默沙东 诊疗手册

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泌乳素瘤

作者:

John D. Carmichael

, MD, Keck School of Medicine of the University of Southern California

全面审查/修订4月 2023
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小知识

泌乳素瘤是由垂体特殊细胞(泌乳素细胞)组成的非癌性肿瘤。泌乳素瘤最常见的症状是乳溢症,即男性或女性在孕期和孕后以外的时间分泌母乳。

  • 泌乳素瘤引起垂体分泌过多的泌乳素(高泌乳素血症)。

  • 高泌乳素血症可导致男性和女性溢乳或非预期泌乳以及不育。

  • 诊断需要依靠检测血液中泌乳素水平。

  • 进行放射检查以找出病因。

  • 如果单用药物无法控制泌乳素生成,或不能使肿瘤缩小,则可能进行手术,有时也可能进行放疗。

初诊时,泌乳素瘤通常非常小。男性的泌乳素瘤往往比女性更大,这可能是因为男性发现的时间较晚。

垂体正上方的其他肿瘤不产生泌乳素,但如果它压迫了垂体柄,则也可以增加泌乳素的分泌。压迫垂体柄能够防止多巴胺激素到达垂体,多巴胺通常可降低泌乳素的生成。

泌乳素分泌过多和乳溢症的发生还可能由药物(包括吩噻嗪类、某些治疗 高血压 高血压 高血压是指动脉内的压力持续偏高。 引起高血压的原因通常难以确定,部分高血压是潜在的肾脏疾病及内分泌系统疾病的表现。 在那些有高血压遗传倾向的人群中,肥胖、久坐不动的生活方式、精神压力、吸烟、酗酒和高钠(高盐)饮食均在高血压发病方面扮演某种角色。... 阅读更多 高血压 的药物 [特别是甲基多巴和维拉帕米]、阿片类药物和避孕药)以及垂体外的某些疾病引起。这类疾病包括甲状腺不够活跃(甲状腺功能减退 甲状腺功能减退症 甲状腺功能减退是甲状腺功能不足导致甲状腺激素合成不足,机体重要功能活动减慢。 面部表情呆滞、声音沙哑、语速慢、眼睑下垂、眼睛和面部浮肿。 通常只需要一个血液学检查即可确诊。 甲状腺功能减退患者需终身服用甲状腺激素。 甲状腺激素调控着机体化学反应进行的速度(代谢率)。甲状腺激素会影响许多至关重要的身体功能,如心率、热量燃烧速率、皮肤维护、生长、产热、生育力和消化。甲状腺激素有两种: 阅读更多 甲状腺功能减退症 )、 慢性肾病 慢性肾病 慢性肾病是指肾脏清除血液中代谢废物的能力逐渐下降(数月到数年)。 主要病因包括糖尿病和高血压。 患者出现酸中毒、贫血、神经损害、骨质疏松及动脉粥样硬化进展等。 症状包括夜尿、疲乏、恶心、瘙痒、肌肉抽搐和痉挛、食欲不振、意识模糊、呼吸困难以及身体浮肿(最常见于腿部)。 化验血和尿可以确诊。 阅读更多 、肝脏疾病和某些肺癌。

您知道吗?

  • 乳溢症在男性和女性中均会发病。

泌乳素瘤的症状

尽管意外泌乳可能是泌乳素瘤的唯一症状,但许多女性患者还会出现月经停止(闭经 月经周期停止 月经周期停止称为闭经。 闭经在下列情况下属于正常现象: 青春期前 怀孕期间 哺乳期间 阅读更多 )或月经次数减少。有泌乳素瘤的女性的雌激素水平通常较低,这会使阴道干涩,从而引起性交不适。有些女性还会出现性欲减退和多毛症(面部和身体毛发过度生长)。一些女性(罕见情况下也包括一些男性)不育。

如果泌乳素瘤较大,则可能会压迫垂体正上方的脑神经,引起患者头痛或 在特定视野看不清 视觉通路及其损伤的后果 视觉通路及其损伤的后果

泌乳素瘤的诊断

  • 检测血液中的催乳素水平

  • 计算机断层扫描或磁共振成像

如果女性出现月经稀少或闭经或是在非正常时间有乳汁分泌(乳溢),通常应考虑乳溢症。如果男性性欲减退且血液睾酮水平下降,特别是有泌乳表现时,可怀疑是乳溢症。

确诊依靠发现血中泌乳素水平升高。

为了检查垂体附近有无泌乳素瘤或其他肿瘤,进行 计算机断层扫描 计算机断层成像(CT) 在过去被称为计算机轴向断层扫描(CAT)的计算机断层扫描(CT)中,X-线源和X-线检测器会围绕人体旋转。在现代扫描仪中,X光探测器通常具备4~64个或以上排数的感受器,可以记录穿过人体的X光。来自传感器的数据代表从整个人体的多角度进行的一系列X光测量。但是,无法直接查看测量结果,而是将其发送到计算机。计算机再转化为类似机体横断面(二维层面)的图像。[在希腊语中 Tomo... 阅读更多 计算机断层成像(CT) (CT) 或 磁共振成像 磁共振成像(MRI) 磁共振利用强磁场和极高频率电波以产生高度精细图像。MRI并不使用X光,通常非常安全。(另请参见 影像学检查概述。) 进行MRI时,受检者躺在机械化平台上,平台被移入大型管状扫描仪的狭小内部之中,该扫描仪可产生强磁场。正常情况下,组织内质子(原子带正电荷部分)排列并无特别。但是,当质子处于强磁场内(如在MRI扫描仪内),则呈线性排列。然后,扫描仪发射无线电波脉冲,瞬间使所有质子不在一条线上。当质子再次于磁场内呈线性排列时,他们释放能量(称... 阅读更多 磁共振成像(MRI) (MRI)。如果没有发现肿瘤,也没有其他引起高泌乳素水平的原因(如药物),最大可能的病因,尤其对于女性患者,仍然是垂体肿瘤。在这种情况下,肿瘤可能太小而不能被扫描检查发现。

如果影像学检查发现泌乳素瘤较大,眼科专家需要对患者进行视野检测以明确肿瘤对视力的影响。

泌乳素瘤的治疗

  • 抑制催乳素生成的药物

  • 有时进行手术或放疗

模拟多巴胺作用的药物可用于治疗,多巴胺是大脑中一种能阻断泌乳素合成的化学物质。治疗药物包括溴隐亭和卡麦角林。这些药物为口服药,必须持续用药才有效。但研究表明,约 20% 至 25% 的患者在治疗 3 年后可以安全停药。

在大多数人中,这些药物可降低催乳素水平,从而恢复经期,停止乳溢症(男/女),并使女性雌激素水平和男性睾酮水平升高。这些药物通常能够使患者恢复生育力。药物常能缩小肿瘤和改善视力问题。

外科手术对治疗小泌乳素瘤也有效,但通常不是首选,这是因为药物治疗不仅安全有效而且容易实施。

当病人的泌乳素水平不是很高,而且CT或MRI检查显示只有一个很小的泌乳素瘤或完全没有肿瘤时,医生可能不建议治疗。这可能适用于没有因高泌乳素水平而导致不孕的、具有正常月经的、且没有受溢乳困扰的妇女,以及睾酮水平不低的男性。

为了克服泌乳素瘤导致低雌激素水平的影响,可以使用雌激素或含有雌激素的口服避孕药治疗有小泌乳素瘤且无怀孕意愿,以及未接受多巴胺激动剂治疗的女性。尽管雌激素治疗不会使肿瘤缩小,但大多数专家仍推荐至少两年内每年进行一次 CT 或 MRI 检查以确定肿瘤没有实质性地增大。

对于有较大肿瘤的患者,医生通常采用类似多巴胺的药物(多巴胺激动剂,如溴隐亭或卡麦角林)进行治疗或做手术治疗。如果药物能够降低泌乳素水平而且使症状消失,那么不需要进行外科手术。这类药物总体安全,但当它们以远大于治疗泌乳素水平升高时使用的剂量治疗帕金森病时,曾报告出现心脏瓣膜过量结缔组织形成(纤维化)和瓣膜漏血。在按照泌乳素瘤治疗剂量接受治疗的患者中进行的后续研究并未显示对心脏瓣膜存在上述相同的影响。

如必须进行手术治疗,多巴胺激动剂可在手术前使用,帮助缩小肿瘤。术后也需要使用此类药物,这是因为大的分泌泌乳素的肿瘤不可能通过手术完全治愈。泌乳素瘤偶尔会缩小并减少分泌泌乳素,因此,可停用多巴胺激动剂,而泌乳素水平不会再次升高。停用多巴胺激动剂的情况更多见于肿瘤较小的患者和怀孕后的女性。

与其他垂体肿瘤一样,如果药物或手术治疗对泌乳素瘤无效,有时需要采用放射治疗。

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