(另见细菌概述。)
百日咳曾在美国流行,而如今虽未绝迹但已得到很好控制。2018 年,美国有 13000 例百日咳病例。在未接受免疫的人群中,每个3~5年就会发生一次大流行。
该病至今仍然是发展中国家的主要问题。
百日咳正变得越来越常见,虽然它可通过疫苗预防。这种增加可能归因于
在疫苗广泛使用之前,百日咳是一种幼儿中的疾病。现在,任何年龄的人都可发生百日咳。超过一半病例发生在青少年和成人中。但是,百日咳在 2 岁以下儿童中最严重,而且几乎所有的死亡病例都发生在 1 岁以下的婴幼儿中。大部分死亡病例是由肺炎和脑部并发症导致。百日咳在老年人中也很严重。
该病不是终身免疫,但二次感染后,症状往往很轻,有时无法确认为百日咳。实际上,有些患有“轻度肺炎”的成年患者都患有百日咳。
感染者通过咳嗽产生的水分水滴在空气中,传播百日咳杆菌。凡在附近的人均可通过吸入飞沫被感染。一般在感染后3周,患者的传染性消失。
症状
症状始于接触病菌后大约 1 到 2 周。如果不发生并发症,百日咳持续大约 6 到 10 周,需经过 3 个阶段:
感冒样症状包括喷嚏、流涕、食欲下降、精神萎靡、夜间干咳以及全身不适等。患者可有声音嘶哑,但很少发热。
痉挛性咳嗽发作出现于 10 至 14 天后。通常先是 5 余声快速连续剧烈的咳嗽,然后紧跟一声喉鸣(深长、高调的吸气吼声)。只有大约一半的患者出现典型喉鸣。接种疫苗的儿童不太可能出现喉鸣。痉咳之后,呼吸可短暂恢复正常,随后又发生一次痉咳。
咳嗽常咳出大量浓稠粘液(一般会被婴儿和儿童吞下或形成一个大泡从鼻子冒出)。
在年幼儿,咳嗽后可出现呕吐。而在小婴儿,甚至可能出现呼吸暂停,皮肤发绀。
大约有 1/4 的患儿并发肺炎,造成呼吸困难。耳朵感染(中耳炎)也频繁出现。少数情况下,百日咳会累及婴儿脑部。脑部的出血、水肿和/或感染可引起惊厥、意识模糊、脑损伤以及智力残障。惊厥在婴儿中常见,但在较为大龄的儿童中少见。
约 4 周后,咳嗽发作逐渐缓解,但咳嗽症状可维持数周甚至数月,儿童可能继续有咳嗽发作。
虽然恢复很慢,大部分患儿可痊愈。但一些一岁以下儿童死亡。
诊断
预防
儿童应常规实施针对白喉的免疫接种。百日咳疫苗常与白喉和破伤风疫苗联合接种,7 岁以下儿童接种 DTaP,青少年和成人接种 Tdap({blank} Routine Vaccinations for Infants and Children)。疫苗的免疫力往往会在最后一次接种后 5~10 年减弱。
专家建议 11 至 12 岁的青少年或从未接种过 Tdap 的成人接种一剂加强 Tdap。每次怀孕时也建议打一针加强针。
接触百日咳后
治疗
病重的婴儿常需要住院治疗,因为他们可能会出现严重的呼吸困难,导致需要通过气管插管进行机械通气。有些可能需要吸痰。还有的婴儿需要吸氧和静脉补液。病重的婴儿通常需要被隔离(以防其他人接触到他们排到空气中的飞沫——称作呼吸道隔离),直至抗生素已使用 5 天。由于任何打扰都可能会激发痉挛性咳嗽发作,所以这些婴儿的病室应调暗光线,保持安静,尽量少打扰。
症状轻的年长儿无需住院,可回家服用抗生素治疗。在家治疗的儿童应从出现症状开始至少隔离 4 周,直至症状消退为止。
镇咳药物的治疗效果目前仍有争议,未广泛用于治疗。
为杀灭导致百日咳的细菌,常需要口服红霉素或阿奇霉素。
如并发有其他疾病,如肺炎和中耳炎,亦需要抗生素治疗。