默沙东 诊疗手册

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高钙血症(血钙水平较高)

作者:

James L. Lewis, III

, MD, Brookwood Baptist Health and Saint Vincent’s Ascension Health, Birmingham

最后一次全面审校 9月 2018| 内容末次修改日期 9月 2018
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高钙血症是指血中钙水平过高。

  • 甲状旁腺问题、饮食、癌症或累及骨骼的疾病都可能引起高血水平。

  • 起初,人们出现消化功能问题,口渴,尿排泄增多;但是严重时,可有致命危险 如果这种疾病未被发现及治疗,可危及生命。

  • 通常,通过血常规检查即可发现高钙血症。

  • 大量饮用液体就足够了,但利尿剂可增加排泄,如需要,可用药来减缓骨释放

是人体的一种电解质,电解质是在溶于血液等体液中时会携带电荷的矿物质(但体内的大多数不带电)。机体会严密控制血液循环中的量。

病因

原因如下:

  • 甲状旁腺功能亢进: 四个甲状旁腺中的一个或多个会分泌过多的甲状旁腺激素,这种激素可帮助控制血含量。

  • 钙摄入过多: 偶尔,如有消化性溃疡的患者饮用大量牛奶并服用含钙抗酸药来缓解,则会发生高钙血症。其结果成为奶碱综合征。

  • 维生素 D 摄入过多: 如果服用超高日剂量的维生素 D 数月,从消化道吸收的量将大幅增加。

  • 癌症: 肾癌、肺癌和卵巢癌细胞可能会分泌大量会使血水平升高的蛋白,如甲状旁腺激素相。这些作用称为恶性肿瘤体液性高钙血症,属于一种副肿瘤综合征。当癌症扩散(转移)到骨骼并摧毁骨细胞时,也会被释放到血液中。这种骨的损害见于前列腺癌、乳腺癌和肺癌。多发性骨髓瘤(一种累及骨髓的癌症)也会导致骨质破坏,从而引发高钙血症。其他癌症也能使血水平升高,但其作用机制尚不十分清楚。

  • 骨骼破坏: 如果骨被分解(重吸收)或破坏,会被释放到血液中,有时引起高钙血症。出现佩吉特病时,骨被分解,但血水平一般是正常的。但如果佩吉特病患者脱水或长时间坐着或躺着——骨骼不承重时,血水平就可能变得过高。重度甲状腺功能亢进也会通过增加骨组织的重吸收而引起高钙血症。

  • 活动障碍: 极少数不能活动的人,如截瘫、四肢瘫或需长期卧床的人,可造成高钙血症,因为骨骼长时间不承重,骨中的钙释放入血引起血钙过高。

肉芽肿性疾病、药物、内分泌紊乱以及某些其他疾病也可能导致高钙血症。

你知道吗……

  • 缺乏运动会导致血水平升高,因为骨骼会脆弱,并释放到血液中。

甲状旁腺功能亢进

甲状旁腺释放甲状旁腺激素,而甲状旁腺激素可促使从消化道吸收更多,减少肾脏排量并引起骨骼释放储存的

甲状旁腺激素可使肾脏排出更多的磷酸盐,并促使骨骼释放磷酸盐进入血液。这两种机制间的平衡,决定血中磷酸盐水平是正常或降低。

如果甲状旁腺释放过多的甲状旁腺激素,就出现甲状旁腺功能亢进。甲状旁腺功能亢进的患者的太多,血液中的磷酸盐水平正常或偏低。

原发性甲状旁腺功能亢进

出现原发性甲状旁腺功能亢进时,异常情况会导致释放过多的甲状旁腺激素。大约90%的原发性甲状旁腺功能亢进的患者是由一个甲状旁腺内的非癌性肿瘤(腺瘤)引起。其余 10% 是腺体的单纯增生,产生过多的激素。极少数的甲状旁腺功能亢进是由甲状旁腺癌引起。

原发性甲状旁腺功能亢进女性更常见。老年人和进步接受过放疗的人发病的可能性更大。有时,它作为多发性内分泌腺瘤综合征(一种罕见遗传病)的一部分出现。

原发性甲状旁腺功能亢进的治疗通常是手术摘除一个活几个甲状旁腺。手术的目的是摘除所有产生过多激素的甲状旁腺组织。手术的成功率大约90%。

家族性低尿钙性高钙血症

家族性低尿钙性高钙血症综合征也是一种遗传病,它是因甲状旁腺低估了血含量,并据此错误地分泌了过多甲状旁腺激素而引起的。甲状旁腺手术对这种病无用,通常也不需要其他治疗。

继发性甲状旁腺功能亢进

出现继发性甲状旁腺功能亢进时,血水平大幅下降会引起过多的甲状旁腺激素被释放,就像慢性肾病维生素 D 缺乏症发生时的那样。

治疗取决于病因。

三发性甲状旁腺功能亢进

出现三发性甲状旁腺功能亢进时,无论血水平如何,都会释放过多甲状旁腺激素。三发性甲状旁腺功能亢进常见于长期存在继发性甲状旁腺功能亢进的人。

治疗取决于病因。

症状

高钙血症通常不产生症状。高钙血症最先出现的症状通常是便秘、恶心、呕吐、腹痛和食欲不振。人们可能排出大量尿液而造成失水和增加渴感。

极严重的高钙血症可引起脑功能障碍,出现精神错乱、情感障碍、谵妄、幻觉和昏迷。可出现肌无力,心律不齐,最后导致死亡。

长期或严重高钙血症可导致肾含钙结实。罕见肾衰竭,但治疗后可缓解。但如果过多的积存在肾脏,则损害是不可逆的。

诊断

  • 测量血水平

高钙血症的诊断依赖于血液的常规检查。

一旦怀疑高钙血症,可能需要行额外检查来确定病因。可能会行额外血液检查和尿液检查。还可能需要行胸部 X 片检查。

治疗

  • 补液并给予药物,以增加排泄

如果高钙血症并不严重,纠正病因往往已足够。如果患者有轻度高钙血症或患有导致高血钙的疾病,并且其肾功能正常,通常建议他们多喝水。补液会刺激肾脏排,并有助于预防脱水。

医生可能会建议患者摄入含磷酸盐的矿物质补充剂,这有助于防止吸收。

如果血水平非常高或者出现脑功能障碍或肌肉无力的症状,只要肾功能正常,就可静脉给予液体和利尿剂。透析是一种高效、安全、可靠的治疗手段,但通常仅用于用其他方法无法治疗的重度高钙血症患者。

一些药物(包括双磷酸盐、降钙素、皮质激素、和普卡霉素)可用于治疗高钙血症。这些药物主要作用是缓解钙从骨中释放。

由癌症引起的高钙血症尤其难以治疗。有时,一种称为地诺单抗的药物会有帮助。癌症引起的高钙血症治疗最为困难,如果癌症不能得到控制,血钙过高治疗再好也可能复发。

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