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默沙东 诊疗手册

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克雷伯氏杆菌肠杆菌沙雷氏菌 感染

作者:

Larry M. Bush

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University

最后一次全面审校 2月 2020| 内容末次修改日期 2月 2020
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克雷伯杆菌肠杆菌沙雷氏菌与偶尔感染医院或长期托管所中患者的泌尿道或呼吸道的革兰氏阴性菌密切相关。

  • 这些细菌常感染泌尿道或呼吸道、输注药物或液体的静脉输液管,也可见于烧伤、手术伤口和血流途径感染。

  • 从血液样本或感染组织样本中查到细菌可确立诊断。

  • 如果感染获取自社区,抗生素可以治愈;但如果感染获取自医疗卫生机构,则可能难以治愈,因为细菌常为耐药菌。

(另见细菌概述。)

克雷伯杆菌肠杆菌沙雷氏菌寄居于很多健康人的肠道内,但极少导致感染。这些细菌的感染通常在医院和长期照护机构获得。它们一般发生于抗感染能力低下和/或身体上带有医疗装置(如导管、引流管和气道插管)的人。

这些细菌可感染身体不同部位:

少数情况下,克雷伯杆菌可导致医疗机构外获得性肺炎(社区获得性肺炎),多见于酗酒者、老年病人以及糖尿病或免疫机能低下患者。通常,这种严重感染可导致咳嗽(患者可咳出暗棕色或暗红色粘痰)和肺内(脓肿)或肺与胸壁之间的膜内(脓胸)的脓包形成。

一种克雷伯杆菌在应用抗生素后可生成毒素,该毒素可导致结肠炎症和出血(出血性结肠炎)。称其为抗生素相关性结肠炎。由于抗生素杀灭了寄生于肠道的正常菌群。克雷伯杆菌之后得以繁殖并生成毒素。不过,抗生素相关性结肠炎一般是由艰难梭菌产生的毒素导致。

诊断

  • 取感染组织的样本检查和培养

医生如果高度怀疑患者可能感染上述几种细菌之一,例如患者居住在长期托管所或疾病爆发区。

为明确诊断,医生可采集痰、肺的分泌物(支气管镜获得)、血、尿或感染组织的标本。通过革兰氏氏染色、培养及显微镜下检查可检测到这些标本中的细菌。这些细菌很容易鉴定。

其他检测依赖于感染的类型。包括影像学检查,如超声波、X 线和计算机断层成像 (CT)。

对样本中查到的细菌可进一步检测以确定哪种抗生素有效(称药敏试验)。

治疗

  • 静脉给予抗生素

对于社区获得性克雷伯杆菌肺炎,静脉注射抗生素,通常为头孢菌素(如头孢曲松)或氟喹诺酮类(如左氧氟沙星)可治愈。

假如上述三种细菌的任何一种感染属于医疗卫生机构获得性感染,则可能很难治愈,因为致病菌常对许多种抗生素耐药。

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