甲状旁腺问题、饮食、癌症或累及骨骼的疾病均可能导致钙水平高。
起初,人们出现消化功能问题,口渴,尿排泄增多;但是严重时,可有致命危险。如果这种疾病未被发现及治疗,可危及生命。
通常,通过血常规即可发现高钙血症。
大量饮水就足够了,但利尿剂可使钙排泄增加,必要时可使用减缓骨钙释放的药物。
(另见 电解质概述 电解质概述 身体一半以上的重量是水。医生认为身体的水分被限制在各腔隙中,称为液体隔室。主要包含三部分 细胞内液 细胞周围间隙的液体 血 为了维持正常功能,机体必须避免这些部位的体液水平变化过大。 阅读更多 和 钙在人体内的作用概述 钙在人体内的作用概述 钙是人体内的一种 电解质,电解质是在溶于血液等体液时带电荷的 矿物质,但体内大部分钙不带电。(另见 电解质概述。) 人体大约 99% 的钙储存在骨内,但细胞(尤其是肌细胞)和血液也含有钙。钙在以下情况下是必不可少的: 骨骼和牙齿的形成 肌肉收缩 酶的正常功能 阅读更多 。)
钙是人体内的一种 电解质 电解质概述 身体一半以上的重量是水。医生认为身体的水分被限制在各腔隙中,称为液体隔室。主要包含三部分 细胞内液 细胞周围间隙的液体 血 为了维持正常功能,机体必须避免这些部位的体液水平变化过大。 阅读更多 ,电解质是在溶于血液等体液时带电荷的 矿物质 矿物质概述 矿物质是维持机体细胞正常功能所必需的。人体需要相对大量的 钙 氯化物 镁 磷酸盐 阅读更多 (但体内大部分钙不带电)。机体会严密控制在血液中循环的 钙 钙在人体内的作用概述 钙是人体内的一种 电解质,电解质是在溶于血液等体液时带电荷的 矿物质,但体内大部分钙不带电。(另见 电解质概述。) 人体大约 99% 的钙储存在骨内,但细胞(尤其是肌细胞)和血液也含有钙。钙在以下情况下是必不可少的: 骨骼和牙齿的形成 肌肉收缩 酶的正常功能 阅读更多 含量。
高钙血症的病因
高钙血症的病因如下:
甲状旁腺功能亢进: 四个甲状旁腺中的一个或多个会分泌过多的甲状旁腺激素,这种激素有助于控制血钙含量。
钙摄入过多: 偶尔,如果 消化性溃疡 消化性溃疡病 消化性溃疡是胃或十二指肠的黏膜层被胃酸和消化液所侵蚀而形成的圆形或椭圆形溃烂病灶。 消化性溃疡可能由幽门螺杆菌感染,或阿司匹林或其他非甾体类抗炎药 (NSAID) 等削弱胃或十二指肠黏膜的药物引起。 溃疡引起的不适反复出现,往往与饮食有关(有时饭后不适改善,有时饭后更糟)。 消化性溃疡病的诊断基于胃痛症状及使用挠性观察导管的胃镜检查(上消化道内镜检查)结果,以及幽门螺杆菌检测结果。... 阅读更多 患者喝下大量牛奶并服用含钙抗酸剂来缓解溃疡疼痛,则会发生高钙血症。其结果成为奶碱综合征。
维生素 D 摄入过多: 如果连续数月每天服用超大剂量的维生素 D,那么从消化道吸收的钙量会大幅增加。
癌症: 肾癌、肺癌或卵巢癌细胞会分泌大量会使血钙水平升高的蛋白,类似甲状旁腺激素。这些效应(称为恶性肿瘤体液性高钙血症)被视为是一种 副肿瘤综合征 副肿瘤综合征 当血流中循环的癌症物质造成不寻常症状时,则发生副肿瘤综合征(与癌相关—另见 癌症的概况)。这些物质可以是肿瘤产生的 激素或免疫系统产生的 抗体。它们可以影响多种组织和器官的功能并且在远离肿瘤的部位引起症状。副肿瘤综合征可以影响许多不同的器官系统,包括神经系统和内分泌(激素)系统,引起诸如神经系统改变、低血糖、腹泻或高血压之类的问题。 约 20% 癌症患者出现副肿瘤综合征。与副肿瘤综合征相关的最常见癌症包括... 阅读更多 。如果癌症扩散(转移)到骨骼并破坏骨细胞,钙还会被释放到血液中。这种骨的损害最常见于前列腺癌、乳腺癌或肺癌。 多发性骨髓瘤 多发性骨髓瘤 多发性骨髓瘤是浆细胞的一种恶性肿瘤,表现为骨髓(偶尔也涉及机体其他部分)内的异常浆细胞增殖失控。 患者常有骨痛和骨折,也可能有肾脏问题、免疫功能低下(免疫力低下)、虚弱和意识混乱。 通过测定血液和尿液中不同类型抗体的数量可作出诊断,而确诊依赖骨髓活检。 治疗方法通常包括以某种方式将常规化疗药物、皮质类固醇和以下一种或多种药物联合使用:蛋白酶体抑制剂(例如,硼替佐米、卡非佐米或艾沙佐米);免疫调节药(例如,来那度胺、沙利度胺或泊马度胺);... 阅读更多 (一种累及骨髓的癌症)也能导致骨骼破坏,引发高钙血症。其他癌症可通过目前尚不十分清楚的途径使血钙水平升高。
骨病: 如果骨骼被分解(重吸收)或破坏,钙会被释放到血液中,有时引起高钙血症。出现 佩吉特病 佩吉特骨病 佩吉特骨病(畸形性骨炎)是一种慢性的骨疾病,表现为骨发生异常转换,导致骨膨大和骨软化。 由于骨破坏和骨形成的增加,导致病骨比正常骨骼增厚、变脆。 可以没有症状,或者表现为骨痛、骨畸形、关节炎、和痛性神经压迫。 X 光表现为骨异常。 疼痛和并发症都要治疗,可以给予双膦酸盐。 阅读更多 时,骨骼被分解,但血钙水平一般是正常的。但如果佩吉特病患者脱水或太长时间坐着或躺着——骨骼不承重时,钙水平就会过高。重度 甲状腺功能亢进 甲状腺功能亢进症 甲状腺功能亢进是指甲状腺功能增强导致血中甲状腺激素水平升高,机体重要功能活动速度加快。 格雷夫斯病(Graves病)是最常见的导致甲状腺功能亢进的原因。 心率和血压可能升高,可能发生心律失常,患者可能出现多汗、紧张和焦虑、失眠、体重下降,以及排便频率增加。 血液检查可以诊断本病。 通常情况下,甲巯咪唑或丙基硫氧嘧啶可以控制甲状腺功能亢进。 阅读更多 还可能增加骨组织的重吸收,从而引起高钙血症。
活动障碍: 极少数不能活动的人,如截瘫、四肢瘫或需长期卧床的人,可造成高钙血症,因为骨骼长时间不承重,骨中的钙释放入血引起血钙过高。
肉芽肿病,如 结节病 结节病 结节病是一种体内多数器官出现炎症细胞异常聚集(肉芽肿)的疾病。 结节病通常发生于 20-40 岁人群中,以欧洲或非洲血统人群最常见。 结节病能累及许多器官,以肺最常见。 患者通常会出现咳嗽与呼吸困难,但也可能出现各种不同的症状,具体取决于受累的器官。... 阅读更多 、 结核病 结核病(TB) 结核病是由结核分枝杆菌经由空气传播而引起的一种慢性传染病。该病通常累及肺部,但几乎任何器官都可能受累。 结核病主要在人们呼吸被活动性结核病患者污染的空气时传播。 最常见症状是咳嗽,也可伴随发热和盗汗、体重减轻、全身不适;累及其它器官时也可导致各种其它症状。... 阅读更多 和 麻风病 麻风 麻风通常是由麻风分枝杆菌或弥漫型麻风分枝杆菌导致的一种慢性感染。它主要损伤周围神经(脑和脊髓以外的神经)、皮肤、睾丸、眼睛以及鼻和咽喉的黏膜。 麻风病可表现为轻微型(一处或多处皮肤累及)至严重型(多处皮肤累及及多器官受损)。 皮疹或肿块出现,受累区域麻木,肌肉萎缩。 依据症状怀疑诊断,确诊有赖组织活检。 抗生素可阻断麻风病进展,但神经损害或变形无法逆转。 阅读更多 、某些药物、内分泌疾病和某些其他疾病也可能导致高钙血症。
甲状旁腺功能亢进
(另见 甲状旁腺功能亢进症 甲状旁腺功能亢进 当甲状旁腺过度活跃导致血液中的甲状旁腺激素 (PTH) 水平升高时,会发生甲状旁腺功能亢进症。PTH 水平升高继而导致血钙水平高(高钙血症)。 症状由血钙水平高引起,包括虚弱和疲劳、便秘、食欲不振、记忆力减退、注意力不集中、意识错乱和排尿增多。 诊断方法是检测血液中的甲状旁腺激素水平和钙水平。 可以手术切除一个或多个过度活跃的腺体。 甲状旁腺位于甲状腺附近。但其确切位置、甚至是腺体总数都存在相当大的变异性。甲状旁腺分泌甲状旁腺激素... 阅读更多 。)
甲状旁腺释放甲状旁腺激素,这会
增加从消化道吸收的钙
促使肾脏减少钙的排泄
促使骨释放储存的钙
甲状旁腺激素可使肾脏排出更多的磷酸盐,并促使骨骼释放磷酸盐进入血液。这两种机制间的平衡,决定血中磷酸盐水平是正常或降低。
如果甲状旁腺释放过多的甲状旁腺激素,就会出现甲状旁腺功能亢进。甲状旁腺功能亢进患者的血钙太多,而血磷酸盐水平正常或偏低。
原发性甲状旁腺功能亢进
出现原发性甲状旁腺功能亢进时,异常引起甲状旁腺激素释放过多。大约90%的原发性甲状旁腺功能亢进的患者是由一个甲状旁腺内的非癌性肿瘤(腺瘤)引起。其余 10% 是腺体的单纯增生,产生过多的激素。极少数的甲状旁腺功能亢进是由甲状旁腺癌引起。
原发性甲状旁腺功能亢进女性更常见。老年人和颈部接受过放射治疗的人发病的可能性更大。有时,它是 多发性内分泌腺瘤 多发性内分泌腺瘤综合征 综合征(一种罕见的遗传病)的一部分。
原发性甲状旁腺功能亢进的治疗通常是手术摘除一个活几个甲状旁腺。手术的目的是摘除所有产生过多激素的甲状旁腺组织。手术的成功率大约90%。
继发性甲状旁腺功能亢进症
出现继发性甲状旁腺功能亢进时,血钙水平大幅下降,甲状旁腺激素释放过多,就像 慢性肾病 慢性肾病 慢性肾病是指肾脏清除血液中代谢废物的能力逐渐下降(数月到数年)。 主要病因包括糖尿病和高血压。 患者出现酸中毒、贫血、神经损害、骨质疏松及动脉粥样硬化进展等。 症状包括夜尿、疲乏、恶心、瘙痒、肌肉抽搐和痉挛、食欲不振、意识模糊、呼吸困难以及身体浮肿(最常见于腿部)。 化验血和尿可以确诊。 阅读更多 和 维生素 D 缺乏症 维生素 D 缺乏症 引起维生素 D 缺乏症的最常见原因是日光照射不足。某些疾病也可导致这种缺乏症。 最常见的原因是日光照射不足,饮食中多缺乏维生素 D,但某些疾病也可引起该缺乏症。 没有足够的维生素 D,肌肉及骨骼强度减低、疼痛。 婴儿可出现佝偻病:颅骨软化、骨骼不能正常发育,婴儿在坐和爬行方面出现发育迟缓。 根据血液检查及 X 线检查(必要时)可诊断。 阅读更多 中发生的那样。
治疗取决于病因。
三发性甲状旁腺功能亢进
出现三发性甲状旁腺功能亢进时,无论血钙含量如何,都会释放过多甲状旁腺激素。三发性甲状旁腺功能亢进通常见于长期患有继发性甲状旁腺功能亢进的人。
治疗取决于病因。
家族性低尿钙性高钙血症
家族性低尿钙性高钙血症综合征是一种遗传性疾病,病因是甲状旁腺低估了血钙含量,从而作出错误应答,分泌了过多的甲状旁腺激素。甲状旁腺手术对这种病无效,通常无需其他治疗。
高钙血症的症状
高钙血症一般很少引起症状。高钙血症的最初症状通常是便秘、恶心、呕吐、腹痛和食欲不振。人们可能排出大量尿液而造成失水和增加渴感。
长期或重度高钙血症经常会导致形成含钙 肾结石 尿路结石 尿路结石是在尿路内形成的坚硬团块,可引起疼痛、出血、尿流梗阻或感染。 微小的结石不会引起症状,但较大的结石可导致在肋骨与背部髋骨之间出现剧痛。 影像学检查和尿液分析通常用来确诊尿路结石。 有时,改变饮食可防止结石形成。 未自行排出的结石用 碎石术(使用冲击波粉碎结石)或内镜技术(使用专用工具观察和操作内脏器官)取出。 阅读更多 。罕见情况下,发展为 肾衰竭 肾衰竭概述 肾衰竭是指肾脏功能减退不能充分滤过血液中的代谢废物。 肾衰竭的病因很多。有的会导致肾脏功能的迅速恶化( 急性肾损伤,也称为急性肾衰竭)。其他的则会导致肾功能逐渐减退( 慢性肾病,也称作慢性肾衰竭)。除了肾脏不能充分滤过血液中的代谢废物(如肌酐和尿素氮)以外,肾脏控制体内水分的量和分布(... 阅读更多 ,但治疗后可缓解。但如果过多钙积存在肾脏,则会引起不可逆的损伤。
极严重的高钙血症可引起脑功能障碍,出现精神错乱、情感障碍、 谵妄 谵妄 谵妄为突发的、波动的,且可以逆转的精神功能失调。谵妄的特点为注意力下降、定向障碍、不能细致思考、以及伴有意识水平改变。 许多疾病、药物、娱乐性药物和毒物都会引起谵妄。 医师主要依据症状及查体来诊断,并通过血液、尿液和影像学检查来查找病因。 针对病因进行诊治通常可以纠正谵妄。 (另请参见 谵妄和痴呆症概述) 阅读更多 、幻觉和 昏迷 昏睡和昏迷 昏睡是一种弱反应状态,患者可被较强烈的物理刺激唤醒。昏迷也是一种无反应状态,患者无法从昏迷中醒来,并且即使在受到刺激时,双眼仍然紧闭。 昏睡和昏迷通常由疾病、药物或损伤引起,它们会影响脑部两侧的大面积区域或或与保持意识有关的脑部特殊区域。 具体病因的诊断依赖详细体格检查、血液检查、颅脑影像学检查以及相关病史信息。 如果可能的话,医生会纠正病因,并采取措施支持呼吸和其他身体功能(如机械通气),如果颅内压升高,则降低颅内压。... 阅读更多 。可能出现肌无力、 异常心律 异常心律概述 异常的心脏节律(心律不齐)是指过快、过慢或异常途径的心脏电传导所引起的不规则的心脏跳动。 心脏疾病是引起心律异常的最常见原因。 有时患者能意识到心律不齐,但是很多时候患者仅能感觉到心率异常引起的后果,如无力或昏厥。 诊断以心电图 (ECG)... 阅读更多 ,最后导致死亡。
高钙血症的诊断
测定血钙水平
高钙血症的诊断依赖于血液的常规检查。
一旦发现高钙血症,则可能需要额外做检查明确病因。可能会做额外的血液检查和尿液检查。也可能需做胸部 X 线检查,以寻找癌症或可引起高钙血症的肺部疾病。当医生寻找遗传病因时,可能会进行基因检测。
高钙血症的治疗
补液并给予增加钙排泄的药物
如果高钙血症不严重,则通常纠正病因即可。如果患者有轻度高钙血症或患有导致高血钙的疾病,并且其肾功能正常,通常建议他们多喝水。补液可刺激肾脏排钙,并有助于预防脱水。
医生可能建议患者摄入含磷酸盐的矿物质补充剂,这有助于阻止机体吸收钙。
如果血钙水平非常高或出现脑功能障碍和肌无力的症状,那么只要肾功能正常,就可静脉给予液体和利尿剂。 透析 透析 透析是当肾脏无法正常工作时,代替肾脏从机体内清除代谢废物和过多水分的人工过程。 人们需要透析的原因很多,以肾衰竭最为常见。肾功能可能会迅速衰退(称作 急性肾损伤或急性肾衰竭),或者肾脏可能会缓慢丧失过滤废物的能力(称作 慢性肾病或慢性肾衰竭)。... 阅读更多 是一种高效、安全、可靠的治疗手段,但通常仅用于发生重度高钙血症而又不能采用其他方法治疗的患者。
一些药物(包括双磷酸盐、降钙素、皮质激素、和极少情况下普卡霉素)可用于治疗高钙血症。这些药物主要作用是减缓钙从骨中释放。
由癌症引起的高钙血症尤其难以治疗。一种名为地舒单抗的药物有时会有帮助。癌症引起的高钙血症治疗最为困难,如果癌症不能得到控制,血钙过高治疗再好也可能复发。