默沙东 诊疗手册

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真菌感染概述

作者:

Sanjay G. Revankar

, MD, Wayne State University School of Medicine

最后一次全面审校 10月 2008| 内容末次修改日期 3月 2018
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  • 因真菌孢子常存在于空气或土壤中,故真菌感染常最先从肺或皮肤开始。

  • 除非合并免疫系统疾病或服用免疫抑制剂使免疫功能降低,真菌感染一般不严重。

  • 真菌感染一般进展缓慢。

  • 抗真菌药可直接局部应用。

真菌既非植物也非动物。虽然一度将其归入植物但现在将其归入独立的一类生物。有些真菌只能在显微镜下看见,如念珠菌等酵母菌以及曲霉菌等霉菌。有些则肉眼可见,如面包霉和蘑菇。真菌可呈圆形(如酵母菌)或长梭型(菌丝)。有些真菌在生命周期内呈现以上两种形态。

有些真菌通过播散微小的孢子进行繁殖。这些孢子常存在于空气中,可被吸入体内或接触到身体表面(主要是皮肤)。因此,真菌感染的始发部位通常为肺或皮肤。正常情况下大量的各种类型孢子存在于皮肤上或被吸入肺内,多数并不引起感染。除了某些表皮真菌感染,真菌感染很少从一个人传播给另一个人。若免疫正常真菌感染不会向机体深部器官扩散。

你知道吗……

  • 真菌拥有自己的独立王国——它既非植物也非动物。

正常情况下,人的身体表面或肠道内即存在某些真菌(如念珠菌)。虽然它们一般无害,但有时可导致皮肤和指甲( 皮肤真菌感染)、阴道( 阴道感染概述)、口腔( 感染引发的牙龈炎)或鼻窦( 真菌性鼻窦感染)的局限性感染。除了在免疫系统功能减弱的人群或体内有异物(如静脉导管、人工关节或心脏瓣膜)的人群,真菌很少引起严重危害。

有时,使真菌处于稳定状态的正常平衡被打乱,感染就会发生。例如,通常存在于消化道和阴道的细菌能限制这些部位某些真菌的生长。当一个人使用抗生素时,这些有益的细菌被杀死,导致真菌不受约束地生长。真菌的过度增生能引起症状,但这些症状常常轻微。当细菌重新长到正常的时候,平衡得以恢复,真菌过度生长问题得以解决。

某些真菌感染(例如组织胞浆菌病,芽生菌病,裂球菌病和球孢子菌病)能在某些健康人群中引起严重的问题。导致这些感染的真菌存在于世界各地的环境中。因此,有些真菌感染在某些地区更常见。例如,在美国,球孢子菌病几乎只发生在美国西南部。组织胞浆菌病在俄亥俄州和密西西比河谷尤为常见。芽生菌病特别常见于美国东部和中部及非洲。

发生真菌感染的危险因素

使用抑制免疫系统的药物

  • 癌症化疗药

  • 皮质类固醇

  • 用于预防器官移植排斥的药物,如咪唑硫嘌呤、甲氨蝶呤和环孢霉素

疾病

  • 艾滋病

  • 严重烧伤。

  • 糖尿病

  • 霍奇金病或其他淋巴瘤。

  • 肾功能衰竭

  • 白血病

  • 肺部疾病,如肺气肿。

因为许多真菌感染发展缓慢,在病人就诊前已经存在数月或数年。在免疫系统功能减弱的人(如接受器官移植的病人、正在接受免疫抑制剂治疗的肿瘤病人或患AIDS的病人),真菌感染可呈快速进展,迅速扩散到其他器官并经常引起死亡。以下因素可导致免疫系统功能减弱:使用抑制免疫的药物(如化疗药物或预防器官移植排斥的药物)或患有某种疾病(如艾滋病)。

有多种药物可有效对抗真菌感染,但真菌的结构和化学组成使之难以杀灭。抗真菌药物可直接用于皮肤或其他黏膜表面的真菌感染,如阴道或口腔内。当需要治疗严重感染时,抗真菌药也可通过口服或注射使用,常需要治疗数月。对于严重的感染,常需要治疗数月。

表格
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治疗严重真菌感染的药物

药物

常见使用范围

部分不良反应

Amphotericin B

广泛真菌感染

寒战、发热、头痛、呕吐、低血钾、肾损害、贫血

Anidulafungin

Caspofungin

Micafungin

曲霉菌和可能的念珠菌

发热、恶心、静脉炎症

Fluconazole

念珠菌和其他真菌感染包括隐球菌

肝毒性,但不如酮康唑明显

Flucytosine

念珠菌和隐球菌感染

骨髓和肾损害

Itraconazole

念珠菌和其他真菌感染

恶心、腹泻、肝毒性但不如酮康唑明显

从肠道的药物吸收不稳定

Ketoconazole

念珠菌和其他真菌感染

恶心呕吐、阻断睾酮和可的松的产生、肝脏毒性

Posaconazole

曲霉菌、念珠菌和很多其他真菌感染

恶心、呕吐、罕见肝脏炎症

Voriconazole

曲霉菌和念珠菌

可逆的视力障碍

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