肉毒杆菌中毒

肉毒梭状芽胞杆菌能形成称为孢子的休眠细胞。这些休眠孢子广泛存在于环境中，包括土壤、河流和海水。像种子一样，孢子可以在休眠状态下存在很多年，并且对例如热的破坏具有很高的抵抗力。当存在水分和养分并且缺氧时（例如在肠道或密封的缸或罐子中），孢子会发育成活跃的细菌并产生毒素。肉毒梭状芽胞杆菌产生的某些毒素不会被胃酸或肠内保护性酶破坏。

肉毒梭状芽胞杆菌通常在一般环境中也存在，芽胞可以随空气而传播。有时，肉毒中毒是由于摄入或吸入少量含有孢子的土壤或灰尘而引起的。此外， 该毒素可以用作武器 毒素武器 “毒素”经常被宽泛的用于指代任何毒药，但从严格意义上讲它仅用于表示由有机体产生的有毒的化学物质（尽管目前一些毒素也可以人工合成）。由于被当做 大规模杀伤性武器使用的毒素并不包含那些产生毒素的传染性毒剂，因此他们并不能在人与人之间传播。这样，毒素更像是 化学毒剂而不是 生物毒剂，因为它们会引起中毒但不会感染。 目前已知的毒素有数百种。然而，大多数毒素都很难大量生产，并且也不易广泛散布而造成多数人受影响。因此，多数毒素都是用来暗杀而不是制造... 阅读更多 。同样，芽胞也可以通过眼睛或皮肤破损的伤口侵入人体。

出于美容原因（例如皱纹）或医学原因（例如偏头痛）注射肉毒杆菌毒素（肉毒杆菌毒素 A）后，肉毒中毒很少发生。

但大多数病例是由含有毒素的食物引起的。

肉毒中毒分为以下几类：最常见的形式是

一种罕见的肉毒中毒称为肠毒血症肉毒中毒。如果孢子进入人的肠道并在那里产生毒素，就会发生这类中毒。当肠道毒血症肉毒中毒发生在婴儿中时，称为 婴儿肉毒中毒 婴儿型肉毒中毒 婴儿型肉毒中毒是一种引起肌肉无力的可能危及生命的感染。它发生于食用含肉毒梭状芽胞杆菌孢子的食物的婴儿中。 （也请参见 梭状芽胞杆菌感染概述和成人 肉毒中毒。） 肉毒梭状芽胞杆菌的生存不需要氧气。也就是说，它们是 厌氧菌。 梭状芽胞杆菌产生孢子。孢子是细菌的不活跃（休眠）形式。当环境状况不佳时，孢子可以使细菌存活。当条件良好时，孢子会生长成细菌。梭状芽胞杆菌孢子在有水分和营养素并且不存在氧气（如发生在肠道中）的... 阅读更多 。在 1 岁及以上儿童和成人中，肉毒中毒被称为成人肠毒血症肉毒中毒。这两种类型的肠毒血症肉毒中毒不同于食源性肉毒中毒，后者更常见，在人们摄入被毒素本身污染的食物时会发生。尚不清楚在肠毒血症肉毒中毒中，孢子是如何进入肠道的。在婴儿中，摄入蜂蜜或接触污染的土壤可能是原因。在成人中，那些曾进行过胃或肠道手术、患有 炎症性肠病 炎症性肠病 (IBD) 概述 在炎症性肠病中，肠道发炎通常会引起反复发作的腹痛和腹泻。 炎症性肠病的两种主要类型是 克罗恩病 溃疡性结肠炎 二者有许多类似处，有时难以鉴别。但两者也有不同之处。比如克罗恩病可累及消化道的任何部位，而溃疡性结肠炎几乎仅累及结肠。 阅读更多 或曾使用过抗生素的人患上肠毒血症肉毒中毒的几率更高。

各种形式的肉毒杆菌中毒可导致许多相同的症状：

毒素的神经损害主要累及肌力，而无感觉损害。通常头脑仍然清楚。

由于吞咽困难，因此可能会将食物或唾液吸入（抽吸）到肺部，造成窒息或塞住，并增加肺炎（称为 吸入性肺炎 吸入性肺炎和化学性肺炎 吸入性肺炎是指吸入口腔分泌物、胃内容物或两者共同吸入导致的肺部感染。化学性肺炎是指吸入对肺有刺激性或毒性的物质而引起的肺部刺激。 症状包括咳嗽和呼吸短促。 医生主要依据患者症状和胸部X线做出诊断。 治疗和预后随误吸物不同而不同。 吸入性肺炎与化学性肺炎通常被一同研究，因此它们都是由吸入刺激肺部的物质而导致的肺部发炎。发炎致使肺部更容易遭受细菌感染。 溺水也可能引起肺部炎症，这在其他地方进行讨论。 阅读更多 ）的风险。

通常，在脸部和头部的肌肉失去力量后，手臂和腿部的肌肉以及参与呼吸的肌肉会逐渐失去力量。导致进行性肌肉虚弱。如果未提供 机械通气 机械通气 机械通气是使用机器帮助气体进出肺脏。 有些 呼吸衰竭患者需要机械呼吸机（一种帮助肺部吸入和排出空气的机器）来辅助呼吸。机械通气可以救命。 机械通气可以多种方式传送。通常通过鼻或口将一个塑料管插入气管。如果病人需要机械通气超过一些天数，医师可通过颈部前方的一个小切口（气管切开）直接将管子插入气管。对于长期通气来说，气管切开是更安全和更舒服的选择。然后，管子与呼吸机连接。即使患者不吸气，呼吸机也可以将空气推入肺部。... 阅读更多 （使用机器协助呼吸），则呼吸肌麻痹可导致死亡。

在食源性肉毒中毒中，尽管症状可能在摄入毒素后 4 小时或 8 天后开始，症状通常在毒素进入体内后 18 至 36 小时突然出现。进入体内的毒素越多则发病越快。

食源性肉毒中毒的首发症状通常是恶心、呕吐、胃绞痛和腹泻。随着时间的推移，许多人出现便秘。这些消化系统症状通常发生在肌肉受累之前。

伤口型肉毒中毒患者没有胃肠道症状。

医生根据症状怀疑肉毒杆菌中毒。但其它疾病可导致类似临床表现，因此需要更多的信息。

在食源性肉毒中毒中，食物来源可以提供线索。例如，当肉毒杆菌中毒见于两名或更多食用在同一地点制作的相同食物的患者时，则诊断更加明确。如血液检测出毒素或粪便中检出肉毒杆菌，则可以明确诊断。也可能在食物中检出毒素。

在伤口型肉毒中毒中，需注意问诊有无皮肤破损史。需观察患者有无吸毒遗留的针眼痕迹。可通过血液检测出毒素，伤口组织中检出肉毒杆菌可明确诊断。

肌电图 肌电图 可能需要诊断程序来确认 病史和 神经检查结果暗示的诊断。 脑电图（EEG）是一项简单的无痛性检查，它用波形记录脑部的电活动，并将其描记在纸上或记录在计算机中。EEG有助于识别以下情况： 癫痫 睡眠障碍 脑部的某些代谢或结构疾病 阅读更多 （对肌肉进行电刺激并记录其电活动）可能会有用。在大多数肉毒中毒的病例中，肌电图显示电刺激后异常的肌肉反应。

有时无法明确判断是食源性还是外伤性中毒。

如果病人认为他们可能有肉毒中毒，他们应马上去医院。如果诊断为肉毒杆菌中毒，则需要住院并密切监测。

需要实验室检查来明确诊断，但不能为了等待检查结果而耽误治疗时间。为清除没有吸收的毒素，医师可给患者口服或鼻饲活性炭。

应严格监测生命体征（呼吸、脉搏、血压和体温）。如果出现呼吸困难，病人应转入重症监护病房，必要时临时使用 呼吸机 机械通气 机械通气是使用机器帮助气体进出肺脏。 有些 呼吸衰竭患者需要机械呼吸机（一种帮助肺部吸入和排出空气的机器）来辅助呼吸。机械通气可以救命。 机械通气可以多种方式传送。通常通过鼻或口将一个塑料管插入气管。如果病人需要机械通气超过一些天数，医师可通过颈部前方的一个小切口（气管切开）直接将管子插入气管。对于长期通气来说，气管切开是更安全和更舒服的选择。然后，管子与呼吸机连接。即使患者不吸气，呼吸机也可以将空气推入肺部。... 阅读更多 。上述治疗已经大大降低了肉毒杆菌中毒的死亡率，现在已降为不足 10%。

如果需要，可以通过一根细的塑料饲管（鼻胃管 管饲 管饲法可用于消化道功能正常、但不能进食足够食物以满足其营养需求的患者。这类患者包括下列几种： 长期食欲不振 重度 蛋白质-能量营养不良（蛋白质和热量严重缺乏） 昏迷或意识水平严重下降 肝功能衰竭 阅读更多 ）给那些无法吞咽的人进食，该塑料饲管穿过鼻子并向下插入咽喉。

如果患者伤口有肉毒杆菌，这个伤口需要彻底清理，并移除坏死组织。然后，通过静脉（静脉内）给予抗生素，如青霉素和甲硝唑。

部分患者恢复后数年仍可能会有疲惫和气短感觉，可能需要长期康复治疗。

感染后，人们不会对肉毒梭状芽胞杆菌毒素产生免疫力，因此他们可能会再次感染。

肉毒梭状芽胞杆菌孢子十分耐热，可以耐受数小时的沸水。但毒素易被加热破坏。

如果储存的食物在储存之前未适当烹饪，则可导致肉毒杆菌中毒。细菌可以在温度低至37.4°F（3°C）产生毒素，这是一些典型的冰箱内的温度，因此冷藏食物亦非完全安全。

以下方法可以防止食源性肉毒中毒：

如无法确认罐装食品是否应该丢弃，应在首次开启之前对其进行检查。先在准备开罐口处先滴几滴水，如果开罐时水滴散开而不是流入罐内，说明该罐食品已被污染，应丢弃。如果对一罐食物是否安全有任何疑问，最好丢弃它，而不是冒着肉毒中毒的风险。

任何可能污染的食物都应谨慎处理。因为食入、吸入或通过眼睛、伤口进入人体内的极少量毒素均可以导致严重疾病。应尽可能避免皮肤接触，处理食物后应立即洗手。

如伤口感染，恰当的处理可以减少外伤性中毒的风险。

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