默沙东 诊疗手册

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甲状腺概述

作者:

Jerome M. Hershman

, MD, MS, David Geffen School of Medicine at UCLA

最后一次全面审校 8月 2019| 内容末次修改日期 8月 2019
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小知识
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甲状腺是一个小腺体,宽约 2 英寸(5 厘米),位于颈部喉结正下方的皮下浅表处。腺体分成两半(叶)由中间部位(称为峡部)连接起来,看起来就像一个领结。正常情况下,甲状腺无法看到,也几乎触摸不到,但如果甲状腺增大(甲状腺肿),医生很容易就能触摸到它。喉结下方或两侧可以出现一个明显凸出的包块。

甲状腺分泌的甲状腺激素调控着机体化学反应进行的速度(代谢率)。甲状腺激素以下列两种方式影响代谢率:

  • 刺激体内几乎每个组织产生蛋白质

  • 增加细胞的耗氧量

甲状腺激素会影响许多至关重要的身体功能,如心率、热量燃烧速率、皮肤维护、生长、产热、生育力和消化。

Locating the Thyroid Gland

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Spotlight on Aging: Thyroid Gland Changes in Older People

增龄本身对于甲状腺和甲状腺激素的影响极为有限。随着年龄变老,甲状腺缩小,在颈部的位置降低。甲状腺激素 三碘甲状腺原氨酸 (T3) 水平可能稍微下降,但是生命功能的变化速度很小。但是甲状腺疾病的发病率随着年龄的增加而增加。

累及甲状腺功能的疾病,尤其是甲状腺功能亢进甲状腺功能减退,在老年人中很容易由于假象而被误诊。此类疾病相关的症状容易与其他状况混淆甚至于被认为是老龄化表现。

甲状腺功能的减退或亢进会极大地破坏老人的感觉和损害他们的日常生活能力。因此这类假象需要被认清,从而使老年患者得到有效治疗。

对老年人进行甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退的筛查是十分有益的。一些专家建议对 65 岁以上的人每 5 年检测一次血液促甲状腺素水平。

甲状腺激素

这两种甲状腺激素分别是

  • T4:甲状腺素(也称四碘甲状腺原氨酸)

  • T3: 三碘甲状腺原氨酸

T4作为甲状腺分泌的主要激素,只有轻微的提高机体代谢速率的作用。相反,T4转化为T3,更积极的激素。T4在肝脏和其他组织中转化为更有活性的T3 。许多因素调控T4 向T3转化,其中包括机体随时的需要和是否存在其他的疾病。

大多数T4和T3在血液中与甲状腺素结合球蛋白结合。只有少量 T4 和 T3 在血液中游离。然而,正是这种游离型激素才具有活性。当游离的激素被机体利用以后,一部分结合形式的激素会与结合球蛋白分离。

甲状腺需要(食物和水中所含的一种元素)才能分泌甲状腺激素。甲状腺摄取和加工处理碘以合成甲状腺激素。随着甲状腺激素被利用,激素中少量的碘被释放出来,回到甲状腺,再循环合成甲状腺激素。奇妙的是,如果经血液循环运送到甲状腺的碘较多,致使甲状腺暴露于高浓度碘时,其释放的甲状腺激素会有轻度减少。

甲状腺也产生 降钙素,它可以通过帮助骨钙沉积来增加骨强度。

身体如何调节甲状腺激素

机体调节甲状腺激素水平的机制复杂。首先,位于大脑垂体上方的下丘脑分泌 促甲状腺素释放激素以刺激垂体合成促甲状腺素(TSH)。就如其名字所示,TSH刺激甲状腺合成甲状腺激素。垂体减慢或加速释放TSH取决于血液循环中甲状腺激素水平过高还是过低。

诊断试验

医生首先会对患者做检查,触诊患者的颈部,以确定甲状腺是否肿大。

根据检查的结果,也可能需要其他测试。罕见情况下,如果医生无法明确病变是存在于甲状腺还是在垂体,则可能有必要做其他检查。

甲状腺功能检查

为了确定甲状腺功能是否正常,医生通常测量血液中的激素水平。医生们测定

  • TSH

  • T4

  • T3

通常,血液中的促甲状腺素是衡量甲状腺功能的最佳指标。因为此激素刺激甲状腺,当甲状腺功能低下时血液中TSH水平升高(需要更多的刺激),而当甲状腺功能亢进时TSH水平降低(需要更少的刺激)。然而,在少见的垂体功能异常的病例中,TSH水平无法准确的反映甲状腺功能。

当医生测定血液中甲状腺激素 T4和 T3水平时,他们通常测定游离和结合两种形式(总T4和总 T3)。但如果甲状腺结合球蛋白水平异常,则总甲状腺激素水平会被误判,因此医生有时仅测定血液中的游离激素水平。在肾脏疾病患者、某些导致肝脏蛋白合成障碍的疾病或者服用促蛋白合成类固醇的患者中,甲状腺结合球蛋白会降低。而在怀孕妇女、口服避孕药或服用其他形式的 雌激素,以及早期肝炎的患者其甲状腺结合球蛋白水平可升高。

甲状腺扫描

如果医生触摸到甲状腺有一个或多个肿物(结节),可能需要进行扫描检查。超声扫描使用声波测定甲状腺大小,确定结节是实性或充满液体(囊性)。

在另一项被称为放射性碘摄取试验的检查中,将少量放射性物质(如碘或锝)注入血流。该放射性物质聚集在甲状腺内,可使用一种设备(伽玛照相机)进行另一类扫描,也就是探测照射情况,并生成显示所有形态异常的甲状腺图像。

甲状腺扫描也能帮助确定甲状腺某个特定区域的功能与其余腺体比较功能是正常、亢进或低下。

其他甲状腺检查

如果医生怀疑自身免疫性疾病,则会进行血液检查,检测攻击甲状腺的抗体。

如果医生怀疑甲状腺癌,则会使用一根小针采集甲状腺组织样本进行检查(活检)。医生通常借助超声检查来确定活检部位。

如怀疑为甲状腺髓样癌,则要测定 降钙素水平,因为这些肿瘤会分泌 降钙素

甲状腺疾病的筛查

某些专家对是否应该进行甲状腺疾病筛查持不同意见。有些专家不建议筛查,他们认为如果甲状腺疾病不引起症状,就不能确定治疗是有益的。但其他专家则不同意。他们建议筛查,因为甲状腺疾病比较常见(尤其是在老年人中),并可能导致严重问题。对于 35 岁以上的女性和 65 岁以上的男性,建议每 5 年筛查一次,检测血液中的促甲状腺素水平。对于所有新生儿和孕妇,也建议筛查。

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