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默沙东 诊疗手册

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脑膜炎球菌感染

作者:

Larry M. Bush

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University

最后一次全面审校 6月 2018| 内容末次修改日期 6月 2018
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脑膜炎球菌感染是由细菌脑膜炎奈瑟氏菌(脑膜炎球菌)引起的,包括脑膜炎和血流感染(脓毒症)。

  • 感染因直接接触鼻腔和咽喉分泌物传播。

  • 患者常感觉不适以及其他感染部位相关的严重症状。

  • 从感染组织标本中检测出致病菌可确诊。

  • 必须尽可能的静脉应用抗生素和补液。

超过 90% 的脑膜炎球菌感染表现为

  • 脑膜炎 脑和脊髓包膜组织(脑脊膜)的感染

  • 脓毒症 血流感染(由脑膜炎球菌引起的脑膜炎球菌血症)

少数情况下引起肺、关节和心脏感染。

大部分脑膜炎球菌感染发生在温暖地区,多发于冬春季节。可发生局部地区的爆发,常发生于塞内加尔和埃塞俄比亚之间的撒哈拉以南非洲。这个区域包括 26 个国家,被称为脑膜炎区带。

脑膜炎球菌寄生于一些人群的鼻和咽喉部而不引起任何症状。这样的人被称为携带者。疾病发作后患者常成为携带者。感染通常发生在以前从未接触过脑膜炎球菌的人中,而不是在携带者中。感染是通过直接接触被感染者(包括携带者)的鼻腔和咽喉分泌物而传播的。

最常感染的人

  • 6 个月至 3 岁大的儿童

感染也常见于

  • 青少年

  • 部队新兵

  • 住宿舍的大学新生

  • 脑膜炎球菌病常见地区的旅行者

  • 患有某些免疫系统疾病的人

  • 脾脏已切除或损坏的人

  • 使用依库珠单抗的患者(一种阻断‭补体系统的药物)

  • 研究脑膜炎球菌的微生物学家

在艾滋病 (AIDS) 患者中,脑膜炎球菌病比在普通人群中更常见。其他可能增加风险的因素包括病毒感染、居住在拥挤的家庭、患有慢性疾病、吸烟或暴露于香烟烟雾(被动吸烟)。

疫情暴发仅占一小部分病例,往往发生在那些与他人住在一起或住在很挤的房子里的人中,例如在宿舍或日托中心。

症状

大多数脑膜炎球菌感染患者会感到病得厉害。

脑膜炎常引起发热、头痛、红皮疹和颈部僵硬。也可引起恶心、呕吐和对光敏感。婴儿可能出现喂养问题和微弱哭泣,并且可能易怒且迟钝。

血行感染可导致红色或紫色斑疹。重度感染可导致危险的低血压(休克)、出血倾向和多脏器(如肝和肾)功能障碍(衰竭)。

总而言之,即使经过治疗仍有10~15%脑膜炎患者发生死亡。多达 40% 的严重血流感染患者会死亡。在恢复的人中,有 10% 到 15% 的人患有严重的并发症,例如永久性听力丧失、智力障碍、癫痫发作或手指、脚趾或四肢的坏疽,可能需要截肢。

少数情况下,感染发生缓慢并引起轻度渐进性的症状。

诊断

  • 取血液样本或其他感染组织的样本(包括腰穿获取的脑脊液样本)检查和培养

出现典型症状者医生应怀疑脑膜炎感染,尤其是在疾病爆发期出现症状。

为明确诊断,医生会采集血液或其他感染组织的样本,或通过脊椎穿刺(腰穿)抽取围绕脑和脊髓的液体(脑脊液)样本。放在显微镜下查找和鉴定细菌。样本也被送往实验室,在那里细菌可以在培育(培养)或进行其他实验室检测后进行鉴定。

有时医生会进行血液检查,以检测细菌或包裹细菌的包囊的抗体。但是,这些结果必须通过培养确认。

查到细菌后,也可进一步测试哪种抗生素对它有效(称作药敏试验)。

预防

脑膜炎球菌疫苗可预防引起大多数脑膜炎球菌疾病的特定类型(称为血清型)的脑膜炎球菌:A、B、C、W 和 Y 血清型。

两种类型的脑膜炎球菌疫苗在美国有售:

  • MenACWY 疫苗: 这种疫苗可以预防 A、C、W 和 Y 脑膜炎球菌血清型。可以用于 2 个月大的儿童。

  • MenB 疫苗: 这种疫苗可以预防 B 脑膜炎球菌血清型。它可以给予 10 岁或以上的人群。

常规疫苗接种使用 MenACWY。它适用于

  • 所有 11~12 岁的儿童,并在16岁时加强一针

医生还可以考虑为所有健康的青少年和 16 至 23 岁的年轻人(最好是 16 至 18 岁)接种 MenB 疫苗,以在 B 血清型感染风险最高的年龄提供短期保护。

脑膜炎球菌疾病风险增加的儿童和成人(包括前往脑膜炎区带国家旅行的儿童和成年人)可能会接种一种或两种疫苗,这取决于他们的年龄、他们的风险因素以及他们已经接种的脑膜炎球菌疫苗。

MenACWY 疫苗推荐接种给以下人群:

  • 生活在涉及 A、C、W 或 Y 血清型的流行病影响地区的人(以控制流行病)

  • 部队新兵

  • 居住在集体宿舍的一年级大学生

  • 到达感染高发区的旅行者,如撒哈拉沙漠以南非洲从12月至6月的干旱季节,从沙特阿拉伯至麦加朝圣

  • 实验室或企业中可能接触到脑膜炎球菌的人

  • 年龄在 2 个月及以上且患有某些免疫系统疾病的人

  • 脾脏切除或损伤者(可发生于镰状细胞病患者)

  • 服用依库珠单抗的人

  • HIV 感染者

MenB 疫苗建议用于 10 岁或以上且脑膜炎球菌疾病风险增加的人,包括:

  • 暴露于 B 血清型脑膜炎球菌病疫情爆发的人

  • 实验室或企业中可能接触到脑膜炎球菌的人

  • 某些免疫系统疾病患者

  • 脾脏切除或损伤者(可发生于镰状细胞病患者)

  • 服用依库珠单抗的人

接触脑膜炎患者后

家庭成员、医务人员和与脑膜炎球菌感染者密切接触的其他人应给予抗生素以防止感染的发生。可口服或注射抗生素。对于大多数推荐的抗生素,只需要单剂量或最多 2 天的治疗。

在感染暴发期间,与脑膜炎球菌感染者有过密切接触的人也应接种疫苗(并预防性使用抗生素)。

治疗

  • 静脉给予抗生素

  • 静脉补液

  • 可能需要使用皮质激素

患者通常被收入重症监护室,并在医生拿到培养结果确定致病微生物之前,尽早接受静脉抗生素和补液治疗。如果脑膜炎球菌得到确认,医生会将抗生素换成最有效的类型,通常是头孢曲松或青霉素静脉注射。

对于出现脑膜炎的儿童和成人,可给予皮质激素(如地塞米松)治疗。这些药物可预防脑损伤。

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