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默沙东 诊疗手册

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弯曲杆菌 感染

作者:

Larry M. Bush

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University

最后一次全面审校 2月 2020| 内容末次修改日期 2月 2020
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多种革兰氏阴性菌弯曲杆菌(最常见的是空肠弯曲杆菌)可导致消化道感染,常引起腹泻。

  • 可因食入受污染的食物、水或与感染的人或动物密切接触引发。

  • 感染可导致腹泻、腹痛和发热。

  • 大便标本中检测到细菌可确诊。

  • 但如果症状严重,也须应用抗生素。

(另见细菌概述。)

弯曲菌是多种家畜(包括牛、绵羊、猪和家禽)消化道的常见寄生菌。这些家畜的粪便可能污染湖水和河流。肉类(常为家禽)和未经高温消毒的奶也可能被污染。人们可以通过几种方式被感染:

  • 饮用污染(未净化处理)的水、未经高温消毒的奶,食入未煮熟的肉类(常为家禽)或接触到污染肉类的厨房表面的食物

  • 接触污染的食物或水(如处理污染的食物时)

  • 接触感染患者(尤其是口--肛性接触)

  • 接触感染动物

弯曲杆菌,通常是空肠弯曲杆菌,可导致结肠的炎症(结肠炎),引起发热和腹泻。对于美国及那些到达过食物和水可能被细菌污染地区的人群,弯曲菌是导致腹泻的常见原因。

空肠弯曲杆菌可影响所有年龄段的健康人群与患者并导致腹泻。该病最常见于 1 至 5 岁的儿童。

症状

弯曲杆菌感染的症状一般出现于感染后 2~5 天,持续 1 周左右。弯曲菌 结肠炎的症状包括腹泻、腹痛并可能有严重痉挛发生。腹泻可能是水样的,有时血性,并伴随恶心、呕吐、头痛、肌肉痛以及 100 至 104° F(38 至 40° C)的发热。

并发症

弯曲杆菌感染并发症可包括

某些结肠炎患者可出现暂时的菌血症。这种感染一般不导致症状或并发症。但是,一些人的血流会反复或持续感染,通常是患有削弱免疫系统疾病的人,如艾滋病 (AIDS)、糖尿病或癌症。这种感染可导致持久或反复的发热。

随着血流将感染播散至其他部位(如下),其他症状也会出现:

约 1/2,000 的弯曲杆菌结肠炎患者会发生格林-巴利综合征(一种神经疾病),原因是他们体内生成的抗感染抗体有时也攻击神经。格林-巴利综合征可导致无力或瘫痪。大多数患者会康复,但肌肉功能可能会严重受损。患者可出现呼吸困难,需应用呼吸机。肌无力常不能完全恢复。大约 25 到 40% 发生格林-巴利综合征的人有先前的弯曲杆菌感染

腹泻消退后数天至数周,可出现反应性关节炎。常导致膝盖、髋部和跟腱发炎和疼痛。

也可发生眼睛(葡萄膜炎)和尿道(导致排尿疼痛)炎症

诊断

  • 粪便样本培养

  • 必要时行血样培养

医生可留取大便样本送到实验室进行细菌繁殖(培养)和鉴定。但并不一定等待大便细菌培养结果。细菌培养需要数天,即使还不能明确是何种细菌感染也可有效治疗腹泻。不过,如果出现血性腹泻或病情危重,通常要做粪便化验。聚合酶链反应 (PCR) 技术是一项可识别粪便中的细菌的遗传物质的检测,可用于快速检测细菌。PCR 技术可扩增细菌的 DNA,使之更容易检测到。其他检测可快速识别粪便中的细菌(抗原)。

鉴定细菌类型后,需要测试哪种抗生素对细菌有效(称作药敏试验)。

如果医生怀疑血流或其他器官被感染,他们会采集血样进行血培养检查。

治疗

  • 一般不存在特效治疗

  • 必要时可使用抗生素如阿奇霉素

很多患者不经治疗可在一周左右好转。

有些患者需要静脉或口服补液。

高热、血便、严重腹泻或症状恶化的患者需给予阿奇霉素治疗 3 天。环丙沙星是替代药物,但使用需谨慎,因为此抗生素的耐药越来越多。

如果血流被感染,需应用 2-4 周抗生素,如亚胺培南或庆大霉素。根据药敏试验的结果调整起初使用的抗生素。

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