默沙东 诊疗手册

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白喉

作者:

Larry M. Bush

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University

最后一次全面审校 6月 2019| 内容末次修改日期 6月 2019
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白喉是一种由革兰氏阳性杆状细菌(参见图细菌如何塑形白喉棒状杆菌引起的上呼吸道传染性(有时是)致命感染。某些类型的白喉棒状杆菌会释放出强力毒素,这种毒素会损害心脏、肾脏和神经系统。

  • 白喉是由一种由细菌所致的感染,现在在发达国家已极为少见。

  • 典型症状包括咽喉疼痛、全身不适和发热,有时还可出现淋巴结肿大以及咽喉的灰色质硬假膜。

  • 诊断基于症状,尤其是喉咙痛和假膜,以及培养结果。

  • 接种疫苗能够预防感染。

  • 住院并给予抗生素以消除感染。

(另见细菌概述。)

白喉曾是儿童的常见致死疾病。今天,由于疫苗的广泛普及,该病在发达国家已极为少见。在美国,每年仅有不足5例,纵然如此,还是不能对该病掉以轻心,因为其致病菌仍未完全消灭,如果免疫接种不足,随时可能引发大流行。白喉在亚洲、南太平洋、中东和东欧以及海地和多米尼加共和国的许多国家都很常见。印度尼西亚、泰国、老挝、南非、苏丹和巴基斯坦自 2011 年起发生了疫情爆发(可在疾病控制和预防中心 [CDC] 网站查阅白喉的旅行信息)。

Did You Know...

  • 由于常规疫苗接种的关系,发达国家已很少见到白喉。

白喉棒状杆菌多通过飞沫传播。通常,细菌可在口、咽的黏膜表面或附近繁殖,引起感染。这种白喉称为呼吸道白喉。

有些类型的白喉杆菌还可释放出特殊的毒素,损害心脏、神经、肾脏和大脑等。

有一种更轻微的白喉仅累及皮肤,并主要发生于成人。这种白喉多见于卫生条件差的人(例如无家可归的人)。通过接触感染的皮肤溃疡传播。

症状

白喉通常在感染细菌后若干天(平均 5 天)开始发病。随后几天内,症状开始出现,表现为咽喉疼痛、吞咽困难、声音嘶哑、全身不适以及低热(38~38.9°C 或 100.4~102°F)。儿童也可出现心律加快、恶心、呕吐、寒战以及头痛。颈部淋巴结可能肿大(称为公牛颈)。咽喉部感染可引起水肿,从而阻塞呼吸道,引起呼吸困难。

可以在扁桃体附近或咽喉的其它部位形成假膜。这种薄膜是由细菌形成的坚硬灰色的片状物质。它由死亡的白细胞、细菌和其它物质组成。假膜导致气道狭窄。口腔顶部可能会麻痹。吸入时,假膜可能会导致患者出现嘈杂的喘息声。同样,假膜可能会延伸入气管或气道或突然脱离并完全阻塞气道。因此,患者可能无法呼吸。

某些类型的白喉细菌产生的毒素有时会影响某些神经,特别是影响脸部、喉咙、手臂和腿部肌肉的神经,导致吞咽或移动眼睛、手臂或腿部困难等症状。膈肌(用于吸入的最重要肌肉)可能会瘫痪,有时会导致呼吸衰竭。这些症状需要数周才消退。细菌毒素还可损害心脏,造成心脏肌肉发炎(心肌炎),有时会导致心律异常、心力衰竭和死亡。

严重感染也可能损害肾脏或导致高血压。

如果白喉仅影响皮肤,则会导致看起来像刮伤(擦伤)和形态各异的溃疡。这些溃疡出现在手臂和腿上,酷似其它皮肤病如湿疹、牛皮癣和脓疱疮。少数患者出现不愈合的开放性溃疡。溃疡可疼痛、发红和渗液。

白喉图像

总体而言,约有 3% 的白喉患者会死亡。若存在以下情况,死亡风险会增加

  • 患者未及时看医生。

  • 白喉累及心脏或肾脏。

  • 白喉会在 15 岁以下的儿童或 40 岁以上的人群中发生。

诊断

  • 取感染部位的样本培养

  • 如果医生怀疑心脏受累,需做心电图检查

对于出现咽喉痛和假膜形成的患者,医生会怀疑白喉,特别是如果患者口腔顶部麻痹且未接种过白喉疫苗。从患者咽喉部取一份物质样本送往实验室进行细菌培育(培养),即可确诊本病。

如果医生怀疑心脏受累,需做心电图 (ECG) 检查。

如果一个人在呼吸道白喉暴发期间出现皮肤溃疡,医生会怀疑皮肤白喉。若要确诊,可从溃疡处取样送往实验室做细菌培养。

预防

儿童应常规接种白喉疫苗({blank} Routine Vaccinations for Infants and Children)。白喉疫苗一般是与破伤风和百日咳疫苗联合接种。完成首次接种计划后,应每 10 年补打一针白喉加强针(联合破伤风)。

如果一个人接触了白喉但尚未完全接种或距离上一次加强针已有 5 年以上,则应打一针加强针。

接触白喉后

如果与白喉患者发生密切接触,应检查是否发生感染并预防性使用抗生素 7 天。医生会从他们的咽部和鼻腔取样送往实验室培养。如果从样本中查到白喉杆菌,必须再服用抗生素 7 天(共 14 天)。

治疗

  • 白喉抗毒素

  • 抗生素

有呼吸道白喉症状的患者通常会在重症监护室 (ICU) 住院,并给予抗体(抗毒素)注射以中和白喉毒素。同时,医生还应给予抗生素,如青霉素和红霉素等,杀灭白喉细菌。抗生素需要连给14天。患者应该被隔离(以防其他人暴露于感染分泌物),直到停用抗生素后两次培养确定细菌已经被杀灭。

对于皮肤白喉,医生会用肥皂和水彻底清洗溃疡,并让患者服用 10 天抗生素。

重度感染患者康复缓慢。他们最好不要太早恢复活动。如果心脏受累,即使正常的体力活动也会有害。

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