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默沙东 诊疗手册

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鼠咬热

作者:

Larry M. Bush

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University

最后一次全面审校 7月 2019| 内容末次修改日期 7月 2019
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鼠咬热是由念珠状链杆菌小螺菌引起的感染。

  • 人们通常会在被感染的大鼠咬伤时感染。

  • 念珠状链杆菌性鼠咬热引起关节痛。

  • 螺菌性鼠咬热可引起淋巴结肿大。

  • 这两种类型都会引起间歇性发热和皮疹。

  • 医生根据症状诊断鼠咬热,可将血液或感染组织样本送到实验室培养(念珠状链杆菌性鼠咬热),或者可在显微镜下检查样本(螺菌性鼠咬热)。

  • 用抗生素可有效治疗鼠咬热。

(另见细菌概述。)

鼠咬热有两种类型:

  • 念珠状链杆菌性鼠咬热

  • 螺菌性鼠咬热

念珠状链杆菌性鼠咬热念珠状链杆菌引起,该细菌在健康大鼠、小鼠和沙鼠的口腔和咽喉中生活。它是一种叫做杆菌的杆状细菌(参见图细菌如何塑形)。人们通常会在被野生或宠物大鼠或小鼠咬伤或抓挠时感染。其它啮齿类动物和黄鼠狼也可以传播感染。有时,人们喝含有细菌的未经巴氏消毒的牛奶会被感染。由摄入细菌引起的感染被称为哈弗希尔热。念珠状链杆菌性鼠咬热通常发生在美国。

螺菌性鼠咬热(鼠毒)由小螺菌引起。它是一种螺旋状细菌,与螺旋体相似(参见图细菌如何塑形)。人们通常会在被大鼠咬伤或偶尔小鼠咬伤时感染。食入螺菌不会引起感染。螺菌性鼠咬热主要发生在亚洲。

症状

两种类型的鼠咬热都引起许多相同的症状,但有一些差异。

念珠状链杆菌性鼠咬热

在念珠状链杆菌性鼠咬热中,大鼠咬伤(如果存在)通常很快愈合。在咬伤愈合后一天到约 3 周之间,症状突然出现。包括寒战、发热、呕吐、头痛、背部和关节疼痛。几天后,手脚上通常会出现一个小的扁平红色肿块皮疹。若无治疗,关节疼痛和感染性关节炎(关节液和组织感染)可持续数天或数月。发热可能会反复出现,持续数周至数月。

哈弗希尔热会引起类似症状,但呕吐更严重,咽喉可能疼痛。

链杆菌可能感染心脏,导致心内膜炎。脓肿可形成于脑或其它组织。这些问题和感染性关节炎很少见,但严重。

螺菌性鼠咬热

在螺菌性鼠咬热中,咬伤部位通常很快愈合。但是,几天到约 4 周后咬伤部位红肿(发炎),出现间歇性发热。淋巴结肿大。有时会发生皮疹,但不如链杆菌皮疹明显。关节很少出现疼痛。

如果不治疗,间歇性发热通常会持续长达 8 周。

诊断

  • 对于念珠状链杆菌性鼠咬热,血液或关节液样本培养

  • 对于螺菌性鼠咬热,检查血液或感染组织样本

医生通常通过寻找症状的关键差异来诊断鼠咬热的类型。例如,医生会查看患者是否有关节疼痛,这种疼痛发生在念珠状链杆菌性鼠咬热中,或者看看患者是否有淋巴结肿大,这发生在螺菌性鼠咬热中。

为确诊念珠状链杆菌性鼠咬热,医生采集血液或关节液样本,并将其送到实验室,如果存在细菌,可以培育(培养)并分析。偶尔,用特殊染色液染色样本,并在显微镜下检查。血液化验有时会有帮助。

为确诊螺菌性鼠咬热,医生在咬伤周围或从感染淋巴结采集血液或组织样本。当在显微镜下检查样本时,可以鉴别出螺菌细菌。这些细菌不能培养。

预后

如果不进行治疗,约 10% 的鼠咬热患者会死亡。

治疗

  • 抗生素

两种类型的鼠咬热都可用抗生素,如阿莫西林、青霉素、红霉素或多西环素治疗。

如果念珠状链杆菌引起心内膜炎,使用高剂量的青霉素加另一种抗生素治疗。

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