默沙东 诊疗手册

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成年人发热

作者:

Larry M. Bush

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University

最后一次全面审校 10月 2012| 内容末次修改日期 2月 2019
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发热是一种体温升高。口温超过 37.8°C(100°F)或者肛温超过 38.2° C(100.8° F)即被视为发热。很多人往往轻率的使用“发热”一词,往往意味着他们觉得太热,太冷,或出汗,但他们并没有实际测量其体温。

虽然正常体温被界定为 37°C(98.6°F),但人的体温在一天之中是不断变化的。在清晨体温最低,傍晚体温最高—有时达到 99.9° F (37.7° C)。同样,发热时的体温也不会保持在一个温度。有时,体温在每天达到高峰,然后又恢复正常—这称作间歇热。每天某时达到高峰再回到正常;相反亦可呈持续发热,此时体温虽有波动,但不能回到正常—称为弛张热。目前,医生以不再认为热型对诊断至关重要。

发热的后果

人们所产生的症状主要是由于引起发热的条件,而非发热本身。

虽然很多人担心发热会造成伤害,由大部分短期(急性)疾病引起的体温暂时升高至100. 然而,中度发热或可引发成年人心脏或肺部疾病轻度风险,因为发热会引发心率和呼吸频率增加。发热还可以使老年痴呆症患者的精神状态恶化。

极端的温度升高(通常大于 105.8°F 或 41℃)可能会造成损害。极高体温可能会导致大多数器官故障或衰竭。这种极高的体温有时由重度感染导致(如败血症、疟疾或脑膜炎),但更通常是由于中暑( 中暑)或使用某些药物。能导致非常高温度的药物包括某些非法药物(如可卡因、苯丙胺或苯环利定)、麻醉剂和抗精神病药物。

原因

导致发热的物质称作致热源。致热源可以是内源性的,也可以是外源性的。微生物及其产物(如毒素)就是外源性致热原的例子。内生致热原通常来自单核细胞和巨噬细胞。来自外源性致热原亦通过刺激人体释放内生致热源而引起发热。然而,感染不是唯一的原因,炎症,癌症或过敏反应也可导致发热。由对抗自身组织的抗体引起的疾病(自身免疫性疾病)和尚未查出的癌症(特别是白血病和淋巴瘤)。

很多疾病能导致发热。它们大概被分类为

  • 感染(最常见)

  • 肿瘤(癌症)

  • 炎症

持续4天或更短的成人感冒发热极有可能是由感染引起的。非感染性病因更可能引起持续时间长或复发的发热。许多癌症和炎症性疾病会引起发热。炎症性疾病包括关节、结缔组织和血管性疾病,如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮(狼疮)和巨细胞性动脉炎。

药物有时引起发热。

此外,癌症患者的单独的、短期(急性)发热或已知的炎症性疾病最有可能是由感染引起的。在健康人群中,急性发热不太可能成为慢性疾病的第一个迹象。

最常见病因

几乎所有的感染性疾病都可引起发热。但总体来说,最可能的病因是

  • 上和下呼吸道感染

  • 胃肠道感染

  • 尿路感染

  • 皮肤感染

大多数急性呼吸道和胃肠道感染是病毒性的。

危险因素

一定条件(风险因素)使人们更容易发热。这些因素包括人的健康状况、年龄、特定职业和使用某些医疗程序和药物,以及暴露于感染(例如,通过旅行或与受感染者或昆虫接触)。

表格
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发热的某些原因

风险因素

原因

无(健康)

上或下呼吸道感染

胃肠道感染

尿道感染

皮肤感染

住院

与导管插入血管相关的感染(静脉导管感染)

泌尿道感染,特别是带有导尿管的人群

肺炎,特别是使用呼吸机的人群

肺不张(指肺的部分塌陷是由于气道阻塞,而非感染)

手术部位感染或血瘀(血肿)

深静脉血栓形成或肺栓塞

腹泻(由于艰难梭菌引起的大肠炎)

药品

输血反应

褥疮

旅行到一个感染常见区域(病区)

疟疾

病毒性肝炎

导致腹泻的疾病

伤寒

登革热(不太常见)

暴露于昆虫或携带致病微生物的动物,称为载体(在美国)

蜱:立克次体、埃立克体、无形体病、莱姆病、巴贝斯虫病或兔热病

蚊子:虫媒病毒性脑炎

野生动物:土拉菌病、狂犬病或汉坦病毒感染

跳蚤:瘟疫

家畜:布氏杆菌病、猫抓病、Q热或弓形体病

鸟:鹦鹉热

爬行动物:沙门氏菌感染

蝙蝠:狂犬病或组织胞浆菌病

脆弱的免疫系统(免疫减弱)

病毒 水痘-带状疱疹病毒或巨细胞病毒感染

细菌性 感染是由于肺炎球菌、脑膜炎球菌、金黄色葡萄球菌铜绿假单胞菌、诺卡氏菌或分枝杆菌

真菌性 由于感染念珠菌属、曲霉属、接合菌、组织胞浆菌、球孢子耶氏肺孢子虫

寄生虫性 由于感染弓形虫、粪类圆线虫、隐孢子虫、微孢子或贝利等孢球虫

增加产热的药物

安非他命

可卡因

苯环利定

二亚甲基双氧苯丙胺(MDMA或摇头丸)

抗精神病药物

麻醉药

引起发热的药物

β-内酰胺类抗生素

磺胺类药物

苯妥英

卡巴咪嗪

普鲁卡因胺

奎尼丁

两性霉素 B

干扰素(基于由免疫系统产生的物质研制的药物,可以帮助阻止病毒的复制)

评估

通常,医生可基于简单的病史、体格检查,偶尔几个简单的测试,如胸部X光检查和尿液检查,确定出现感染。但是,有时发热的病因不易识别。

当医生初步评估人们患有急性发热时,他们专注于两个基本问题:

  • 识别其他症状,如头痛,咳嗽:这些症状有助于缩小可能病因的范围。

  • 确定该人是否为严重或慢性疾病:对于医生来说,许多可能的急性病毒感染是很难诊断的(也就是要确定哪些病毒引起的感染)。对严重或长期病患进行限度试验可以帮助避免许多昂贵的、不必要的且常常徒劳的检索。

警示特征

在患有急性发热的人群中,特定的迹象和特征需要关注。它们包括

  • 心理功能的改变,如混乱

  • 头痛、颈部僵硬或两者皆有

  • 皮肤上平的、小的、紫红色斑点(瘀点),表明皮肤下出血

  • 低血压

  • 心率快或呼吸急促

  • 气短(呼吸困难)

  • 体温>104°F(40°C)或<95°F(35°C)

  • 最近到疟疾常见地区(地方性)旅游

  • 最近使用抑制免疫系统药物(免疫抑制剂)

何时就医

有任何警示症状的人群应该去看医生。这样的人通常需要立即检查并经常去医院。

如果发热持续超过24~48小时,没有上述警示症状的人也应该致电医生。根据人的年龄、其他症状以及已知的身体状况,医生可能会要求其来医院进行检查或建议在家治疗。通常,如果发热持续超过3或4天,不管有无其他症状,人们都应该去看医生。

医生会怎么做

医生首先询问有关患者症状和病史的问题。医生接下来进行体格检查。医生在询问病史及身体检查时的发现往往表明发热的原因和可能需要进行的检查。

医生首先会询问患者现在和以前的症状和疾病、正在服用的药物、是否接触感染源及最近是否旅行。发热的模式很少可以帮助医生做出诊断,除了每隔一天或每隔两天的循环发热是典型的疟疾。因为只有患者去过疟疾流行地区,医生才会考虑疟疾是发热的一个可能病因。

患者最近去过的旅游地可能会给医生提供线索,因为某些感染只发生在特定地区。例如,球孢子菌病(真菌感染)几乎完全发生在美国西南部。近期暴露于某些材质或动物也是重要的。例如,在一个肉类加工厂工作的人更容易患布氏杆菌病(一种通过与家畜接触而传播的细菌感染)。

疼痛是发热可能来源的一个重要线索,所以医生会询问在耳、头、颈、牙齿、咽喉、胸部、腹部、胁肋、直肠、肌肉和关节是否疼痛。

帮助确定发热病因的其他症状包括鼻塞和/或分泌物、咳嗽、腹泻、泌尿系统症状(尿频、尿急和排尿时疼痛)。知道患者是否有淋巴结肿大或皮疹(包括它看起来像什么、在哪、当它出现时涉及的其他症状)可以帮助医生查明原因。经常发热、夜间盗汗及体重减轻的患者可能有慢性感染,如结核或心内膜炎(心脏内层,通常为心脏瓣膜的感染)。

医生也可以询问以下内容:

  • 是否与感染者有过接触

  • 任何易于感染的已知状况,如HIV感染、糖尿病、癌症、器官移植、镰状细胞病或心脏瓣膜疾病,尤其当出现人造瓣膜时

  • 任何易患发热但不传染的已知的疾病,如红斑狼疮、痛风、结节病、甲状腺功能亢进(甲亢)或癌症

  • 易感染药物的使用,如癌症化疗药物、皮质类固醇或抑制免疫系统的其他药物

  • 注射的非法药物使用

体检由确认发热开始。测量直肠温度确定是否发热是最准确的。然后医生会做一个从头到脚的彻底检查,确认传染源或疾病的根据。

检查

患者是否需要进行检查依赖于医生在体检中的发现。

有急性发热且一般症状不明确(例如,他们通常感到不适或疼痛)的健康人可能患一个病毒性疾病,疾病会自行消失,无需治疗。因此,这些人不需要进行检查。但已经暴露于携带和传播特定疾病(称为载体)的动物或昆虫的人群例外,如有蜱叮咬的人、最近去过疫区的人群(如疟疾)。

另外,如果原本健康的人发现一个特定疾病,检查可能是必要的。医生基于这些发现选择相应的检查。例如,如果人有头痛及颈部僵硬,做脊椎穿刺(腰穿)是为了确定是否患脑膜炎。如果人们有咳嗽和肺充血,胸部X光是为了确认是否有肺炎。

感染风险增加的人及出现重病的人常常需要相应检查,即便检查结果并不表明一个特定的疾病。对于这样的人,医生往往需要做到以下几点:

  • 全血细胞计数(包括不同类型的白血球的数量和比例)

  • 胸部 X 射线

  • 尿液分析

白细胞计数的增加通常表明感染。不同类型的白血球(分类计数)的比例提供了进一步的线索。例如,中性粒细胞增多表明一个相对较新的细菌感染。嗜酸性粒细胞的增加表明寄生虫,如条虫或蛔虫的存在。另外,血液和其它体液可以被送到试验室进行微生物培养。其他血液测试可用于检测抵抗特定微生物的抗体。

当某人持续发热数周,体温至少为 38.3° C (101° F),但经大量检查不能查出病因时,则诊断为发热原因不明。在这种情况下,病因可能是一种不常见的慢性感染或某些非感染性疾病,如结缔组织病癌症或某些另外的病。超声检查、计算机断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI)可帮助诊断。注射放射性元素标记的白细胞可帮助确定感染或炎症的部位。如果这些检查均未获得阳性结果,则需要进行肝、骨髓或另外疑有病变部位的活检。标本进行镜检和培养。

治疗

因为发热能帮助人体抵抗感染,而发热本身对身体无害(除非体温高于 106°F 或 41.1°C 以上),有一些争论,是否应常规治疗发烧。然而,如高热的患者,经处理退热后感觉会好得多。此外,患有心脏或肺部疾病及老年痴呆症的患者,被认为存在危险的并发症的特定风险,所以当他们发热时,应该进行治疗。

用于降低体温的药物称作退热药。最有效和最广泛使用的退热药为对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药 (NSAID),如阿司匹林、布洛芬和萘普生。通常,人们每6小时可能需要服用650~1000mg对乙酰氨基酚(1天内不超过4000mg),或者每6小时可以服用400mg的布洛芬。或者,也可以每 6 小时服用 400 毫克的布洛芬。因为许多OTC感冒药或流感制剂含有对乙酰氨基酚,人们一定要注意不要在同一时间再服用对乙酰氨基酚或其他类似制剂。

只有当温度达到 106° F 左右时,才需要采取其他降温措施(如用温水喷雾和降温毯降温)。避免使用酒精擦拭,因为酒精可被皮肤吸收,可能会产生有害效果。

老年医学精要

老年人的发热可能非常棘手,因为老年人的身体对发热的反应与年轻人不同。例如,在体弱的老年人中,感染是不太可能引起发热的。发热的程度可能不对应于所治疗疾病的严重程度。同样,其他的症状,如疼痛,可能不太明显。通常,心智功能的变化或日常功能的减退是肺炎或尿路感染的唯一其他的最初迹象。

然而,与年轻的成年发热患者相比较,老年人感冒发热可能有更为显著的严重的细菌感染。在年轻的成年人中,其原因通常是一种呼吸道或尿路感染。皮肤和软组织感染也是老年人常见的病因。

诊断与年轻的成年人是相似的,但对老年人来说,医生通常会建议尿液测试(包括培养)和胸部X光检查。进行血液样本培养,以排除血液感染。有血行感染或异常生命体征(如低血压、快速的脉搏和呼吸速率)的老年人被安排住院治疗。

关键点

  • 大部分健康人发热是由于病毒引起的一种呼吸道或消化道感染。

  • 如果发热的人群有任何警示症状(见上文),他们应该立刻去看医生。

  • 根据简要病史、体格检查、偶尔几个简单的测试,医生通常能识别感染。

  • 医生会考虑潜在的慢性疾病,特别是那些损害免疫系统的,作为长时间发热的可能病因。

  • 虽然对于大多数人来说,治疗并不是决定性的,但服用对乙酰氨基酚或NSAID通常会降低发热,通常让人感觉更好。

  • 在老年人中,感染是不太可能引起发热,其他症状也不太明显。

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