食用污染的食物(常为贝类或水)可导致感染。
除非环境卫生差,否则极少感染霍乱。
患者表现为水样泻、呕吐,常无发热。
大便标本中检测到细菌可确诊。
补液和应用抗生素可有效治疗此感染。
(另见 细菌概述 细菌概述 细菌是一种可在显微镜下观察到的单细胞微生物。它们是地球上已知最早的生命形式之一。细菌有成千上万种,它们生活在全世界各种可能的环境中。它们生存于土壤、海水以及地壳深处。据报道,一些细菌甚至可以生存于放射性废物中。许多细菌在人类和动物的身体上和身体内生活——皮肤上和呼吸道、口腔和消化道、生殖道和泌尿道中... 阅读更多 。)
几种弧菌引起腹泻(见表)。但由霍乱弧菌所致霍乱最为严重。霍乱可呈大规模群体爆发。
霍乱弧菌感染由进食感染患者粪便污染的水、贝类或其它食物所导致。感染的病人会通过其大便将霍乱弧菌再排泄至周围环境内。因此,感染可快速传播,尤其在那些人类排泄物得不到处理的地区。
霍乱曾经在世界范围内流行,现在在亚洲、中东、非洲以及南美洲和中美洲的部分地区最为常见。曾在欧洲、日本和澳大利亚发生小规模流行。在美国,霍乱主要沿墨西哥湾海岸线地区发病。
大规模霍乱爆发继续发生在贫穷和人们难以获得清洁饮用水和人体排泄物卫生处置设施的地区。海地在 2010年地震后发生了严重霍乱疫情,并持续到 2017 年。在此次暴发中,超过 820,000 人患病,近 10,000 人死亡。也门爆发开始于 2016 年,至今尚未结束。此爆发甚至产生了更大的毁灭性影响。也门有超过 250 万人生病,有近 4,000 人死亡。认为此爆发是近代史中规模最大、传播最快的霍乱爆发。
在流行地区(感染率持续且相对稳定的地区),通常在战争或内乱扰乱公共卫生服务时暴发霍乱。感染最常发生于温暖的月份,儿童更易发病。而在新发生的地区,任何季节、各年龄人群均可发病。
霍乱弧菌只有在大量摄入时才会引发感染。因为当细菌数量太多时,胃酸无法将其全部杀灭,从而使得一些细菌进入小肠,并在那里生长和分泌毒素。毒素导致小肠分泌大量盐和水。这些液体以水样泻的形式排出体外。正是这些水和盐分的丢失导致患者死亡。霍乱弧菌存在于小肠内,并不侵入组织。
由于胃酸可杀死霍乱弧菌,所以胃酸分泌少的人更容易得霍乱。这些人包括
幼儿
老年人
服用抗酸药物的人,包括质子泵抑制剂(如奥美拉唑)和组胺-2 (H2)受体阻断剂(如法莫替丁)
生活于霍乱流行区域的人群可逐渐产生 免疫力 获得性免疫 机体的其中一道防线( 免疫系统)涉及穿过血流并进入组织、寻找并攻击微生物及其它入侵者的 白细胞。(另见 免疫系统概述。) 这层防御具有两个组成部分: 先天免疫 获得性免疫 获得性(适应性或特异性)不是与生俱来的,而是后天获得的。它是学得的。当一个人的免疫系统遇到外来入侵者并识别出非自身物质(抗原)时,学习过程便开始了。然后,获得性免疫的成分将学习攻击每种抗原的最佳方法,并开始对该抗原产生记忆。获得性免疫也被称为特异性免疫,这是因为它仅限... 阅读更多 。
霍乱的症状
大部分感染病人无任何症状。
如果有症状的话,一般是在感染后1〜3天出现,表现为突发的无痛性水样泻和呕吐。患者通常不发热。
腹泻和呕吐可轻可重。严重感染的成年患者每小时丢失的盐和液体量可超过1夸特(1升)。粪便多且呈水样,被描述为米泔水样便。数小时内即严重 脱水 脱水 脱水是指体内水分不足。 呕吐、腹泻、出汗过多、烧伤、肾衰竭或使用利尿剂可引起脱水。 当脱水量增加时,人们会感觉口渴、汗液减少、尿量减少。 如果严重缺水时,人们可能出现头晕或精神错乱。 治疗通常是通过饮用或有时通过静脉补液,来补充丢失的水分和溶解在血液中的矿物盐(电解质,例如钠和钾)。 阅读更多 ,导致极度干渴、肌肉痉挛、虚弱无力。尿液产生极少。病人眼窝深陷,手指皮肤严重皱缩。如机体脱水没有得到纠正,水和盐分的丢失可引起 肾衰竭 肾衰竭概述 肾衰竭是指肾脏功能减退不能充分滤过血液中的代谢废物。 肾衰竭的病因很多。有的会导致肾脏功能的迅速恶化( 急性肾损伤,也称为急性肾衰竭)。其他的则会导致肾功能逐渐减退( 慢性肾病,也称作慢性肾衰竭)。除了肾脏不能充分滤过血液中的代谢废物(如肌酐和尿素氮)以外,肾脏控制体内水分的量和分布(... 阅读更多 、 休克 休克 休克是一种危及生命的状况,这时流向器官的血液少,导致输氧量减少,从而引起器官损伤,有时甚至造成死亡。血压通常很低。 (也可参见 低血压。) 有若干原因可引起休克:血容量低、心脏泵血功能不全或血管过度增宽(扩张)。 当休克的病因是血容量低或心脏泵血功能不全时,患者可能无精打采、困倦或意识模糊、皮肤湿冷、肤色通常发青或苍白。 当休克是由于血管过度扩张引起时,症状有所不同,皮肤温暖、潮红,脉搏强而有力,而不是脉无力。 阅读更多 、 昏迷 昏睡和昏迷 昏睡是一种弱反应状态,患者可被较强烈的物理刺激唤醒。昏迷也是一种无反应状态,患者无法从昏迷中醒来,并且即使在受到刺激时,双眼仍然紧闭。 昏睡和昏迷通常由疾病、药物或损伤引起,它们会影响脑部两侧的大面积区域或或与保持意识有关的脑部特殊区域。 具体病因的诊断依赖详细体格检查、血液检查、颅脑影像学检查以及相关病史信息。 如果可能的话,医生会纠正病因,并采取措施支持呼吸和其他身体功能(如机械通气),如果颅内压升高,则降低颅内压。... 阅读更多 乃至死亡。
对于存活的患者,症状一般在3~6天后消退。大多数人在两周后体内完全无菌。少数人体内一直带菌,但不引起症状。这样的人被称为携带者。
霍乱的诊断
粪便样本培养
医生采集一份粪便样本,或用棉签从直肠采集一份样本。然后送往实验室进行霍乱菌(如存在)繁殖(培养)。从样本中检测到霍乱弧菌即可确诊。医生可能使用聚合酶链反应 (PCR) 技术以增加细菌遗传物质 (DNA) 的含量,从而更快地检测到细菌。
进行血液和尿液测试,以评估脱水和肾功能。
霍乱的预防
以下是预防霍乱的必需措施:
净化水源
恰当处理人类排泄物
在霍乱发生的地区,其它预防措施包括
饮用煮沸或加氯消毒的水
不生吃蔬菜,不吃未煮熟的贝类
贝类生物也常携有其它种类的弧菌。
疫苗
在美国,有一种霍乱疫苗可用于 18-64 岁的人,如果他们正在霍乱发生的地区旅行的话。一次性口服。但是,此疫苗能否持续有效超过3到6个月依然未知。
有另外三种霍乱疫苗在美国以外地区供应。这些疫苗为5岁及以下儿童提供60至85%的保护。这些疫苗分两剂经口给予。对于仍有发生霍乱风险的人,推荐在2年后给予加强剂量。
霍乱的治疗
含盐液体
一种抗生素
补充体内丢失的水和盐分
快速补充水和盐分是挽救生命的根本措施。大部分患者可通过口服补液。配置的溶液可替代丢失的体液。
严重脱水而无法口服补液的患者可经静脉补充盐溶液。
在流行期间,如果静脉输液治疗不可行,患者可通过口服给予盐溶液,或如果需要,通过经鼻到胃的插管补充盐溶液。经充分补液症状缓解后,患者仍需口服盐溶液补足由腹泻和呕吐丢失的液量。
患者也应尽可能大量饮水。患者呕吐停止和食欲恢复后可进食固体饮食。
抗生素
医生通常给患者使用抗生素以减轻腹泻症状和缩短腹泻时间。同时,在霍乱流行期间应用抗生素的患者可能会使稍微减少感染的传播。
抗生素多西环素适用于所有人,包括儿童和孕妇。可以使用的其他抗生素包括阿奇霉素和环丙沙星。上述抗生素均以口服方式给药。医生会选择已知对当地霍乱弧菌有效的抗生素。
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美国疾病控制与预防中心(CDC):霍乱:提供霍乱相关信息的资源,包括暴发和风险因素