默沙东 诊疗手册

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心脏移植

作者:

Martin Hertl

, MD, PhD, Rush University Medical Center

最后一次全面审校 6月 2013| 内容末次修改日期 12月 2018
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保留心脏移植用于患有重度心力衰竭、冠脉动脉疾病或其他重度心脏疾病并且不能用药物或其他形式的手术有效治疗的人。在某些医学中心,心脏辅助装置可以使病人存活数周或数月直至可以得到合适的心脏。新近发展的植入式人工心脏用于使病人渡过等待心脏的时期,在有些试验中,还用于长期治疗。然而,约四分之一的患者在等待时死亡。捐赠的心脏必须在4至6小时内移植。

大约95%的病人在心脏移植后比移植前活动耐力增加,可以更好地完成日常活动。超过70%的患者恢复全职工作。约85%%至90%的心脏移植受者存活至少1年。

通过打开胸腔,切除受损心脏,但是上部心腔(心房)后壁保留。然后将捐献的心脏附着在受者心脏残部。整个过程需要3~5个小时。术后通常需要住院7~14天。

并发症

必须应用免疫抑制剂防止移植心脏排异。排异如果发生会导致发热、虚弱以及快速性或其他心律失常。排异可能导致移植心脏功能受损,导致低血压和下肢、腹部体液潴留——这种状况被称为水肿。液体也可以在肺部潴留导致呼吸困难。但是,排异往往为轻度。如果排异轻微,不会出现症状,但是心电图(ECG)可能会发现心脏电活动异常。

如果医生怀疑排异,通常会行活检。可以通过颈部切口插入导管,随静脉送至心脏。应用导管末端的一个装置可以取小块心脏组织,进行显微镜检查。医生也每年常规活检一次来明确有无没有引起症状的排异。

心脏移植后将近半数死亡病例是由于排异。大约四分之一的心脏移植病人发生冠状动脉粥样硬化。

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