了带状疱疹的神经所支配的皮肤区域。带状疱疹后遗神经痛可能很严重,甚至致残。

诊断

  • 医生的评估

  • 少数情况下,需要取水疱的样本进行活检。

怀疑带状疱疹者应立即就诊,早期的治疗才能有效。医师要求患者精确地描述疼痛的位置。疼痛出现在一侧躯体较为模糊的一带区域提示带状疱疹。若出现特征性的水泡(在一个皮区的皮肤上出现),诊断就很明确了。

极为少见的是医师从水泡处采取样本进行分析或进行皮肤活组织检查以明确诊断。

预防

建议给儿童和未接种过水痘疫苗的成人接种水痘疫苗,来预防水痘。

有一种新的火带疮疫苗,是老年人的首选火带疮疫苗(减毒活疫苗)。这种新的疫苗是一种重组疫苗。重组疫苗只含病毒片段。推荐 50 岁或以上的健康人接种这种更新的疫苗,无论他们是否患过水痘或带状疱疹,也无论他们是否曾接种过老的带状疱疹疫苗。

较新的带状疱疹重组疫苗以肌肉注射方式接种,需接种两剂。间隔 2 到 6 个月接种,对于曾接种过老疫苗(减毒活疫苗)的人而言,至少在其后 2 个月。

重组疫苗显著降低了火带疮和带状疱疹后遗神经痛的几率。

当发生带状疱疹时,服用抗病毒药物可降低带状疱疹后遗神经痛的发生风险。

治疗

  • 抗病毒药物

  • 止痛药

有若干种抗病毒药物可治疗带状疱疹。抗病毒药如泛昔洛韦或伐昔洛韦是常用的药物,尤其适用于老年人和免疫系统受损的人。有时候使用阿昔洛韦,但总体首选泛昔洛韦或伐昔洛韦。口服的恩替卡韦或阿德福韦。

一旦怀疑该病则应开始药物治疗,尽可能在水泡出现之前开始治疗。在水泡出现3天后使用药物可能是无效的。这些药物不能治愈疾病,但有助于减轻症状和缩短病程。

如果病毒感染侵及眼及耳,应咨询专科专家(眼科专家及耳鼻喉科专家)。

湿敷可缓解疼痛,但通常都需要使用镇痛药。可尝试非甾体抗炎药物 (NSAID) 或对乙酰氨基酚,但有时需要口服阿片类止痛药。

为了预防细菌感染,带状疱疹患者应保持感染皮肤的干净、干燥,并应避免搔抓水泡。

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