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糖尿病酮症酸中毒

作者:

Erika F. Brutsaert

, MD, New York Medical College

最后一次全面审校 5月 2019| 内容末次修改日期 5月 2019
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小知识

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种急性并发症,大多发生在 1 型糖尿病的患者中。

  • 糖尿病酮症酸中毒的症状包括恶心、呕吐、腹痛以及呼气有特征性的水果味。

  • 糖尿病酮症酸中毒的诊断依据是血液检查结果显示葡萄糖、酮和酸的含量高。

  • 糖尿病酮症酸中毒的治疗方法是静脉补液和静脉输注胰岛素。

  • 如不治疗,糖尿病酮症酸中毒可进展成昏迷和死亡。

(另见糖尿病。)

糖尿病有两种类型,即 1 型和 2 型。两种类型的糖尿病均表现为血糖(葡萄糖)水平升高。

葡萄糖是机体的主要能量来源之一。 胰岛素是胰腺分泌的一种激素,可帮助葡萄糖从血液进入细胞。一旦进入细胞,葡萄糖就转化为能量,或以脂肪或糖原的形式贮存起来备用。

胰岛素不足会使大多数细胞无法利用血液中的葡萄糖。但细胞为了生存仍需要能量,因此会启用备用机制来获取能量。脂肪细胞开始分解,产生大量的叫做酮体的复合物。酮体为细胞提供能量,但同时也使血液变得更为酸性(酮症酸中毒)。

糖尿病患者发生的酮症酸中毒被称为糖尿病酮症酸中毒。糖尿病酮症酸中毒主要发生在 1 型糖尿病患者中,因为他们体内几乎或完全不生成 胰岛素。但是在罕见情况下,有些 2 型糖尿病患者会发生酮症酸中毒。酗酒者也会出现酮症酸中毒(酒精性酮症酸中毒)。

病因

糖尿病酮症酸中毒有时是患者发生糖尿病的首发症状(通常见于儿童——{blank} 糖尿病酮症酸中毒 (DKA))。在知道自己有糖尿病的患者中,发生糖尿病酮症酸中毒的原因主要有两个:

  • 患者停用 胰岛素

  • 生病导致对身体构成应激

生病时通常会增加身体对能量的需求。因此,人在生病时往往需要更多的 胰岛素来将额外的葡萄糖转移到细胞。如果患者在生病时不增加 胰岛素的剂量,则会出现糖尿病酮症酸中毒。

引发糖尿病酮症酸中毒的常见疾病包括

罕见情况下,有些药物,特别是钠-葡萄糖共转运蛋白-2 (SGLT2) 抑制剂,甚至会导致 2 型糖尿病患者出现糖尿病酮症酸中毒。

一些 2 型糖尿病患者容易发生酮症酸中毒。这类糖尿病叫做酮症倾向糖尿病,但常被称为 Flatbush 糖尿病。这类糖尿病是一种不常见的变异体,更容易发生在肥胖人群以及非裔人群中。

症状

糖尿病酮症酸中毒早期的症状包括极度口渴、多尿、体重减轻、恶心、呕吐、疲乏,尤其在儿童中还会有腹痛。呼吸变得深快,因为机体尝试纠正血液的酸度。呼出的气体有水果味,像洗甲水,因为酮的气味会逸入呼气中。如不治疗,糖尿病酮症酸中毒会进展成昏迷和死亡(特别是儿童)。

诊断

  • 进行血液和尿液检查,测定酮和酸的含量

医生通过测量血液和尿液中酮和酸的含量来诊断糖尿病酮症酸中毒。糖尿病酮症酸中毒患者的血糖水平也偏高,但没有糖尿病酮症酸中毒的人可能也有高血糖水平。

医生通常还会做检查,例如胸部 X 片检查和尿液分析(查看有无基础感染)以及心电图 (ECG) 检查(查看有无心脏病发作)。

治疗

  • 静脉输注液体和电解质

  • 静脉输注胰岛素

糖尿病酮症酸中毒是一种医学急症。糖尿病酮症酸中毒需要住院治疗,通常是在重症监护室治疗。静脉输注大量液体,同时输注电解质(例如钠、钾、氯化物,有时也添加磷酸盐),以补充由于过量排尿而流失的体液和电解质。

胰岛素一般也静脉给药,以使其迅速起,并经常调整剂量。

血糖、酮体和电解质水平每几个小时测量一次。医生还测量血液的酸度。同时,医生还会检测血液的酸度,如果酸中毒严重还需要进行额外的纠酸治疗。但通常控制血糖水平和补充电解质治疗就能使机体恢复正常的酸碱平衡。

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