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默沙东 诊疗手册

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放线菌病

作者:

Larry M. Bush

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University

最后一次全面审校 12月 2019| 内容末次修改日期 12月 2019
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放线菌病是一种主要由厌氧菌以色列放线菌引起的慢性感染。这种细菌通常存在于牙齿和牙龈之间的缝隙内、扁桃体上、以及肠道和阴道内壁黏膜上。

  • 只有组织破损,细菌进入组织深部才会发生感染。

  • 脓肿形成于多个部位,如肠道或面部,导致疼痛、发热及其它症状。

  • 症状可为诊断提供线索,通过对感染组织的样本进行细菌鉴定可帮助确诊。

  • 脓肿需引流,同时给予抗生素。

  • 若能及时诊断和恰当治疗,大多数患者可以痊愈。

放线菌的生存不需要氧气。也就是说,这些细菌是厌氧菌

放线菌仅在其所居住的组织表面破裂时才引起感染,使它们能够进入其它更深的组织,而这些组织对它们没有防御作用。随着感染的扩散,形成瘢痕组织和异常通道(窦道或瘘管)。数月或数年后,瘘管可能逐渐穿透皮肤,引流出脓液。脓包(脓液)也可侵入胸腔、腹腔、面部或颈部。

放线菌病多见于男性,使用宫内节育器 (IUD) 的女性也偶有发病。

症状

放线菌病有多种类型。所有放线菌病均可引起脓肿、瘢痕组织和瘘管。

腹部放线菌病

放线菌感染肠道,通常会感染阑尾附近的区域以及腹腔内膜(腹膜)。

常见症状包括疼痛、发热、呕吐、腹泻或便秘以及体重明显下降。在腹腔内部与其上方的皮肤及肠道与其它脏器之间可形成瘘管。

盆腔放线菌病

放线菌常通过放置多年的宫内节育器传播至子宫。可能在输卵管、卵巢及膀胱、输尿管等临近器官形成脓肿和瘢痕。也可在这些器官之间形成瘘管。

症状包括慢性腹痛或盆腔痛、发热、体重减轻、阴道流血和流脓。

颈面部放线菌病

可在口腔、颜面、颈部或颌下皮肤形成平滑坚硬的小肿块,有时伴疼痛。肿块可能软化并流出含有黄色圆形小节的脓液。

局部感染可扩散至颊部、舌、咽喉、唾液腺、颅骨面部骨骼、脑实质以及脑膜。

胸放线菌病

这种类型累及胸部(胸廓)。患者可出现慢性胸痛和发热。还可出现体重减轻和咳嗽,有时会咳痰。患者很可能因为吸入自己口腔中的含菌液体而感染。

肺内可形成脓肿,并最终扩散至肺与胸壁之间的薄膜(胸膜)上。导致胸膜的刺激症状(胸膜炎)和感染性液体积聚(称作脓胸)。窦道形成可以使感染播散至肋骨、胸部皮肤及脊柱。

感染可能在引起任何症状之前广泛传播。症状包括胸痛、发热和痰咳。

全身放线菌病

极少数情况下,放线菌可通过血液途径传播至其它器官,如脑、脊柱、肺、肝、肾和心脏瓣膜。女性的生殖器官可被感染。

症状因受累器官的类型而异。例如,患者可有头痛、腰背痛或腹痛。

诊断

  • 采集痰液、脓液或组织样本进行检查及培养

  • 有时需要做影像学检查

医生根据典型的症状可怀疑放线菌病。然后,医生采集痰液、脓液或组织样本查找放线菌的不同种属,如以色列放线菌。常用方法是将一根针插入皮肤,抽取脓肿或感染组织的样本。有时 CT 或超声定位感染部位协助医生细针穿刺。外科手术有时也是获取标本的必要方法。医生对样本进行显微镜检,并将其送往实验室做细菌培养。

若在痰液、脓液或组织样本中查到放线菌,即可确认诊断。

有时为确定脓肿的数量、大小和确切位置,需要做影像学检查(X 线或 CT)。

治疗

  • 脓肿引流

  • 抗生素

放线菌病的治疗包括

  • 通过穿刺(一般是将针头插入皮肤)或手术引流脓肿

  • 给予大剂量抗生素

青霉素或四环素等抗生素必须使用至少 2 个月,有时需要使用 12 个月以上。

CT或MRI可帮助确定脓肿是否已经消退。某些情况下可能需要手术,特别是当感染累及重要部位(如脊柱)时。

盆腔放线菌病女性需要取下宫内节育器,并给予青霉素。广泛的盆腔感染可能需要额外引流脓肿。有时需要切除子宫、输卵管和卵巢。

如果放线菌病被早期诊断及适当治疗,大多数人可以完全恢复。恢复情况与受累部位有关。仅面颈部受累时,恢复最好;全身性感染时,尤其是累及脑部时,恢复最差。

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