默沙东 诊疗手册

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甲状腺功能减退症

作者:

Jerome M. Hershman

, MD, MS, David Geffen School of Medicine at UCLA

最后一次全面审校 8月 2019| 内容末次修改日期 8月 2019
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小知识
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甲状腺功能减退是甲状腺功能不足导致甲状腺激素合成不足,机体重要功能活动减慢。

  • 面部表情呆滞、声音沙哑、语速慢、眼睑下垂、眼睛和面部浮肿。

  • 通常只需要一个血液学检查即可确诊。

  • 甲状腺功能减退患者需终身服用甲状腺激素。

(另请参见甲状腺概述。)

甲状腺功能减退症很常见,尤其在老年人中,尤其是妇女。10%左右的老年妇女患此病。然而,它可以发生于任何年龄。

粘液性水肿是指非常严重的甲状腺功能减退。

病因

甲状腺功能减退症可能是

  • 原发性

  • 继发性

甲状腺自身疾病导致原发性甲状腺功能减退最常见原因

原发性甲状腺功能减退的其他病因包括:

甲状腺炎可引起暂时性甲状腺功能减退。亚急性甲状腺炎很可能是病毒感染引起的。产后自身免疫性炎症(无痛性淋巴细胞性甲状腺炎)是另一个病因。甲状腺功能减退通常是暂时的,因为甲状腺没被破坏。

甲状腺功能亢进甲状腺癌的治疗会导致甲状腺功能减退,因为在治疗中使用的放射性碘或药物会干扰机体分泌甲状腺激素的能力。手术切除甲状腺会导致不分泌甲状腺激素。

在许多发展中国家,饮食中长期缺乏碘,这是甲状腺功能减退的最常见原因。但在美国,很少有碘缺乏导致甲状腺功能减退,因为在食盐中添加了碘,同时碘还用于给奶牛乳房消毒,这使得乳制品中也含有碘。

头颈部辐射(多是癌症放疗)也会导致甲状腺功能减退。

甲状腺功能减退的罕见原因包括某些遗传性疾病,在这些疾病中,甲状腺细胞中的酶出现异常会导致甲状腺产生或分泌的甲状腺激素不足(另请参见婴幼儿甲状腺功能减退)。

继发性甲状腺功能减退的病因是垂体不能分泌足够的促甲状腺激素(TSH),而TSH是刺激甲状腺分泌甲状腺激素所必需的。继发性甲状腺功能减退比原发性甲状腺功能减退更为罕见。

症状

甲状腺激素不足导致机体功能活动减慢。症状较隐匿且逐渐进展。一些患者(尤其是老年人)可能被误诊为抑郁症。

  • 面部表情变得迟钝。

  • 声音嘶哑和说话缓慢。

  • 眼皮下垂。

  • 眼睛和脸浮肿。

  • 头发变得稀疏、粗糙和干燥。

  • 皮肤变得粗糙、干燥、有鳞屑和变厚。

许多甲状腺功能减退患者会出现疲劳、体重增加、便秘、肌肉痉挛、畏寒。某些患者会出现腕管综合征,使得手部刺痛或疼痛。脉搏变慢,手掌和足底呈轻微橘黄色(胡萝卜素血症)。一些患者,特别是老年人,会出现意识模糊、健忘或精神错乱,这些迹象很容易被误诊为阿尔茨海默病或其他类型的痴呆。有甲状腺功能减退的女性会出现经期变化。

甲状腺功能减退患者的血液胆固醇水平会频繁升高。

粘液性水肿昏迷

如不治疗,甲状腺功能减退最终可引起贫血、体温偏低和心脏衰竭。病情可能会进展,出现思维混乱、神志不清或昏迷(粘液性水肿昏迷)。粘液性水肿昏迷是一种威胁生命的并发症,表现为呼吸缓慢、癫痫发作和脑血流减少等。甲状腺功能减退患者遭遇生理应激,如暴露于寒冷、感染、创伤、手术和使用抑制脑功能的镇静剂时,可诱发黏液性昏迷。

聚焦老龄化:老年人的甲状腺功能减退症

许多老年人有一定程度的甲状腺功能减退。约10%的女性和6%的男性患此病。

典型的症状(比如体重增加、肌肉痉挛、双手麻刺感和无法忍受寒冷)不常见于老年人。即使这些症状出现在老年人身上,也不太明显。

老年人可能还有不典型的症状。例如,他们可能会体重下降、迷惑、食欲下降、关节僵硬,关节和肌肉疼痛,乏力和摔倒的倾向。

因为老年人症状可能是多种多样的,往往是微妙和模糊的,并且大多数老年人没有甲状腺功能减退症,所以医生可能没有认识到这些症状是由于甲状腺功能减退症所造成的。血液中的促甲状腺激素水平测量的筛选试验是很重要的。65 岁时,即使没有甲状腺功能减退的症状,也应接受此项检查。

诊断

  • 测量血液中的促甲状腺激素水平

医生通常根据症状和体格检查发现(包括迟脉)来怀疑甲状腺功能减退。

通常经血液检查测定促甲状腺素(TSH)水平就可以诊断甲状腺功能减退。如果甲状腺功能减退,TSH水平升高。

对于TSH分泌不足引起的甲状腺功能减退症的罕见病例,需要第二次验血。该验血检测甲状腺激素T4(甲状腺素或四碘甲腺原氨酸)的水平。游离T4水平低则可明确甲状腺功能减退的诊断。

治疗

  • 甲状腺激素替代疗法

使用数种口服制剂中的一种进行甲状腺激素替代治疗。首选的激素替代制剂是合成型 T4(左旋甲状腺素)。另一种制剂是甲状腺干粉,来源于动物的甲状腺,但目前不常用。通常,干甲状腺不如合成的T4疗效理想,这是因为干甲状腺制剂中甲状腺激素的含量不稳定。在急症状态,如粘液性水肿昏迷时,医师可静脉使用合成的T4、T3(三碘甲状腺原氨酸)或两药联用。

尽管有时需要使用大剂量甲状腺激素,但治疗还是以小剂量开始,这是因为剂量过大可能引起严重的副作用。由于老年患者容易出现不良反应,因此起始剂量和剂量增加的速度要特别谨慎。剂量要逐渐增加,直到病人血液中促甲状腺素水平恢复正常。在怀孕期间,甲状腺激素剂量通常需要增加。

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