honeypot link

默沙东 诊疗手册

Please confirm that you are not located inside the Russian Federation

破伤风

(Lockjaw)

作者:

Larry M. Bush

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University

最后一次全面审校 12月 2019| 内容末次修改日期 12月 2019
点击此处进入专业版
小知识
主题资源

破伤风是由厌氧菌破伤风梭状芽胞杆菌产生的毒素引起的疾病。该毒素可引起肌肉僵硬和不由自主的收缩。

  • 破伤风通常发生在伤口或破坏皮肤的损伤受到污染的情况下。

  • 诊断依据临床症状

  • 接种疫苗和适当的伤口护理可以预防破伤风。

  • 治疗包括注射破伤风免疫球蛋白以中和毒素以及对症治疗。

(也请参见梭状芽胞杆菌感染概述。)

破伤风梭状芽胞杆菌的生存不需要氧气。也就是说,它们是厌氧菌

在美国破伤风很少见,但常见于发展中国家。

破伤风梭状芽胞杆菌存在于土壤和动物粪便内,可持续存活数年。破伤风梭状芽胞杆菌可通过以下途径进入人体

  • 被土壤或粪便污染的伤口(尤其是伤口未得到彻底清洗时)

  • 被污染的针头(例如用于注射非法药物或纹身或穿体环的针头)刺破皮肤

感染亦可能发生于不用去医院处理的小伤口。涉及异物的损伤(如碎片、污垢或子弹碎片)和坏死组织(如烧伤、冻伤、坏疽或挤压伤)更容易引起破伤风。

有时候,人工流产或分娩过程中子宫损坏导致破伤风感染。在发展中国家,土壤污染脐带残端可引起新生儿破伤风。

破伤风细菌产生孢子。孢子是细菌的一种不活跃(休眠)的形式。当环境状况不佳时,孢子可以使细菌存活。当条件良好时,孢子会生长成细菌。破伤风梭状芽胞杆菌产生破伤风毒素。这些毒素在全身游走并阻止某些神经向其它神经发送信号。因此,肌肉不自主收缩,导致僵硬和疼痛性肌肉痉挛。

在儿童时期注射破伤风疫苗和成年后每10年注射加强剂量的疫苗可以预防破伤风。因此,破伤风主要发生在没有接种疫苗或没有加强接种的人中。在发展中国家,这种情况是比较常见的。在美国,以下情况下破伤风发生的风险较高:

  • 注射药物者

  • 60 岁以上的人因为免疫力随时间下降

  • 从未接受过初始系列破伤风疫苗(这是常规儿童疫苗接种的一部分)的患者

症状

破伤风症状通常在受伤后约 5 至 10 天开始出现,但也可能在约 50 天后开始出现。

肌肉痉挛是破伤风的特征性表现。肌肉出现不由自主的收缩(痉挛)而变得僵硬。痉挛通常开始于下颌(导致牙关紧闭)和喉咙(导致吞咽困难),接着累及颈,肩,面部,腹部和四肢,背部肌肉收缩痉挛,呈“角弓反张”。这种痉挛可能会干扰呼吸,出现全身紫绀。面部肌肉痉挛产生一种固定微笑的面部表情和眉弓上抬。背部肌肉收缩,使背部、颈部和腿部向后弯曲。括约肌痉挛可导致便秘,排尿困难。患者可能有心动过速和触发整个身体的肌肉痉挛疼痛。

在极少数情况下,可能仅仅出现伤口附近的肌肉群痉挛,这种局限的破伤风可能会持续数周。这种局限性的破伤风可能会持续数周。

当破伤风累及神经系统,包括调节内脏活动(如心跳快慢)的神经时,可出现其它症状。破伤风患者可能出现心跳加快和发热。可能会大量出汗。血压可能上升和下降。患者可能会吸入(抽吸)口腔内容物到肺内,导致肺炎

患者可坐立不安和烦躁。然而,即使病情严重,患者通常保持完全清醒。

在新生儿中,破伤风通常累及全身,且经常致命。存活的儿童可能会发生耳聋。

Did You Know...

  • 及时和彻底清洗被污染的伤口可以帮助预防破伤风。

预后

全球范围内,破伤风患者的死亡率约为 50%,死因通常是喉部、胸部和腹部肌肉的痉挛阻碍了呼吸。但在美国,如果得到适当治疗,死亡率仅为 6%。但如果治疗延迟和破伤风严重,多达 60% 的患者可能死亡。静脉药瘾,年龄过小或过大的患者更可能死于破伤风。如果症状出现迅速并迅速进展或治疗延迟,则病情可能会恶化。

治疗后大部分患者康复。

诊断

  • 医生的评估

医师常由病人在受到外伤后出现肌肉强直与痉挛(通常是下颌和背部肌肉)来判断该病人感染破伤风。

有时,可从伤口处取样进行细菌培养。不过,培养结果有时可出现假阳性(结果提示有破伤风梭状芽胞杆菌,但其实没有)或假阴性(结果提示没有破伤风梭状芽胞杆菌,但其实有)的情况。所以,医生并不依赖培养结果来诊断破伤风。

预防

进行破伤风的预防远优于发生后治疗。

疫苗接种

在已完成破伤风疫苗初始系列接种(三次或以上肌肉注射)和每 10 年一次加强免疫接种(遵照建议)的人中,破伤风很少发生。破伤风疫苗会使得机体产生对抗毒素的抗体。但是疫苗接种后可能要几周时间才能产生抗体。

在幼儿中,破伤风疫苗常与白喉和百日咳疫苗联合接种({blank} Routine Vaccinations for Infants and Children)。

接受过该种疫苗的成年人也仍需每10年进行一次破伤风疫苗加强针的注射。

每次怀孕期间,给予孕妇破伤风、白喉和无细胞百日咳疫苗 (Tdap)。这种策略可防止女性和新生儿患破伤风。孕妇接种疫苗时,破伤风抗体在妊娠期间从母体转移到胎儿,新生儿在出生时有破伤风抗体。

受伤后

当人们受伤时,迅速彻底地清洗伤口可以帮助预防破伤风。

可能会给有伤口的人接种一剂破伤风疫苗,以防止破伤风发生。如果人们以前没有接种过疫苗,则在第一次接种后 1 个月接受第二次接种,在第一次接种后 2 个月进行第三次接种。然后每 10 年给予一次加强剂量。

由于疫苗需要几个星期才有效,有时需要额外注射破伤风免疫球蛋白。这种免疫球蛋白获自具有高水平破伤风毒素抗体的人类供体。这些抗体会立即中和毒素。(抗体是免疫系统产生的蛋白质,有助于保护身体免受特定攻击物,如破伤风毒素的攻击。)

表格
icon

After a Wound: Who Needs a Tetanus Shot?

既往接种疫苗的次数

清洁,较小伤口

较深的污染的伤口*

不确定或少于 3 次†

破伤风疫苗‡ 加破伤风免疫球蛋白

3 次或更多次§

破伤风疫苗‡,如果距离上次注射已超过 10 年

破伤风疫苗‡,如果距离上次注射已超过 5 年

* 包括被污垢、粪便、土壤或唾液污染的伤口,以及穿刺伤口、涉及组织损失的伤口、由穿透物造成的穿刺伤或挤压伤、烧伤,和冻伤。

† 建议未获得推荐剂量破伤风疫苗的人接种(称为补救疫苗接种)。

‡ 使用哪一种形式的破伤风疫苗取决于被接种人的年龄。对于大于7岁的儿童或成人,注射破伤风和白喉类毒素(Td)疫苗。对于从未接受过 Tdap 的成年人,破伤风、白喉和无细胞百日咳 (Tdap) 优于 Td。7 岁以下的儿童应接种白喉、破伤风和无细胞型百日咳 (DTaP) 疫苗。对于某些不能注射百日咳疫苗的儿童(例如,那些有癫痫发作或其它某些脑或神经疾病的儿童)注射白喉及破伤风 (DT) 混合疫苗。

§ 对于曾经仅注射 3 次破伤风疫苗的人,应该注射第 4 次疫苗。

治疗

  • 清洗伤口,清除坏死组织和异物

  • 抗生素

  • 破伤风免疫球蛋白

  • 对症治疗,有时需要使用呼吸机

破伤风患者通常被送往重症监护病房。房间保持安静,以防止出现干扰可能会引发肌肉痉挛。伤口通常彻底清创,并去除坏死的组织和异物。

立即使用抗生素(如甲硝唑)杀灭病原体并防止其产生更多毒素;要明白抗生素对已产生的毒素是不起作用的。不过,抗生素对已产生的毒素无效。这些毒素可继续导致肌肉痉挛。一次性的破伤风免疫球蛋白通常注射到肌肉中,以中和已经产生的毒素。如果没有破伤风免疫球蛋白,医生可能会给予患者非特异性免疫球蛋白,其中包含许多不同的抗体,包括抗破伤风的抗体。

患破伤风后,患者对破伤风没有免疫力。也就是说,他们可以再次患破伤风。因此,患有破伤风的人从感染中恢复后,除非已知其疫苗接种状态是及时更新的,否则就需要接种破伤风疫苗。

症状管理

对于肌肉痉挛和强直,可给予镇静剂,如地西泮或咪达唑仑。这些药物也有助于缓解焦虑。

如果肌肉僵硬妨碍了呼吸,则可以在气管中放置一根管子(称为气管内插管),并向患者提供使肌肉麻痹的药物,从而制止痉挛。然后,将管子与呼吸机连接。

如果血压和心率不稳定,医生可能会静脉给予吗啡、镁、短效的β-阻滞剂,或其它药物。

如果吞咽困难,可进行静脉营养或通过鼻胃管进行管饲营养。

如果出现便秘(常见),可以使用大便软化剂,并可以在直肠中插入一根管子以帮助管理产气。

了解更多信息

注: 此为家庭版。 医生: 点击此处进入专业版
点击此处进入专业版
获得

其他感兴趣资源

顶部