默沙东 诊疗手册

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乳溢症

作者:

Ian M. Chapman

, MBBS, PhD, University of Adelaide, Royal Adelaide Hospital

最后一次全面审校 8月 2019| 内容末次修改日期 8月 2019
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小知识

乳溢症是指男性或非哺乳期女性的乳汁分泌。

  • 导致乳溢症的最主要原因是垂体肿瘤。

  • 乳溢症导致男性和女性患者溢乳和不育。

  • 诊断需要依靠检测血液中泌乳素水平。

  • 进行放射检查以找出病因。

  • 如果单用药物无法停止催乳素的分泌,或不能使肿瘤缩小,则需做手术,有时也可能进行放疗。

(另见垂体概述。)

在男性和女性中,乳溢症的最常见病因是垂体有分泌催乳素的肿瘤(泌乳素瘤)。泌乳素是刺激乳房产生乳汁的激素。

初诊时,泌乳素瘤通常非常小。但男性的泌乳素瘤比女性大,这可能是因为发现它们的时间常常较晚的缘故。垂体正上方的肿瘤不产生泌乳素,但如果它压迫了垂体柄,则可以增加泌乳素的分泌。压迫垂体柄能够防止 多巴胺激素到达垂体,多巴胺通常可降低泌乳素的生成。

催乳素的过量生成和乳溢症的发生还可能是由于使用某些药物(包括酚噻嗪类、某些治疗高血压的药物 [特别是甲基多巴]、阿片类药物和避孕药)以及垂体外的某些疾病引起的。这类疾病包括甲状腺不够活跃(甲状腺功能减退)、慢性肾病、肝脏疾病和某些肺癌。

Did You Know?

  • 乳溢症在男性和女性中均会发病。

症状

尽管意外泌乳可能是泌乳素瘤的唯一症状,但许多女性患者还会出现月经停止(闭经)或月经次数减少。有泌乳素瘤的女性的 雌激素水平通常较低,这会使阴道干涩,从而引起性交不适。有些女性(和极少数男性)会不育。约三分之二的男性泌乳素瘤患者会失去性兴趣(性欲减退)和勃起功能障碍。有些女性还会出现性欲减退和多毛症(面部和身体毛发过度生长)。升高的泌乳素水平会导致男女性患者不育。

如果泌乳素瘤较大,则可能会压迫垂体正上方的脑神经,引起患者头痛或在特定视野看不清

诊断

  • 检测血液中的催乳素水平

  • 计算机断层扫描或磁共振成像

妇女出现月经稀少或闭经或是在非正常时间有乳汁分泌,通常应考虑乳溢症。男性如有性欲减退和血液 睾酮水平低下,又有溢乳表现者应怀疑乳溢症。

确诊依靠发现血中泌乳素水平升高。

为了检查垂体附近有无泌乳素瘤或其他肿瘤,进行计算机断层扫描 (CT) 或磁共振成像 (MRI)。如没有发现肿瘤,也没有其他引起高泌乳素水平的原因(如药物),最大可能的病因,尤其对于女性患者,仍然是垂体肿瘤。在这种情况下,肿瘤可能太小而不能被扫描检查发现。

如果影像学检查发现泌乳素瘤较大,眼科专家需要对患者进行视野检测以明确肿瘤对视力的影响。

治疗

  • 抑制催乳素生成的药物

  • 有时进行手术或放疗

模拟 多巴胺作用的药物可用于治疗,多巴胺是大脑中一种能阻断泌乳素合成的化学物质。治疗药物包括溴隐亭和卡麦角林。这些药物为口服药,必须持续用药才有效。它们很少能治愈肿瘤。

在大多数人中,这些药物可降低催乳素水平,从而恢复经期,停止乳溢症(男女),并使女性 雌激素水平和男性 睾酮水平升高。这些药物通常能够恢复生育力。药物常能缩小肿瘤和改善视力问题。

外科手术对治疗小泌乳素瘤也有效,但通常不是首选,这是因为药物治疗不仅安全有效而且容易实施。

当病人的泌乳素水平不是很高,而且CT或MRI检查显示只有一个很小的泌乳素瘤或完全没有肿瘤时,医生可能不建议治疗。这可能适用于没有因高泌乳素水平而导致不孕的、具有正常月经的、且没有受溢乳困扰的妇女,以及 睾酮水平不低的男性。 雌激素水平低通常伴有闭经,并会增加女性发生骨质疏松症的风险。 睾酮水平低会增加男性发生骨质疏松症的风险。

为了克服泌乳素瘤导致低 雌激素水平的影响,可以使用雌激素或含有 雌激素的口服避孕药治疗有小泌乳素瘤且无怀孕意愿的女性。尽管没有证据显示 雌激素治疗会刺激小泌乳素瘤增大,但大多数专家仍推荐至少两年内每年进行一次CT或MRI检查以确定肿瘤没有实质性的长大。

对于有较大肿瘤的患者,医生通常采用类似 多巴胺的药物( 多巴胺激动剂,如溴隐亭或卡麦角林)进行治疗或做手术治疗。如果药物能够降低泌乳素水平而且使症状消失,那么不需要进行外科手术。这些治疗药物通常是安全的,但是近年来有报道提示当这些药物大剂量的用于治疗帕金森氏病时(剂量远大于治疗高泌乳素水平),可能导致心脏瓣膜结缔组织增生(纤维化)和瓣膜反流。如必须进行手术治疗, 多巴胺激动剂可在手术前使用,帮助缩小肿瘤。术后也需要使用此类药物,这是因为大的分泌泌乳素的肿瘤不可能通过手术完全治愈。泌乳素瘤偶尔会缩小并减少分泌泌乳素,因此,可停用 多巴胺激动剂,而泌乳素水平不会再次升高。停用 多巴胺激动剂的情况更多见于肿瘤较小的患者和怀孕后的女性。

与其他垂体肿瘤一样,如果药物或手术治疗对泌乳素瘤无效,有时需要采用放射治疗。

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