默沙东 诊疗手册

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单纯疱疹病毒 (HSV) 感染

作者:

Kenneth M. Kaye

, MD, Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School

最后一次全面审校 5月 2018| 内容末次修改日期 6月 2018
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小知识
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单纯疱疹病毒感染可引起复发性皮肤、口腔、唇、眼及生殖器疱疹,在局部表现为疼痛性充满液体的小泡。

  • 这种极具传染性的病毒感染通过直接接触溃疡面或有时接触未出现溃疡但已感染的区域而传播。

  • 疱疹引起口腔或生殖器的水泡及溃疡,初次感染时常出现发热及周身不适。

  • 有时病毒也感染机体的其他部位,包括眼及脑。

  • 通常,由疱疹病毒导致的皮损很容易识别,但有时需要分析皮损上的物质或做血液测试。

  • 没有药物可根除感染,抗病毒药物有助于缓解症状及缩短症状持续时间。

单纯疱疹病毒是若干种疱疹病毒中的一种。单纯疱疹病毒(HSV)有2型:

  • HSV-1 是唇部唇疱疹(唇疱疹)和眼角膜溃疡(单纯疱疹性角膜炎)的常见致病原因。

  • HSV-2 是生殖器疱疹的常见致病因。

这一区分并不绝对:生殖器感染有时是由 HSV-1 导致。感染也可发生在机体的其他部位,如脑(一种严重的疾病)或胃肠道。全身性感染可见于新生儿或免疫系统受损的人,特别是患有 HIV 感染的人。

HSV 传染性很强,直接接触溃疡可导致传播,有时接触没有溃疡的 HSV 感染者的嘴(口腔)或生殖区域也可导致传播。

原发和复发性(再激活)感染

在首次(原发性)感染后,HSV 和其他疱疹病毒一样,在体内终生保持不活动(休眠或潜伏)。潜伏感染可能不再导致症状,或可能周期性再激活并导致症状。

原发性 HSV 感染可导致小水疱。水疱消退后,病毒以休眠状态长期潜伏在脊髓附近向感染区域发出神经纤维的神经细胞团(神经节)内。病毒被周期性地再激活并复制,通过神经纤维再回到皮肤——在最初感染的相同皮肤部位引起疱疹的复发。有时病毒可以存在于先前没有看到疱疹的皮肤及黏膜中。

病毒可被激活多次。口腔或生殖器潜伏 HSV 感染的再激活可能因以下因素触发:

  • 发热

  • 经期

  • 情绪紧张

  • 抑制免疫系统(例如,通过服药防止器官移植排斥)

在躯体创伤后(如牙科手术或唇部过度日晒),可出现唇疱疹发作。诱因常常不明。

临床表现与并发症

以下部位出现小水疱:

  • 皮肤:尤其是嘴周围或生殖器上

  • 粘膜:包括眼睛、阴道、宫颈或口腔内粘膜。

水泡周围的皮肤往往发红。

口腔感染

初次口腔 HSV 感染常表现为口腔内的多个疼痛性溃疡(疱疹性龈口炎)。疱疹性龈口炎最常见于儿童。

出现溃疡之前,患者可在这些部位感到刺痛不适或发痒。另外,患者常感觉不适、发热、头痛及全身疼痛。

口腔水疱可持续10~19天,症状常常较重,吃饭和饮水时极为不适。因此,患者可能会发生脱水。偶尔也可没症状。

复发通常导致在嘴唇边缘形成成串的疮。疮之后破裂并在上面结痂。

唇溃疡被称作唇疱疹或热疱疹(之所以如此命名是因为它们常由感冒或发热诱发)。其他诱因包括口唇受到日晒、焦虑、某种口腔手术及其他减低机体抵抗力的情况。

典型的唇疱疹发生在嘴唇,在发生唇疱疹之前,人们会感到持续数分钟或数小时的局部的刺痛感,随后出现发红和肿胀。通常,充满液体的水泡形成后迅速破溃,遗留溃疡,溃疡很快结痂。溃疡会快速结痂。大约 5~10 天后,痂皮脱落,复发结束。较少时候,唇部不出现水疱,仅有刺痛感和发红。

生殖器感染

初次生殖器 HSV 感染(生殖器疱疹)可以很严重并持续很长时间,表现为生殖器和/或肛门部位的多个疼痛性水疱。女性患者可在阴道内或宫颈上出现体内水疱。体内水疱疼痛较轻,且无法看到。水疱在感染后 4 到 7 天形成。首次生殖器感染导致的水疱通常较复发性感染导致的水疱更疼痛、持续更久、面积更广。

发热及全身不适是常见症状,一些人还会出现排尿时烧灼感、排尿困难或便秘。有些感染者没有任何症状。

复发生殖器疱疹在出水疱前数小时到 2~3 天会有前驱症状(包括局部刺痛、不适、发痒或腹股沟疼痛)。周边呈红色充血状的疼痛性水泡可出现于生殖器的皮肤黏膜上。水泡迅速破溃,遗留浅表溃疡。水泡也可出现在大腿、臀部及肛周。在女性中,外阴(阴道开口周围的区域)可形成水疱。这些水疱通常显而易见且很疼痛。典型的复发性生殖器疱疹的病程为1周。

有时生殖器疱疹所形成的溃疡可合并细菌感染。这时,溃疡会更加严重并产生浓稠或难闻的分泌物。

其他感染及并发症

对于免疫缺陷的患者,复发性口腔及生殖器疱疹会导致进行性逐渐扩大的溃疡,需要数周才能愈合。感染也可进展到体内,侵犯食管、肺或大肠。肺部的感染会导致肺炎,引起咳嗽及气短。

有时 HSV-1 和 HSV-2 通过手指皮肤破损进入机体,引起指尖肿胀、疼痛、发红(疱疹性瘭疽)。接触唾液或其他机体分泌物的医务人员(如牙科医生)未带手套时最常出现该种感染。

HSV-1 可感染眼角膜。此感染(称为单纯疱疹性角膜炎)引起疼痛性溃疡、流泪、光敏感及视力模糊。时间久后,特别是不经治疗的话,角膜会变浑浊,导致视力显著下降。

患有特发性湿疹皮肤病的婴儿或成人可在皮肤湿疹部位发生潜在严重的 HSV 感染(疱疹性湿疹)。因此有特发性湿疹的人应尽量避免接触任何活动性疱疹病毒感染者。

HSV 可感染大脑。此感染(称为疱疹性脑炎)开始时表现为意识模糊、发热和癫痫发作,可能致死。

孕妇可能将 HSV 感染传给婴儿(称为新生儿疱疹),但较少发生。这种传染常常发生在生产过程中,婴儿在通过产道时接触有传染性的分泌物而被传染。罕见的是单纯疱疹病毒可以在妊娠期传染给胎儿。以下情况时,分娩过程中更有可能发生传播

  • 母亲近期感染疱疹

  • 母亲的阴道部位有明显的疱疹溃疡,不过即使母亲没有明显的溃疡,孩子也可从母亲那里获得感染

如果是在出生时获得,感染会在出生后第 1 周和第 4 周之间出现。新生儿获得 HSV 感染后会病得很重。他们可出现全身性疾病、脑感染或皮肤感染。不予治疗的话,约 85% 的全身性疾病患儿和约半数的脑感染患儿会死亡。即使治疗的话,很多也会出现脑损伤。

诊断

  • 从溃疡处取样检查

  • 如果医生怀疑脑感染,可做磁共振成像和脊椎穿刺

对于医师来说,单纯疱疹病毒感染通常容易诊断。若医师不太确定,他可从疱疹溃疡处采集样本拭子,再送实验室培养,进而确定病毒。

有时,医生刮取水疱处的物质放在显微镜下检查。有时医师在显微镜下检查水泡脱落组织,虽然病毒本身是不可见的,但有时脱落组织中含有大的感染细胞(巨细胞),它象征着疱疹病毒感染。

抽血检测抗 HSV 的抗体也有助于诊断。(抗体是由免疫系统产生的,有助于身体抵御特定攻击物的攻击,比如 HSV。)

一种血液检查可区分HSV-1和HSV-2感染。

如果怀疑脑感染,可行脑部磁共振成像 (MRI),也可做脊椎穿刺(腰穿)抽取脑脊液样本进行分析。

预防

HSV 感染患者应避免已知会诱发复发的活动和其他事物。例如,日光诱发的口腔 HSV 感染患者应尽可能避免日光暴露,或在不能避免日光时使用防晒霜。

由于单纯疱疹病毒感染具有传染性,口唇感染者在从刚开始感到刺痛(或者水泡出现而并没有刺痛)直到溃疡完全痊愈这个期间应避免接吻。他们应避免与他人共用水杯,也尽可能不触摸自己的嘴唇。他们应避免口交。

生殖器疱疹患者应坚持使用避孕套,即使没有可见的水泡及症状。即使生殖器上没有明显的水疱和症状,也仍可能存在病毒,并可传播给性伴侣。

预防HSV感染的疫苗正在研制中。

治疗

抗病毒药物

目前的抗病毒治疗均无法根除 HSV 感染,而且对口腔或生殖器的初次感染进行治疗并不能预防慢性神经感染。然而在复发期,抗病毒药物(如阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦)可以轻度缓解不适感,并可缩短病程1-2天。早期治疗是最有效的,通常是在症状开始的头几个小时内,即在水泡出现前刚开始有刺痛和不适感时。对于频繁发作、疼痛严重者,无限期地每天使用抗病毒药物(称作抑制性治疗)可减少发作次数。不过,服用抗病毒药物并不能防止传染的传播。抗病毒药物只能通过处方获得。

喷昔洛韦乳霜日间每两小时涂抹一次可将唇疱疹的愈合时间和症状持续时间缩短大约 1 天。含有二十二烷醇的非处方霜剂(每日5次应用)可缓解症状。口服几天阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦可能是治疗复发性唇疱疹最有效的方法。

严重的HSV感染,包括疱疹性脑炎及新生儿感染,需要静脉使用阿昔洛韦。若病毒对阿昔洛韦产生耐药,可使用静脉膦甲酸。

单纯疱疹性角膜炎患者可使用三氟尿苷滴眼液。应由眼科医生指导治疗。

其他治疗

对于唇或生殖器的复发性疱疹,如果患者的不适感极少,则只需用肥皂和水清洗感染部位,使其保持清洁即可。冰敷可能会缓解不适并减轻肿胀。

使用处方或非处方的局部麻醉药,如丁卡因霜或苯佐卡因软膏,可缓解疼痛。如果口腔内较多溃疡,可使用利多卡因冲洗或漱口,但不能咽下。仅应按说明使用局部麻醉剂。如果使用频率超过说明,这些药物可产生有害的副作用。

对于疼痛,可使用镇痛药缓解。

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