默沙东 诊疗手册

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鼠疫和其他 耶尔森菌 感染

(黑死病;腺鼠疫)

作者:

Larry M. Bush

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University

最后一次全面审校 2月 2020| 内容末次修改日期 2月 2020
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鼠疫是革兰氏阴性菌鼠疫耶尔森菌引起的一种严重感染,常累及淋巴结和/或肺。

  • 该细菌主要通过鼠蚤传播。

  • 根据不同的形式,鼠疫可导致发热,寒战,淋巴结肿大,头痛,心动过速,咳嗽,呼吸困难,呕吐和腹泻等症状。

  • 鉴定血,痰,或淋巴结中的脓液中有无细菌可证实诊断。

  • 抗生素可降低死亡风险,并隔离感染患者,有助于防止鼠疫的传播。

(另见细菌概述。)

过去曾出现大规模的瘟疫疾病流行,如中世纪的黑死病导致很多人死亡。流行的原因主要是大量啮齿动物肆虐、城市拥挤和卫生条件差。

现在,鼠疫会偶发出现或造成有限的爆发。

在美国,超过 90% 的感染发生在西南各州乡村或半乡村区域,如亚利桑那州,加利福尼亚州,科罗拉多州和新墨西哥州,野营者中常见。在最近几十年,瘟疫在美国每年平均影响大约 7 个人(范围为 1 到 17 个)

至于世界范围内,自 20 世纪 90 年代起的大部分病例发生在非洲,最近的爆发发生在马达加斯加。

鼠疫的传播

鼠疫杆菌最初是感染野生的啮齿类动物,如大鼠、小鼠、松鼠和草原犬鼠,并通过鼠蚤传播细菌。通过鼠蚤传播细菌。当野生啮齿动物死亡时,鼠蚤可能移动至住在人类附近的啮齿动物,然后是家庭宠物,特别是猫。鼠蚤再通过叮咬人传播感染。如果直接接触感染动物,人们还可通过他们的皮肤破损感染。

少数情况下,当感染者咳嗽或打喷嚏时溅出的飞沫被他人吸入时,也可导致人际之间的传播。该菌待在肺部,导致一种肺炎(肺鼠疫)。通常当人们照顾或接触肺鼠疫患者时,才会发生人与人之间传播。

鼠疫杆菌是一种潜在的生物武器。该细菌可通过空气传播,被人吸入。空气中的颗粒的大小决定的细菌在呼吸道的定植位置。小颗粒可定植在肺泡,导致肺鼠疫。较大的颗粒待在喉部(咽),导致喉部鼠疫(咽鼠疫)。

症状

鼠疫有多种形式:

  • 腺型

  • 轻型

  • 肺炎型

  • 败血病型

临床表现取决于鼠疫的形式。

腺鼠疫

腺鼠疫是最常见的形式。

腺鼠疫的症状开始于接触病菌后几小时到 12 天(通常是 2~5 天)。患者突然出现寒战和高达 41°C (106°F) 的发热。心率增快,心音变弱,血压下降,并且很多人可出现神志不清。很多患者出现谵妄。

跳蚤叮咬或抓伤附近的淋巴结(通常在腹股沟或腋窝)在发热前不久或与其同时肿胀疼痛。肿大的淋巴结称作横痃。它们质硬、发红、发热且有非常明显的压痛。淋巴结充满脓液,在发病第二周内溃破流脓。肝、脾可能肿大。

跳蚤叮咬部位可能形成包块、溃疡或黑痂。

腺鼠疫患者可能烦躁不安、谵妄、意识混乱和失去协调能力。

由于此菌可能经血流播散,肺可能被感染,导致肺鼠疫。

超过 60% 未经治疗的人死亡,死亡多发生于起病的第 3 天和第 5 天之间。

轻鼠疫

轻鼠疫是一种轻型的腺鼠疫。它的症状——淋巴结肿胀、发热、头痛和疲惫——可在一周内消失。

肺鼠疫

肺鼠疫是肺部的鼠疫杆菌感染。

肺鼠疫的症状在接触细菌后 2 或 3 天突然出现。患者有高热,寒战,心动过速并常有严重头痛。24h内可出现咳嗽,最初痰液清亮但很快变成带有血斑,然后转为均一的粉红色或鲜红色(像红莓糖浆)和泡沫状。然后变为粉红色或鲜红色(像红莓糖浆)并呈泡沫状。呼吸加快并费力。

大多数未经治疗的患者在症状出现后 48 消失内死亡。

败血病型鼠疫

败血病型鼠疫是指感染扩散至血液。大约有40%的人有恶心,呕吐,腹泻和腹痛。

最后,血液过度凝结,导致血管堵塞,最终因凝血因子用尽而引发出血。这一病症称作弥散性血管内凝血。由于血流受阻,肢体发生坏疽并变黑(故黑死病由此得名)。

如果不进行治疗,许多器官出现功能不全,往往会造成死亡。

诊断

  • 取血液、痰液或脓液的样本进行检查

  • 有时要做其他血液化验

快速诊断鼠疫很重要,因为治疗延迟越久,死亡风险越高。

要诊断鼠疫,医生可采取血,痰,或淋巴结的脓液为样品。样品在显微镜下检查,并送到实验室培养细菌。血液试样也测试细菌的抗体。可迅速检测细菌或其遗传物质(DNA),如可以应用聚合酶链反应(PCR)检验。

如果医生怀疑肺鼠疫,会做胸部 X 线检查。

预防

以下措施可能有助于控制啮齿类动物和防止跳蚤叮咬:

  • 去除家周围可能吸引啮齿类动物的任何东西(如灌木、石碓、垃圾、乱放的柴火和食物)

  • 在处理可能被感染的动物时戴手套(例如,给动物去皮时)

  • 在可能暴露于啮齿类动物的跳蚤时(如露营、徒步或户外工作)使用驱虫剂,如 DEET(二乙甲苯酰胺)

  • 对宠物使用控制跳蚤的产品

  • 如果宠物漫步到鼠疫地区,不要让它们睡在人的床上

目前无鼠疫疫苗可供使用。

到鼠疫暴发区旅行的人应预防性使用抗生素,如多西环素。

接触鼠疫后

与肺鼠疫患者发生过接触的人,医生会监测其状况。会每 4 小时测量一次体温,持续 6 天。

另外,也会给予抗生素治疗,以预防感染的发生。成人一般使用多西环素或环丙沙星,儿童则使用复方新诺明。

治疗

  • 链霉素或庆大霉素

立即开始鼠疫治疗并将死亡风险降低至 11% 以下。对于肺鼠疫或败血性(血流性)鼠疫,必须在症状出现后 24 小时内开始使用抗生素。

链霉素或庆大霉素以注射方式给药,持续 10 天,或一直使用至体温恢复正常后 3 天。其他抗生素如多西环素、左氧氟沙星和环丙沙星也有效。

肺鼠疫的患者必须隔离,以使它们不会通过空气传播细菌(即所谓的呼吸道隔离)。呼吸道隔离包括以下措施:

  • 限制访问患者房间

  • 要求患者附近的工作人员穿戴口罩、眼罩、隔离衣和手套

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其他的 耶尔森氏菌 感染

其他的耶尔森菌,如小肠结肠炎耶尔森菌假结核耶尔森氏菌,可影响全世界范围的动物。这些细菌可传播给人,但导致的疾病严重程度弱于鼠疫

由其他耶尔森菌引起的感染也可通过处理感染的动物(如见于狩猎者)、进食或处理生的或未煮熟的带菌动物肉或奶或乳制品、或喝污染的水而获得。

这些感染常导致腹泻(通常会自行缓解)和咽喉痛。腹部淋巴结可以发炎,导致右下腹疼痛。类似于阑尾炎的疼痛。

该菌可感染血流,但很少播散到肠道以外的身体部位。

其他耶尔森菌感染的诊断包括血液、粪便、痰或淋巴结脓液的样本检测。

其他耶尔森菌感染的预防措施包括:

  • 在吃饭和做饭前、在接触动物后(尤其是它们的粪便)和处理生肉后用肥皂水洗手

  • 按推荐温度烹制肉类

  • 只食用巴氏消毒过的奶和奶制品

  • 用卫生的方式处理宠物粪便

其他耶尔森菌感染的治疗主要在于缓解腹泻。这些感染通常可自行缓解。但如果感染扩散至血流或其他器官,需使用抗生素。

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