默沙东 诊疗手册

Please confirm that you are not located inside the Russian Federation

加载中

干细胞移植

作者:

Martin Hertl

, MD, PhD, Rush University Medical Center

最后一次全面审校 6月 2013| 内容末次修改日期 12月 2018
点击此处进入专业版
注: 此为家庭版。 医生: 点击此处进入专业版
点击此处进入专业版

干细胞是可以延伸出其他更特化细胞的非特化细胞。干细胞可以从出生后的婴儿脐带获得(由母亲捐赠)、从骨髓(骨髓移植)或从血液获得。血液优先于骨髓作为来源,因为手术侵入性更低并且血细胞数目(计数)更迅速地返回正常。来自脐带的干细胞通常仅用于儿童中,因为脐带血未含有用于成人中的足够干细胞。

什么是干细胞?

干细胞是未分化细胞,它可以分化成机体的200种细胞之一,包括血液、神经、肌肉、心脏、腺体和皮肤细胞。可以触发一些干细胞以变成身体内任何种类的细胞。有些干细胞可被诱导分化成机体任何细胞,另一些已经部分分化,仅能分化成某一类细胞,比如说各种神经细胞。干细胞分裂,产生更多干细胞,直至它们被触发以特化。干细胞分化而生成更多干细胞,直至它们被诱导而特化,然后继续分化,并不断特化,直至失去多向分化能力而成为特定的细胞。

研究者希望通过触发导致干细胞特化的基因而应用干细胞修复和替代由于某些疾病受损的细胞或组织,这些疾病包括阿尔兹海默病、帕金森病、糖尿病和脊髓损伤。通过触发某些基因,研究者或许能够引起干细胞特化并变成需要被更换的细胞。

研究者目前可以通过四种来源获取干细胞:另一个潜在来源是诱导型干细胞。

胚胎:在体外受精时,男性精子与多个女性卵子置于培养皿中。精子使卵子受精,然后细胞分化形成胚胎。几个外观最健康的胚胎置于女性子宫中,其他的则被抛弃或冻存以备用。将其余胚胎弃去或冷冻待需要时后续使用。可以从未使用的胚胎中获取干细胞。因为这会导致胚胎失去了成长为完整人体的能力,因此应用胚胎干细胞有争议,但是研究者认为这些干细胞产生各种细胞的能力最强,在移植后容易存活。

胎儿:在胚胎发育8周以后被称为胎儿。干细胞可以从流产的胎儿获取。

脐带:在胎儿分娩后可以从脐带血或胎盘获取干细胞。这些干细胞仅生成血细胞,只是近年来被用于移植。

儿童和成人:可以从儿童和成人的骨髓和血液中获取干细胞。这些干细胞仅能生成血细胞。移植最常用的是这类干细胞。

诱导型干细胞:科学家正在研发多种方式使得(诱导)其他细胞(例如血液细胞或皮肤细胞)充当干细胞成为可能。这些细胞通常取自成人。一种诱导这些细胞的方式将它们随影响其基因的物质一起注射,一个称作再编程的过程。诱导型干细胞的开发和使用仍然视为实验性的。

干细胞移植可作为一些血液病治疗的一部分,诸如白血病、某些类型的淋巴瘤(包括霍奇金淋巴瘤)、再生障碍性贫血和某些先天性代谢性或免疫缺陷病(诸如慢性肉芽肿性疾病)。有时因为大剂量化疗或放疗治疗恶性肿瘤时导致骨髓损伤而行干细胞移植。这类治疗破坏产生干细胞的骨髓。偶尔,干细胞移植可以用来治疗器官中的癌,例如乳腺癌或神经母细胞瘤(一种从神经组织形成的儿童常见癌症)。

约30%至40%淋巴瘤患者和20%至50%白血病患者在干细胞移植后无癌症。这种手术延长骨髓瘤患者的生命。它对乳腺癌不太有效。

干细胞可能是病人自身的细胞(自体移植)或供者的细胞(同种异型移植)。

如果欲给予癌症患者其自身干细胞,则这些细胞应在可以损伤干细胞的化疗或放射治疗前采集。在治疗后回输到体内。如果干细胞来自供者,则在移植干细胞前给予受者抑制免疫系统的药物(免疫抑制剂)。

来自成人的干细胞可以在门诊患者手术期间从血液获得。首先,给供者应用药物导致骨髓释放更多干细胞到血液中。然后通过插入手臂的导管将血液抽出,在一个机器中循环采取干细胞。剩余的血液通过插入另一只手臂的导管回输到供者体内。通常需要分6次,每次2~4小时可以采取足够的干细胞。干细胞可以冰冻留待以后应用。

对于骨髓移植,给予供者全身麻醉药或局部麻醉药。医生用注射器从供者的髋骨取骨髓。取骨髓大约需要1小时。

将干细胞经1至2小时时间注入受者的静脉。注入的干细胞会迁移到受者骨骼内,并增生产生血细胞。

自体干细胞移植
自体干细胞移植
VIDEO
同种异体干细胞治疗
同种异体干细胞治疗
VIDEO

并发症

干细胞移植存在风险,因为受者的白细胞已经被化疗或放疗破坏。因此开始2~3周感染风险非常高——直至移植的干细胞可以产生足够的白细胞来保护机体防御感染。给予受者刺激血细胞产生的药物和预防感染的抗微生物药物。

移植后并发症另一个问题是从另一个人获得的新骨髓可能产生攻击受者细胞的细胞,从而引起移植物抗宿主病。患这种疾病的患者死亡率约20%至40%。而且,原发病可能复发(见)。

可以将受者隔离一段时间(直至移植的细胞开始产生白细胞),降低感染风险。在这段时间里,每个进入房间的人都必须戴口罩和隔离衣并严格洗手。刺激血细胞生成的生长因子有助于减少感染和移植物抗宿主病风险。如果干细胞来自另一位供者,则移植后给予受者免疫抑制剂以预防排异和移植物抗宿主病。

干细胞移植的受者通常需要住院1~2个月。出院后需要定期随诊。多数病人恢复至少需要1年。

注: 此为家庭版。 医生: 点击此处进入专业版
点击此处进入专业版
获得

其他感兴趣资源

视频

查看全部
B-和T-细胞功能概述
视频
B-和T-细胞功能概述
有两种主要类型的淋巴细胞涉及特定的防御:B细胞和T细胞。 未成熟的T细胞在骨髓中产生,但随后它们迁移到胸腺,在那里它们成熟并发展识别特异性抗原的能力。T细胞对获得性免疫至关重...
异基因干细胞疗法
视频
异基因干细胞疗法
由于一些淋巴瘤侵犯血液和骨髓,患者可以出现红细胞、白细胞或血小板过少的症状。 放射疗法和化学疗法等癌症治疗的目标是破坏癌细胞。不幸的是,这一过程中骨髓和其他健康细胞受损。同种...

最新

顶部