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默沙东 诊疗手册

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钩端螺旋体病

作者:

Larry M. Bush

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University

最后一次全面审校 7月 2019| 内容末次修改日期 7月 2019
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钩端螺旋体病是由钩端螺旋体(螺旋形细菌,称为螺旋体)引起的潜在严重感染(参见图细菌如何塑形)。

  • 大多数人是在户外活动时接触细菌污染的土壤或水而感染。

  • 疾病可分两个阶段,间隔数天,主要症状为发热、头痛和其它症状。

  • 一种严重的可能致命的类型可损害许多脏器,包括肝和肾。

  • 血液中检测到致病菌抗体或在感染组织标本中检测到致病菌可确诊。

  • 感染需要使用抗生素治疗,如果严重,有时需要静脉输液和透析。

(另见细菌概述。)

钩端螺旋体病发生在许多野生动物和家养动物中,包括大鼠、犬和农场动物,如牛、马、绵羊、山羊和猪。有些动物仅携带细菌,并可将细菌排入尿中。其它动物则会患病和死亡。人们直接通过与被感染的动物接触,或间接接触被感染动物尿液污染的土壤或水而受到感染。

钩端螺旋体病是农民、下水道工人和屠宰场工人的职业病。但是,在美国,大多数人在户外活动中接触被污染的土壤或淡水时被感染,尤其是在游泳或涉水时。在美国以外,在大雨或淡水洪水之后发生疫情爆发。钩端螺旋体可在淡水源中存活数周至数月(如湖泊和池塘)。但是,它们可以在盐水中仅存活几小时。

美国每年夏季和早秋报告有40—100例病人,因为轻微钩端螺旋体病症状酷似典型流感症状且可自行消退,可能很多病例未被报告。由于轻度钩端螺旋体病一般仅引起轻微的流感样症状,且可自行消退,所以很多感染很可能未得到报告。

症状

约 90% 的感染者症状并不严重。其余感染者可有多个脏器受累。这种潜在致命的钩端螺旋体病称作魏尔综合征。

钩端螺旋体病通常分两个阶段发病:

  • 第一阶段(败血症阶段): 在发生感染后大约 5~14 天,患者突然出现发热、头痛、咽喉痛、小腿和腰背部重度肌肉痛以及寒战。在第3到第4日可出现眼发红的症状。一些患者出现咳嗽、有时咳血、胸痛。大部分患者在大约 1 周内康复。

  • 第二阶段(免疫反应阶段): 在某些患者中,症状过几天又复发。这是因为免疫系统在清除体内细菌时发生炎症反应导致。发热再次出现,脑和脊髓的包膜(脑脊膜)可能发炎。此炎症(脑膜炎)可导致颈部僵硬和疼痛。

如果怀孕期间发生钩端螺旋体病,流产的风险增高。

Weil 综合征

Weil 综合征可能在第二阶段发生。它可引起发热、黄疸(由肝损伤导致的皮肤和白眼球黄染)、肾衰和出血倾向。患者可出现鼻出血、咳血或皮肤、肺组织内出血,消化道出血少见。可发生贫血。尽管肝脏和肾脏是最常受累的器官,但肺和心脏也可能受到严重影响。

不发生黄疸的患者会康复。发生黄疸的患者约 5~10% 会死亡,60 岁以上者死亡比例更高。如果出现心智功能改变、肾衰、呼吸衰竭和内脏出血,死亡风险会更高。

诊断

  • 取血液、尿液或有时脑脊液样本(通过脊椎穿刺采集)进行培养

  • 血液检查钩端螺旋体病抗体或遗传物质

当到出现爆发区域旅行的人出现特征性症状时,医生会怀疑钩端螺旋体病。

为确定诊断钩端螺旋体病,医师可采集患者血和尿样本。并做进一步分析。

对于出现脑膜炎症状的患者,医生会行脊椎穿刺(腰穿)采集一份脑脊液(脑和脊髓周围的液体)样本。

通常,在未来几周内,此样本需要重复采集若干次。这些样本都被送往实验室进行细菌培养。

标本培养发现致病菌,或更常用的是检测到血液中抗钩端螺旋体相关抗体即可确诊。可使用聚合酶链反应 (PCR) 技术产生许多基因拷贝。它有助于医生快速诊断钩端螺旋体病。

预防

多西环素可预防和治疗本病。有可能会接触钩端螺旋体的人,比如在钩端螺旋体病正暴发流行的地区居住或旅行的人,可每周口服一次。

治疗

  • 抗生素

  • 对于魏尔综合征,可能需要输血和血液透析

轻度感染者可给予口服阿莫西林或多西环素治疗本病。重度感染者需要静脉(静脉内)注射青霉素或氨苄青霉素。可能也需要服用补液盐。

不需要必须隔离感染者,但在接触和处理他们的尿液时应谨慎。

发生 Weil 综合征的人可能需要输血,如果出现肾衰竭,可能需要做血液透析

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