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传染性单核细胞增多症

(E-B 病毒 [EBV] 感染;传染性单核细胞增多症)

作者:

Kenneth M. Kaye

, MD, Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School

最后一次全面审校 5月 2018| 内容末次修改日期 6月 2018
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小知识
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E-B 病毒可引起多种疾病,包括传染性单核细胞增多症。

  • 病毒通过接吻传播。

  • 症状多样,常见症状是极度疲乏、发热、咽喉痛及淋巴结肿大。

  • 进行血液检测可诊断该病。

  • 对乙酰氨基酚及非甾体抗炎药可缓解发热及疼痛。

E-B病毒(EBV)感染很常见。EBV 是疱疹病毒的一种,称为疱疹病毒 4 型。在美国,约 50% 的 5 岁以下儿童和 95% 的成人已感染过 E-B 病毒。

大多数 EBV 感染没有症状。感染 EBV 的青少年和青壮年会发生传染性单核细胞增多症。传染性单核细胞增多症因血液中出现大量的白细胞(单核细胞)而得名。青少年和青壮年常通过与 EBV 感染者接吻而感染传染性单核细胞增多症。

在初始感染后,EBV 像其他疱疹病毒一样,将一直保留在体内(主要是白细胞中),持续终生。感染者定期释放病毒于唾液中。他们最可能在没有症状的病毒释放期传染他人。

少数情况下,EBV 可引发一些不常见的癌症,如伯基特淋巴瘤和鼻腔及喉腔的某些癌症(鼻咽癌)。人们认为是特定的病毒基因改变了被感染细胞的生长周期从而导致其成为肿瘤细胞。EBV 不会导致慢性疲劳综合征,虽然曾被怀疑可导致。

临床表现与并发症

在大多数 5 岁以下儿童中,EBV 感染并无症状。在青少年和成年人中,它可能会或不会导致传染性单核细胞增多症。

从受感染到出现症状的时间通常认为是 30~50 天。这个时期被称为潜伏期。

EBV 传染性单核细胞增多症的四个主要症状是

  • 极度疲乏

  • 发烧

  • 咽喉痛

  • 淋巴结肿大

但并非每例病人都具有这四大症状。通常,感染的初始症状为全身不适(不舒服)和疲倦,一般在最初 2 到 3 周最为严重,但也可持续好几个月。继这些模糊的症状之后,会出现发烧、咽喉疼痛和/或淋巴结肿大。发烧通常在下午或傍晚时升至最高峰,约达 39.5°C(约 103°F)。咽喉往往非常疼痛,咽后壁可出现脓样物质。淋巴结肿大可发生在任何部位,最常见的是颈部淋巴结肿大。对于某些人来讲,唯一的症状可能就是淋巴结肿大。

约 50% 的传染性单核细胞增多症患者会出现脾脏肿大。对于大多数感染者,肿大的脾脏不会引起任何症状,但在受外伤时可能发生脾破裂。脾脏破裂是威胁生命的。肝脏也可轻度肿大。少数情况下可出现黄疸,有时眼周也可肿胀。

皮疹并不常见。然而,感染 EBV 又接受氨苄青霉素治疗者更可能会出现皮疹。

其他非常少见的并发症包括癫痫发作、神经损害、行为异常和脑部(脑炎)或覆盖脑的组织(脑膜炎)炎症、贫血、由淋巴结肿大引起的气道阻塞。

病程长短不一。大约2周后症状缓解,此后大多数人可恢复正常生活。然而疲乏症状可持续数周,有时甚至数月。不到 1% 的患者会死亡,通常是因为脑炎、脾破裂或气道堵塞等并发症。

诊断

  • 血液检查

传染性单核细胞增多症的症状也可出现于其他病毒和细菌感染。因此该病较难以辨认。不过,淋巴结肿大,特别是颈部淋巴结肿大,一般高度提示传染性单核细胞增多症。

通常通过称为嗜异抗体或单滴试验的简单血液检测来确定诊断。有时在感染早期或在低龄儿童中,单滴试验的结果为阴性,但如果医生高度怀疑此感染,他们会重新检测一次。如果结果仍为阴性,可做其他的特异性抗体血液化验来确诊 EBV 感染。(抗体是由免疫系统产生的,有助于身体抵御特定攻击物的攻击,比如 EBV。)

通常,也需要做全血细胞计数。通常进行全血细胞计数,发现血液中许多特征性单核白细胞(特异淋巴细胞)是诊断传染性单核细胞增多症的首要线索。

治疗

  • 初始时休息

  • 止痛药

  • 有时针对某些并发症使用皮质类固醇

本病无特异性治疗。

传染性单核细胞增多症患者在症状比较严重的最初 1 到 2 周内应注意休息。过大约两周后,他们即可随意活动。不过,由于存在脾破裂风险,所以至少 1 个月内应避免抬举重物和进行身体接触性运动,直至医生通过体检或超声(有时)确认脾脏已恢复正常大小为止。

对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药(NSAIDs,如阿司匹林、布洛芬)可缓解发热及疼痛。不过,儿童不能使用阿司匹林,因为存在急性脑病综合征风险,这种综合征可致命。

一些并发症,如严重的气道肿胀,可使用皮质类固醇治疗。

目前应用的抗病毒药物对传染性单核细胞增多症几乎无效,因此不推荐使用。

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