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默沙东 诊疗手册

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梭状芽胞杆菌感染概述

作者:

Larry M. Bush

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University

最后一次全面审校 12月 2019| 内容末次修改日期 12月 2019
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梭状芽胞杆菌是通常居住在健康成年人和新生儿的肠道中的细菌。梭状芽胞杆菌也居住于动物、土壤和腐烂的植物内。这类细菌的生存不需要氧气。也就是说,它们是厌氧菌

梭状芽胞杆菌有多个不同的菌种。

最常见的梭状芽胞杆菌感染是胃肠炎产气荚膜梭状芽胞杆菌食物中毒),通常是轻度感染,可自行消退。严重梭状芽胞杆菌感染相对罕见,但可能致命。

梭状芽胞杆菌以不同的方式引起疾病,具体取决于细菌种属:

  • 细菌(肉毒梭状芽胞杆菌)可能在食物中产生毒素,然后被摄入体内,比如见于食源性肉毒中毒

  • 细菌可以随食物被摄入,然后在肠道中繁殖并产生毒素,如产气荚膜梭状芽胞杆菌食物中毒中所见。

  • 梭状芽胞杆菌孢子是不活跃(休眠)形式的细菌,可通过伤口进入人体,并成为产生毒素的活跃细菌,如破伤风中所发生的那样。当环境状况不佳时,孢子可以使细菌存活。环境状况好转时,孢子又生长成活跃的细菌。

  • 抗生素的使用可导致肠道内原有的梭状芽胞杆菌过度生长并产生两种毒素,就像在抗生素相关性艰难梭菌(以前称为艰难梭状芽胞杆菌)诱发性结肠炎中一样。

  • 梭状芽胞杆菌可通过伤口进入体内,繁殖并生成毒素,然后破坏组织,比如见于气性坏疽

梭状芽胞杆菌可感染胆囊、结肠和女性生殖器官。如果梭状芽胞杆菌感染了白细胞计数低(如白血病或正在接受癌症化疗的患者)的人的结肠,则可能会导致称为中性粒细胞减少性小肠结肠炎的危及生命的疾病。

罕见情况下,女性生殖器感染产气荚膜梭状芽胞杆菌可发生中毒性休克综合征。这种感染可能发生在自然流产、人工流产、分娩或有时妇科手术后。

产气荚膜梭状芽胞杆菌 食物中毒

当人们吃含梭状芽胞杆菌的食物(通常为牛肉)时,可能会出现产气荚膜梭状芽胞杆菌食物中毒(一种类型的胃肠炎)。梭状芽胞杆菌由孢子发育而来,孢子可耐高温烹煮。如果含有孢子的食物在烹煮后短期内没有被食用,孢子会发育成活跃的梭状芽胞杆菌并在食物中大量繁殖。如果该食物被食用前没有被充分地再次加热,患者会摄入梭状芽胞杆菌。细菌在小肠内大量繁殖并分泌毒素,导致稀水样便和腹部绞痛。

产气荚膜梭状芽胞杆菌食物中毒通常为轻度,在 24 小时内消退。但罕见情况下,很严重,特别是在婴幼儿和老年人中。

产气荚膜梭状芽胞杆菌食物中毒出现当地疫情爆发时,医师通常怀疑该诊断。明确诊断还需在被污染的食物或感染者的大便样本中检出产气荚膜梭状芽胞杆菌及其毒素。

为预防食物中毒,煮过的肉类吃剩后应立即冷藏,再次食用时应彻底加热。

治疗产气荚膜梭状芽胞杆菌食物中毒包括饮用大量液体和休息。不需要使用抗生素。

梭状芽胞杆菌腹腔和盆腔感染

梭状芽胞杆菌,通常为产气荚膜梭状芽胞杆菌,常与其它细菌一起(称为混合厌氧感染)涉及腹部感染。

梭状芽胞杆菌感染可在肠道撕裂时发生。梭状芽胞杆菌也可感染胆囊和盆腔器官,如子宫、输卵管和卵巢。梭状芽胞杆菌通常在非无菌条件下分娩婴儿后或流产后感染子宫。

腹部和盆腔的梭状芽胞杆菌感染是严重的,有时会致命。梭状芽胞杆菌产生大量气体,可在感染组织中形成气泡和水疱。通常,感染阻断小血管,导致感染组织死亡,进而导致气性坏疽

症状包括疼痛和发热。腹部触痛。如果子宫感染,女性可能会出现阴道异味、血性分泌物。

为诊断梭状芽胞杆菌腹腔和盆腔感染,医生会采集血液或感染组织样本。这些样本经过检查后送到实验室进行细菌(如果存在的话)培育(培养)并鉴定。医生可能会进行 X 线检查以查看是否有梭状芽胞杆菌产生的气体。

梭状芽胞杆菌腹部和盆腔感染的治疗涉及手术以去除感染和死亡的组织(称为清创术)。抗生素,如青霉素,至少给药 1 周。有时,如果器官(如子宫)被严重感染,则被摘除。此类治疗可以挽救生命。

梭状芽胞杆菌坏死性肠炎

梭状芽胞杆菌坏死性肠炎也称为坏死性小肠炎或坏死性肠炎。这种感染是由于产气荚膜梭状芽胞杆菌引起,通常累及小肠(主要是空肠)。感染范围从轻度到重度,如果不及时治疗,可能致命。这种罕见感染主要发生在人们摄入低蛋白饮食的地方,例如新几内亚内陆地区和非洲、中美洲和南美洲和亚洲的部分地区。

梭状芽胞杆菌坏死性肠炎的诊断依据粪便检查。

梭状芽胞杆菌坏死性肠炎可用抗生素治疗。严重感染的患者可能需要手术。

中性粒细胞减少性小肠结肠炎(盲肠炎)是一种在白细胞计数低的患者(例如,白血病或正在接受癌症化疗的患者)大肠起始部位(盲肠)出现的类似的危及生命的综合征。

新生儿坏死性小肠结肠炎多发生于体重低于约 1500 克(3 磅)的早产儿。它可能由梭状芽胞杆菌引起。

血流中的梭状芽胞杆菌

梭状芽胞杆菌也可进入血液(导致菌血症)。广泛播散的菌血症(脓毒症)可导致发热和低血压、黄疸及贫血等严重症状。梭状芽胞杆菌感染导致的脓毒血症可能很快致死亡。

为了诊断梭状芽胞杆菌引起的脓毒症,医生采集血样。这些样本被送到实验室进行细菌(如果存在的话)培育(培养),并鉴定。

脓毒症患者需要住院并给予抗生素。(也请参见脓毒症的治疗

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