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默沙东 诊疗手册

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病毒感染概述

作者:

Laura D Kramer

, PhD, Wadsworth Center, NYSDOH

最后一次全面审校 4月 2020| 内容末次修改日期 4月 2020
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小知识
主题资源

病毒由核酸组成,脱氧核糖核酸 (DNA) 或核糖核酸 (RNA),由蛋白质包衣围绕而成。它需要一个活细胞来繁殖。病毒感染可导致一系列症状,从无症状(无明显症状)到严重疾病。

  • 病毒可通过吞咽、吸入、昆虫叮咬或性接触等方式进入人体。

  • 最常见的病毒感染累及鼻、咽喉、上呼吸道或系统,如神经、胃肠道和生殖系统。

  • 医生可根据症状、血液检测、血培养及侵染组织的检查而做出诊断。

  • 抗病毒药物可干扰病毒的繁殖,并增强对病毒感染的免疫反应。

病毒是一种比真菌和细菌小得多的感染性微生物,它必须侵入活体细胞才能进行繁殖(复制)。病毒吸附并进入某一细胞(称为宿主细胞),并在细胞中释放自身的 DNA 或 RNA。病毒的 DNA 或 RNA 是病毒的遗传物质,内含病毒自我复制所需的信息。病毒的遗传物质可控制住细胞,强迫细胞复制病毒。被感染的细胞常常因病毒阻止了其正常的生理功能而死亡。当细胞死亡时,它会释放出新的病毒,这些新的病毒再去感染其他的细胞。

根据病毒在复制时采用的是 DNA 还是 RNA,可将病毒分为 DNA 病毒和 RNA 病毒。RNA 病毒包括逆转录病毒,如 HIV(人类免疫缺陷病毒)。RNA 病毒容易发生突变,尤其是逆转录病毒。

有些病毒并不杀死其所感染的细胞,而是改变细胞的功能。有时被感染的细胞会失去控制,以超过正常的速度进行分裂,进而成为肿瘤细胞。

某些病毒,如乙型肝炎病毒丙型肝炎病毒可引起慢性感染。慢性肝炎可以持续数年,甚至数十年 在许多人中,慢性肝炎非常轻微,可导致很少的肝损害。但是,在某些人中,它最终会导致肝硬化(严重的肝脏瘢痕形成)、肝功能衰竭,有时甚至是肝癌

Did You Know...

  • 病毒控制它所感染的细胞,并促使其产生更多的病毒。

病毒通常感染某一特定种类的细胞。例如,普通感冒病毒仅感染上呼吸道细胞。另外,大部分病毒仅感染某些种类的植物或动物。有些病毒仅感染人类。

许多病毒通常会导致婴儿、儿童和老年人感染

病毒感染的类型

很可能最常见的病毒感染是

  • 呼吸系统感染: 鼻腔、咽喉、上呼吸道和肺部感染

最常见的呼吸系统感染为上呼吸道感染,包括咽喉痛鼻窦炎普通感冒

其他病毒性呼吸道感染包括流感肺炎冠状病毒病

在幼童中,病毒也通常导致义膜性喉炎(上呼吸道和下呼吸道炎症,称作喉气管支气管炎)或下呼吸道感染(细支气管炎)。

呼吸系统感染在婴幼儿、老年人、合并肺及心脏疾病者更易引起严重的症状。

其他病毒多感染身体的其他特定部位:

有些病毒通常可感染很多身体系统。这类病毒包括肠道病毒(如柯萨奇病毒和埃可病毒)和巨细胞病毒。

病毒的传播

病毒可经由多种途径传播。它们可以被

  • 吞咽

  • 吸入

  • 通过昆虫(如蚊虫、某些咬人的苍蝇或蜱)叮咬传播

  • 通过性传播(性传播疾病

  • 通过污染的血液输血传播

新的人类病毒有时由通常影响动物的病毒(例如,严重急性呼吸窘迫综合征冠状病毒 (SARS-CoV)SARS-CoV2)发展而来。当感染动物宿主与易感人类密切接触时,就会发生这种情况。

很多过去仅存在于世界少数地区的病毒目前正向其他地区播散。这些病毒包括基孔肯雅病毒、克里米亚刚果出血热病毒、日本脑炎病毒、裂谷热病毒、西尼罗病毒、罗斯河病毒、寨卡病毒以及羊跳跃病病毒。导致这些病毒播散的部分原因是,气候的改变使得更多地区适宜传播这些病毒的蚊虫的生长。另外,旅行者可感染这些病毒,他们返家后若再被蚊虫叮咬,即可将病毒传播给他人。

针对病毒的防御系统

人体有许多抵抗病毒的防御体系:

  • 物理屏障,如皮肤,可阻止病毒进入机体。

  • 身体的免疫防御系统,可攻击病毒

当病毒进入机体后,可触发机体的免疫防御机制。这些防御机制开始于白细胞,如淋巴细胞和单核细胞,它们会学习攻击和杀伤病毒或被病毒感染的细胞。如果机体在病毒的攻击中幸存下来,一些白细胞就会“记忆”入侵的病毒,并在下次相同的病毒入侵时更迅速、更有效地作出反应,这种反应称作免疫力。免疫力也可经由注射疫苗获得。

病毒和癌症

有些病毒可改变宿主细胞的 DNA,以至于促进癌症的产生。有些病毒将其遗传物质留在宿主细胞内,如疱疹病毒HIV,这些遗传物质可保持休眠状态很长时间(称作潜伏性感染)。当细胞受到激发后,病毒可重新开始复制并导致疾病。

目前已知的可致癌的病毒仅有几种。

表格
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Viruses and Cancer: A Link

诊断

  • 医生的评估

  • 若感染发生于疫情流行期,存在其他类似病例有助于确诊

  • 对于某些感染,可做血液化验和培养

常见病毒感染(如麻疹风疹水痘)可根据症状进行诊断。

对于出现流行病(如流感)的感染,存在其他相似病例有助于医生确定特定的感染。实验室诊断对区分导致类似症状的不同病毒很重要,如 2019 冠状病毒疾病 (COVID-19) (SARS-CoV2) 和流感

对于某些感染,需要进行血液检测及培养(血液、体液或感染部位的其他物质的样本在实验室中进行微生物的生长)。聚合酶链反应 (PCR) 技术可用于复制许多病毒的遗传物质。PCR 技术使医生更容易快速准确地识别病毒。还可以对血液中的抗原进行检测,这些抗原是触发人体防御的病毒上或病毒中的蛋白质。另外也可检测血液中针对病毒的抗体。(抗体是免疫系统产生的蛋白质,可帮助机体抵御特定攻击。)通常快速进行检查,尤其是当感染对公共健康造成严重威胁或症状严重时。

必要时,可采集一份血液或其它组织的样本用电子显微镜检查,电子显微镜可对样本进行清晰的高倍放大。

预防

预防病毒感染可包括

疫苗和免疫球蛋白帮助身体更好地抵御由某些病毒(或细菌)引起的疾病。增强人体防御能力的过程称为免疫接种

一般措施

人们可以通过常识性措施来防止许多病毒感染,以保护自己和他人(个人防护措施)。这些措施取决于病毒的传播方式。治疗措施如下:

  • 经常用肥皂彻底洗手

  • 只食用经过适当准备或处理过的食物和液体

  • 避免与受感染的人和受污染的表面接触

  • 打喷嚏和咳嗽到纸巾(应扔掉)或上臂,完全覆盖住嘴和鼻子

  • 采取安全性行为

  • 防止蜱、蚊子和其他节肢动物叮咬

疫苗

疫苗通过刺激身体的自然防御机制(称作主动免疫)发挥作用。在接触病毒之前应接种疫苗以预防感染。

一般使用的病毒疫苗包括:

天花疫苗只能用于感染高风险人群,如某些军事人员。

埃博拉疫苗自 2016 年以来在西非爆发的疫情中使用的数量有限,疫苗已于 2019 年 12 月获得美国食品和药物管理局的批准,可用于 18 岁及以上的人群。

良好疫苗可根除病毒性疾病。天花在 1978 年根除。除了几个后勤和宗教情绪继续干扰疫苗接种的国家之外,其余国家的脊髓灰质炎已经根除。麻疹几乎从世界某些地区(如美洲地区)根除。然而,由于麻疹具有高度传染性,且接种覆盖率不完整,甚至在被认为根除的地区,它不太可能很快完全消除。

免疫球蛋白

免疫球蛋白是一种从一组人的血液中收集的抗体(也称为免疫血球素)的无菌溶液。免疫球蛋白直接给予一个人(称为被动免疫)。

免疫球蛋白可从以下血液中收集:

  • 健康的人(这些免疫球蛋白被称为合并人免疫球蛋白)

  • 有很多抗体的人可以抵抗一种特定的传染性病菌,通常是因为他们已经感染了这种病菌(这些免疫球蛋白被称为超免疫球蛋白)

超免疫球蛋白仅存在适用于少数几种传染病的制剂,如乙肝狂犬病破伤风水痘。通常在患者暴露于微生物之后但在患病之前给予。例如,被狂犬病动物咬伤的人立即给予狂犬病超免疫球蛋白。

免疫球蛋白通过注射到肌肉或静脉中给药。免疫球蛋白提供的免疫力仅持续几天或几周,直到身体消除注射的抗体。

有时,例如当人们接触狂犬病或乙型肝炎时,他们会同时获得免疫球蛋白和疫苗,以帮助预防感染的发展或降低感染的严重性。

免疫球蛋白也可用于治疗某些感染。例如,可能会用于免疫系统对某种感染没有充分反应的人身上 ({blank} 替换免疫系统的缺失部分)。

治疗

  • 对症治疗

  • 必要时使用抗病毒药物

对症治疗

很多病毒并不存在特效治疗。不过,有很多措施可帮助缓解特定症状,比如:

  • 脱水:摄入大量液体,必要时可通过静脉补液。

  • 腹泻:有时使用止泻药,如洛哌丁胺

  • 发热和疼痛:对乙酰氨基酚或非甾体类抗炎药 (NSAID)

  • 恶心和呕吐:清汤饮食,酌情使用止吐药如昂丹司琼

  • 一些皮疹:润舒膏或润肤膏,有时可口服抗组胺药止痒

  • 流涕:酌情使用鼻充血减轻剂,如苯肾上腺素或苯丙醇胺

  • 咽喉痛:酌情使用含苯佐卡因或达克罗宁的润喉糖锭

并非每个出现这些症状的人都需要治疗。如果症状轻微,最好是让其自行消退。有些治疗不适用于婴幼儿和低龄儿童。

抗病毒药物

治疗病毒感染的药物称作抗病毒药物。很多病毒感染并无有效的抗病毒药物。不过,治疗流感的药物有若干种,治疗一种或多种疱疹病毒感染的药物有很多种 ({blank} Some Antiviral Drugs for Herpesvirus Infections),治疗 HIV ({blank} Drugs for HIV Infection)、丙肝乙肝,和埃博拉病毒感染的新型抗病毒药物也有很多种。

许多抗病毒药物的作用机制是干扰病毒的复制。治疗 HIV 感染的大部分药物通过这一机制发挥作用。由于病毒形态微小,并且在细胞内复制是使用了细胞自身的新陈代谢功能,因此抗病毒药物仅能攻击细胞内有限的新陈代谢功能。相反,细菌是相对较大的微生物,通常在细胞外自我复制,有许多抗生素可以作为靶点的新陈代谢功能。因此,抗病毒药物较抗生素而言更难研发。另外,抗生素通常对很多种细菌有效,但大多数抗病毒药物仅对一种(或少数几种)病毒有效。

抗病毒药物可对人体细胞产生毒性。而且,病毒也可对抗病毒药物产生抵抗。

大部分抗病毒药物可以口服,有些也可通过静脉注射或肌肉注射给药。一些药物被制成药膏、霜剂、滴眼液及吸入的粉剂。

抗生素对病毒感染无效,但是,当患者在病毒感染的同时合并了细菌感染,抗生素的应用是必要的。

干扰素是天然干扰素的人工复制品,可减慢或阻止病毒的复制。这些药物被用于治疗特定的病毒感染,如

干扰素可能有副作用,如发热、发冷、虚弱和肌肉酸痛。这些效应通常在第一次注射后 7 至 12 小时开始并持续长达 12 小时。

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