默沙东 诊疗手册

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沙门氏菌感染

作者:

Larry M. Bush

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University

最后一次全面审校 2月 2020| 内容末次修改日期 2月 2020
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革兰氏阴性菌沙门氏菌通常导致腹泻,有时候导致更严重的感染,即伤寒。

  • 当进食受污染的食物,如未煮熟的鸡肉或鸡蛋时可导致感染。

  • 这种细菌通常感染患者消化道,但也可以通过血液感染身体的其他部分。

  • 患者可有恶心和痉挛性腹痛,水样腹泻,发热,呕吐等症状。

  • 通常鉴别粪便样品中的细菌可明确诊断。

  • 补充损失的体液。

  • 抗生素对沙门氏菌肠道感染患者通常无效,但抗生素对可能或已经出现菌血症的患者有所帮助。

(另见细菌概述。

沙门氏菌可引起多种类型的感染 这些细菌最常导致胃肠炎,但有时也可引起一种更严重的感染——伤寒

有超过 2,000 种不同类型的沙门氏菌

一些沙门氏菌只寄居在人身上。其他种类的沙门氏菌通常居住在许多野生和家养动物的消化道中,如牛,羊,猪,鸡,和爬行动物(包括蛇,蜥蜴,龟)。这些细菌大部分可以导致人类感染。

沙门氏菌是通过受感染的动物和人的粪便排出体外,导致污染。在美国20世纪70年代,许多宠物龟导致感染传播,所以他们的销售被禁止,从而减少传播感染。最近,合法和非法出售的爬行动物宠物数目增加。高达 90% 的爬行类和两栖类宠物(如水生蛙)携带沙门氏菌

人类通常是通过进食未煮熟的家禽或鸡蛋而感染,但有时吃未煮熟的牛肉和猪肉,未经高温消毒的奶制品,或受污染的海鲜或新鲜农产品而感染。沙门氏菌可感染母鸡的卵巢,从而在其产蛋前感染鸡蛋。其他食品亦可能被动物粪便污染(例如,在屠宰场)或被使用厕所不充分洗手的厨师传染。如果人们喝下受到该病毒污染的水,则会感染此病毒。其他报告的感染来源包括感染的宠物龟和爬行类宠物,以及受污染的大麻。

由于胃酸可破坏沙门氏菌,必须摄入大量的细菌才会导致感染,或者患者胃酸分泌不足无法杀死细菌。这种胃酸不足可能见于

  • 1 岁以下儿童

  • 老年人

  • 服用抗酸剂或抑制胃酸生成的药物的人,包括组胺-2 (H2) 受体阻断剂(如法莫替丁)或质子泵抑制剂(如奥美拉唑)

沙门氏菌可引起肠道的炎症(胃肠炎),因此是导致腹泻的常见原因之一。

Did You Know...

  • 在美国,高达 90% 的爬行类和两栖类宠物携带沙门氏菌

通过血流播散

有时,细菌进入血流(导致菌血症)并随血流播散至远处器官(如骨骼、关节、泌尿道和肺),导致这些器官的感染或积脓(脓肿)。细菌可能会在人工关节(假体)或心脏瓣膜,移植血管,或肿瘤上积聚并导致感染。人体的动脉,通常主动脉(在体内的最大的动脉)可能被感染。动脉感染或脓肿,可引起慢性菌血症。

以下患者更容易通过血液传播此感染:

  • 婴幼儿

  • 老年人,尤其是居住在养老院的人

  • 患有影响红细胞的疾病(如镰状细胞贫血症疟疾)的患者

  • 患有免疫系统功能低下疾病(如人类免疫缺陷病毒 [HIV] 感染)或癌症的患者

  • 服用抑制免疫功能的药物,如用于治疗癌症或防止器官移植排斥的药物

症状

当肠道感染时,症状通常出现在开始摄入细菌的12~48小时后。可出现恶心和痉挛性腹痛,紧接着出现水样泻、发热和呕吐。沙门氏菌的感染症状可在 1 到 4 天内消退。偶尔,症状更为严重,并持续很长时间。

若干年后症状消失,但某些人可继续在其粪便中排泄细菌。这样的人被称为携带者。

约 10 到 30% 的成人患者在腹泻停止后数周到数月会出现反应性关节炎。这种疾病会导致关节疼痛和肿胀,通常在髋关节,膝关节和踝关节(连接脚跟骨和小腿肌肉)。

如果菌血症形成和感染扩散至其他器官时可出现其他症状。例如,如果骨组织感染,通常骨组织附近区域有触痛或疼痛。如果心脏瓣膜感染,患者可能会感到呼吸急促。如果主动脉感染,可有背部和腹部疼痛。

人们通常恢复良好。例外是在沙门氏菌感染前已有疾病的人,尤其是削弱免疫系统的疾病,或因此感染发生并发症的人。

诊断

  • 取粪便、脓液、血液或直肠拭子样本培养

为了诊断沙门氏菌感染,医生采集粪便、脓液或血液样本,或使用棉签从直肠获取样本。将样本送至实验室进行细菌(如有)繁殖(培养)。在样本中检测到致病菌即可确诊。

同时可对细菌行药物敏感性检测(药敏试验)以确定哪种抗生素有效。

预防

预防沙门氏菌感染的方法包括

  • 食用禽肉、禽蛋和牛肉前要彻底煮熟

  • 不食用或饮用含生蛋或生奶(未消毒的奶)的食物,如甜饼生面团、荷兰辣酱油或某些自制色拉调料

  • 彻底清洗农产品

  • 如厕后或更换尿布后要洗手

  • 双手、厨房工作台以及餐具沾染生肉或禽肉后,立即用肥皂和水清洗

  • 接触爬行类动物、鸟禽或小鸡后,或接触宠物粪便后,用肥皂洗手

对于高危人群,比如幼儿,需采取额外防护措施。例如,由于爬行类动物(如乌龟)、小鸡及其他幼雏尤其有可能携带沙门氏菌,所以不能让幼童触摸这些动物,而且爬行类动物不可与婴儿共处一室。

受感染的人不应该为别人准备食物。

旅行者可采取特定的有助于降低腹泻风险的措施

目前尚无针对沙门氏菌病的疫苗,但有针对伤寒的疫苗

治疗

  • 对于肠道感染,给予补液

  • 对于存在菌血症风险的人,给予抗生素治疗

  • 对于脓肿,手术切开引流

沙门氏菌肠道感染可通过口服补液治疗,或严重感染时,通过静脉补液治疗。抗生素不能缩短沙门氏菌肠道感染患者的恢复时间,且可能延长细菌经大便排出的时间。因此通常不推荐使用抗生素。不过,存在菌血症风险的人(比如养老院的老年住院者、婴儿以及 HIV 感染者)和植入了医疗装置或材料的人(如人造关节或心脏瓣膜或血管移植物)需要使用抗生素。他们可使用环丙沙星、阿奇霉素或头孢曲松若干天。儿童给予复方新诺明。

对于出现菌血症的患者,可给予抗生素(如环丙沙星或头孢曲松)约 2 周。如果菌血症持续存在,可给予抗生素 4~6 周。

对出现脓肿的人,给予切开引流,并使用至少 4 周的抗生素。

如果主动脉,心脏瓣膜,或其他地区(如关节)被感染,通常需要手术治疗,并给予数周或数月的抗生素治疗。

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