默沙东 诊疗手册

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西尼罗病毒感染

作者:

Thomas M. Yuill

, PhD,

  • University of Wisconsin-Madison

最后一次全面审校 5月 2020| 内容末次修改日期 5月 2020
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西尼罗病毒感染是一种主要从蚊子传播给人的病毒性疾病。大多数患者症状轻微或无症状,但有些人会出现影响中枢神经系统的严重感染。

  • 西尼罗病毒感染存在于相邻的美国、加拿大南部、墨西哥、南美洲和加勒比群岛,以及非洲、中东、南欧、前苏联、印度和印度尼西亚。澳大利亚存在一种密切相关的病毒,库京病毒。

  • 症状(如有)的严重程度不同,但可能包括发热、头痛、身体疼痛、关节痛、呕吐、腹泻或皮疹。

  • 罕见情况下,患者会出现严重的,有时致命的,影响中枢神经系统的感染。

  • 为诊断西尼罗病毒感染,医生会进行脊椎穿刺或血液化验以检查病毒抗体。

  • 没有疫苗可以预防人类感染西尼罗病毒,但人们可以通过采取措施防止蚊虫叮咬来降低传播风险。

  • 大多数西尼罗病毒感染患者不需要治疗,但是那些在脑或脊髓中出现感染的人则需要严密监视和支持性治疗,例如机械通气。

西尼罗病毒存在于许多鸟类中。蚊子叮咬被感染的鸟类后会被感染。然后,感染的蚊子叮咬人和其它动物从而传播西尼罗病毒。在极少数情况下,西尼罗病毒通过输血和器官移植传播,并且在怀孕、分娩或哺乳期间从母亲传播给婴儿。

症状

大多数 (4/5) 西尼罗病毒感染患者没有症状。大约 1/5 的患者会出现发热以及其它症状,如头痛、身体疼痛、关节痛、呕吐、腹泻或皮疹。

约 1/150 的人会出现严重的中枢神经系统受累,发生脑炎(脑部感染)、脑膜炎(脑和脊髓的内膜组织感染)或无力和瘫痪。中枢神经系统感染的症状包括高热、头痛、颈部僵硬、木僵、定向障碍、昏迷、震颤、癫痫发作、肌肉无力、视力丧失、麻木和瘫痪。老年人和患有某些慢性疾病(如糖尿病或高血压)的人更容易发生严重疾病。10 名重度中枢神经系统受累者中约有 1 人死亡。

大多数有典型症状的患者完全康复,但疲劳和无力可持续数周或数月。中枢神经系统受累的患者通常会有脑和神经的持久不良影响。

诊断

  • 血液化验

  • 脊椎穿刺

有典型症状(尤其是那些提示脑膜炎或脑部感染的症状)的人可以怀疑西尼罗病毒感染。

为诊断西尼罗病毒,医生可能进行西尼罗病毒特异性抗体的血液检测。(抗体免疫系统产生的蛋白质,有助于保护身体免受特定攻击者的攻击。)

如果患者出现脑膜炎症状,医生会行脊椎穿刺(腰穿)采集一份脑脊液样本进行分析。(脑脊液是流经覆盖脑和脊髓组织的液体。)脑脊液样本被送往实验室进行西尼罗病毒特异性抗体检测。

医生可能使用逆转录酶聚合酶链反应 (RT-PCR) 来生成病毒遗传物质的许多拷贝。这种技术使医生能够快速准确地识别病毒。

预防

目前尚无疫苗可预防人体西尼罗病毒感染。可以为马提供疫苗。

避免蚊子叮咬是防止西尼罗病毒感染的关键。为防止被蚊子叮咬,人们应采取以下预防措施:

  • 穿长袖上衣和长裤。

  • 留在装有空调或使用窗户和门纱窗来挡住蚊子的地方。

  • 在没有纱窗或未安装空调的地方,在蚊帐里睡觉。

  • 在裸露的皮肤表面上使用强力驱蚊剂(含有例如 DEET [避蚊胺] 成分或其它批准的活性成分的驱蚊剂)。

  • 用氯菊酯杀虫剂处理服装和装备(不要直接涂抹在皮肤上)。

对于儿童,建议采取以下预防措施:

  • 不要对 2 个月以下的婴儿使用驱蚊剂。

  • 不要在 3 岁以下的儿童身上使用含柠檬桉叶油(对位烷二醇)的产品。

  • 对于年龄较大的儿童,成人应该给自己手上喷洒驱蚊剂,然后将其涂抹在儿童的皮肤上。

  • 让儿童穿着覆盖胳膊和腿的衣服,或用蚊帐覆盖婴儿床、婴儿车或婴儿提篮。

  • 请勿在手、眼、口或任何割伤或刺激的皮肤上使用驱蚊剂。

治疗

  • 支持性治疗

尚无针对西尼罗病毒感染的特异性治疗方法。西尼罗病毒感染的治疗是支持性的。它包括以下内容:

  • 休息

  • 补充液体防止脱水

  • 对乙酰氨基酚缓解发热和疼痛

医疗专业人员密切监测中枢神经系统受累的患者,并根据需要提供机械通气。

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