糖尿病并发症

动脉粥样硬化会导致 心脏病发作 急性冠状动脉综合征（心脏病发作；心肌梗死；不稳定型心绞痛） 急性冠脉综合征是由于突发的冠状动脉阻塞所致。根据病变部位和范围，这种阻塞可导致不稳定型心绞痛或心脏病发作（心肌梗死）。心脏病发作是指由于血供缺乏而导致心脏组织坏死。 发生急性冠脉综合征的患者通常感觉胸部压迫感或胸痛、气短和/或疲乏。 如果患者认为自己发生了急性冠脉综合征，应该立即呼叫急救中心并且嚼服阿司匹林。 医生进行心电图和血液中心肌损伤标记物检查以判断患者是否为急性冠脉综合征。... 阅读更多 和 卒中 卒中概述 中风是指脑的某一动脉突然阻塞或破裂，因失去供血而导致局部脑组织坏死（脑梗死）并产生突发临床症状。 大多数中风为缺血性（脑血管阻塞），但有一部分是出血性中风（动脉破裂）。 短暂性脑缺血发作类似于缺血性中风，但无发生永久性脑损伤，症状通常可在1小时内消失。... 阅读更多 。糖尿病患者发生动脉粥样硬化的概率是非糖尿病患者的 2-4 倍，并且发病年龄往往更早。

随着时间的推移，血管变窄会危及心脏、脑、腿、眼睛、肾、神经和皮肤，导致 心绞痛 心绞痛 心绞痛是心肌获得的氧量不足时出现的暂时性胸痛或胸部压迫感。 心绞痛的患者通常感到胸骨下不适或有压迫感。 典型心绞痛发生在患者用力时且在休息时缓解。 医生通过症状和心电图及影像学检查诊断心绞痛。 治疗包括硝酸酯药物、β 受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂和经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术。 阅读更多 、 心力衰竭 心力衰竭 (HF) 心力衰竭是指心脏的泵血能力无法满足身体需求，导致血流减慢，血液积聚在静脉和肺内（充血），并且/或者出现其他可能进一步削弱心功能或使心脏僵硬的改变。 当心脏肌肉的收缩动作或松弛动作不充分时会出现心力衰竭，这通常是因为心肌无力、僵硬，或两者均存在所致。... 阅读更多 、 卒中 卒中概述 中风是指脑的某一动脉突然阻塞或破裂，因失去供血而导致局部脑组织坏死（脑梗死）并产生突发临床症状。 大多数中风为缺血性（脑血管阻塞），但有一部分是出血性中风（动脉破裂）。 短暂性脑缺血发作类似于缺血性中风，但无发生永久性脑损伤，症状通常可在1小时内消失。... 阅读更多 、走路时腿抽筋（跛行）、视力差、 慢性肾病 慢性肾病 慢性肾病是指肾脏清除血液中代谢废物的能力逐渐下降（数月到数年）。 主要病因包括糖尿病和高血压。 患者出现酸中毒、贫血、神经损害、骨质疏松及动脉粥样硬化进展等。 症状包括夜尿、疲乏、恶心、瘙痒、肌肉抽搐和痉挛、食欲不振、意识模糊、呼吸困难以及身体浮肿（最常见于腿部）。 化验血和尿可以确诊。 阅读更多 、神经损伤（神经病 多发性神经病 多发性神经病是身体多处多数周围神经同时发生的功能障碍。 感染、毒素、药物、肿瘤、营养缺乏、糖尿病、自体免疫病以及其他疾病都可导致很多周围神经功能障碍。 感觉，力量或两者都可能受损，通常首先累及脚或手，然后发展到臂，腿，或躯干。 医生可通过肌电图、神经传导检查、血、尿检查，进行诊断。 如果治疗基础疾病不能缓解症状，则物理治疗、药物和其他措施可能会有所帮助。 阅读更多 ）和皮肤破损。

糖尿病患者常发生细菌和真菌感染，典型部位是皮肤和口腔。当血糖水平高时，白细胞不能有效的抵御感染，任何感染都可能变得十分严重。糖尿病患者出现的任何感染都容易变得严重，达到消退的时间也更长。有时，感染是糖尿病的首发症状。

其中一种这类感染是 念珠菌病 念珠菌病 念珠菌病是由多种称为念珠菌的酵母菌引起的真菌感染，尤其是白色念珠菌。 最常见的念珠菌病是口腔、阴道或皮肤的浅表感染，症状包括白斑和/或红斑以及瘙痒和刺激症状。 免疫系统薄弱者可致食道和其它内脏器官严重感染。 感染物显微镜下检查和送痰培养确定诊断。 抗真菌药可表面应用或口服，严重感染需静脉治疗。 阅读更多 （酵母菌感染）。念珠菌是一种常寄生在口腔、消化道和阴道的酵母菌，通常是无害的。但在糖尿病患者中，念珠菌会在黏膜和皮肤潮湿部位过度生长，导致这些部位出现皮疹。

糖尿病患者尤其容易发生足部和腿部溃疡和感染，因为皮肤的血液循环不良。通常，这些伤口愈合缓慢或完全不愈合。不愈合的伤口通常会感染，这可能导致 坏疽 气性坏疽 气性坏疽是由厌氧的产气荚膜杆菌和多种其他梭状芽孢杆菌引起的危及生命的肌肉组织感染。 气性坏疽多发生于特定类型的手术或外伤后。 在感染部位附近形成伴有气泡的水疱，并伴有发热、心跳和呼吸加快，并在感染部位经常感到疼痛。 症状可提示诊断，常进一步行影像学检查或取感染组织标本行细菌培养。 治疗包括服用高剂量抗生素和外科手术切除坏死或感染组织。 阅读更多 （组织死亡）和骨感染（骨髓炎 骨髓炎 骨髓炎是通常由细菌、分枝杆菌或真菌引起的骨感染。 细菌、分枝杆菌或真菌可通过血流传播、或更普遍地从邻近的感染组织或污染的开放性伤口中传播，而感染骨骼。 患者可表现为骨骼局部疼痛、发烧和体重减轻。 需行血液化验、X 线检查，医生还要进行局部取骨做样本检查。 抗生素需应用数周，还可能需要外科手术来移除感染的骨。 阅读更多 ）。可能需要对患足或部分患腿截肢。

眼部血管受损会导致视力丧失（糖尿病视网膜病变 糖尿病视网膜病变 糖尿病性视网膜病变是由于糖尿病导致的视网膜（眼球后部内表面的一层透明感光膜）损伤。 视网膜血管渗漏。 新生血管形成，常导致出血、瘢痕形成或视网膜脱离。 诊断根据散瞳后眼底检查的结果而定。 对于已存在或可能发生糖尿病视网膜病变的患者，控制血糖、血压非常重要。 阅读更多 ）。激光手术可以治疗眼部渗漏的血管并阻断对视网膜的持续性损害。有时可采用其他形式的手术或可注射的药物。因此，糖尿病患者应该每年进行一次眼部检查以明确损害程度。

糖尿病患者也经常发生 脂肪肝病 脂肪肝 脂肪肝是肝细胞内特定脂质（甘油三酯）的异常积聚。 脂肪肝患者可有乏力或者轻度腹部不适的症状，除此以外，没有任何症状。 有时脂肪肝可引起晚期肝病，如纤维化和肝硬化。 肝脏活检能确定诊断并提供有价值的信息。 治疗包含控制或消除脂肪肝的病因，例如代谢综合征或酗酒。 阅读更多 ，其中脂肪沉积物异常积聚在肝内。脂肪肝病有时可进展为更严重的肝病，包括 肝硬化 肝硬化 肝硬化是由于大量正常肝组织被非功能性的瘢痕组织永久性取代而对肝脏内部结构造成的广泛破坏。肝脏反复或持续受到损害时，就会形成瘢痕组织。肝硬化曾经被认为是不可逆的，但最近的证据表明，在某些病例中它是可逆的。 长期 酒精滥用、 慢性病毒性肝炎以及 非酒精性脂肪肝，是肝硬化的最常见原因。 症状包括食欲减退、体重减轻、疲乏和全身不适。 肝硬化会引发多种严重并发症，如腹腔内积液（ 腹水）、... 阅读更多 。如果肝脏血液检查结果异常并通过 肝活检 肝活检 医生可通过探查术获得肝组织样本，但更常用的方法是用一根中空的针经皮穿刺进入肝获得样本。这种活检称为经皮肝穿刺活检，还有一种是经静脉肝活检。 肝活检可以发现别的检查不能观察到的一些病变。医生常将肝活检应用于诊断肝内脂肪过多（ 脂肪肝）、慢性肝脏炎症（ 慢性肝炎）、肝代谢性疾病（如 肝豆状核变性[铜过量沉积]和 血色病[铁超负荷]）、 肝移植后并发症和 肝转移癌（扩散至肝脏的癌症）。... 阅读更多 得到确诊，那么医生会诊断为肝脏问题。减肥、保持血糖水平良好受控并治疗 高胆固醇 血脂异常 血脂异常是指 脂质（胆固醇、甘油三酯或两者）水平高或高密度脂蛋白 (HDL) 胆固醇水平低。 生活方式、遗传因素、疾病（如甲状腺激素水平低或肾病）、药物或这些因素的组合均有诱导作用。 动脉粥样硬化、心绞痛、心脏病发作、脑卒中和周围动脉疾病。 医生常常检测血中甘油三酯和不同类型胆固醇的水平。 运动、饮食调整、药物治疗都对血脂异常的治疗有作用。 阅读更多 会有所帮助。

肾脏会发生功能障碍，导致 慢性肾病 慢性肾病 慢性肾病是指肾脏清除血液中代谢废物的能力逐渐下降（数月到数年）。 主要病因包括糖尿病和高血压。 患者出现酸中毒、贫血、神经损害、骨质疏松及动脉粥样硬化进展等。 症状包括夜尿、疲乏、恶心、瘙痒、肌肉抽搐和痉挛、食欲不振、意识模糊、呼吸困难以及身体浮肿（最常见于腿部）。 化验血和尿可以确诊。 阅读更多 ，可能需要 透析 透析 透析是当肾脏无法正常工作时，代替肾脏从机体内清除代谢废物和过多水分的人工过程。 人们需要透析的原因很多，以肾衰竭最为常见。肾功能可能会迅速衰退（称作 急性肾损伤或急性肾衰竭），或者肾脏可能会缓慢丧失过滤废物的能力（称作 慢性肾病或慢性肾衰竭）。... 阅读更多 或 肾移植 肾移植 肾脏移植是将健康的肾脏从在世或刚去世的人中取出，然后再移植到患有终末期肾衰竭的患者中。 （另见 移植概述。） 对于各种年龄的不可逆 肾衰竭患者，肾移植是透析外另一种挽救生命的措施。肾脏移植是最常见的器官移植手术。 当患者有下列情况，适用肾移植 不可逆转的晚期肾功能衰竭 阅读更多 。医生通常会检查糖尿病患者尿液是否有蛋白（白蛋白）水平升高，这是肾脏损害的早期指标。出现肾脏并发症的首发体征时，通常会给予患者能减缓肾损害进展的药物，例如钠-葡萄糖共转运蛋白 2 (SGLT2) 抑制剂（增加尿糖排泄的药物）、血管紧张素转化酶 (ACE) 抑制剂或血管紧张素 II 受体阻滞剂 (ARB)。

神经损害可以有多种表现形式。如果是单一的神经功能障碍，一个手臂和一条腿可能突然出现无力。如果支配手、腿和足的神经受损（糖尿病性 多发性神经病变 多发性神经病 多发性神经病是身体多处多数周围神经同时发生的功能障碍。 感染、毒素、药物、肿瘤、营养缺乏、糖尿病、自体免疫病以及其他疾病都可导致很多周围神经功能障碍。 感觉，力量或两者都可能受损，通常首先累及脚或手，然后发展到臂，腿，或躯干。 医生可通过肌电图、神经传导检查、血、尿检查，进行诊断。 如果治疗基础疾病不能缓解症状，则物理治疗、药物和其他措施可能会有所帮助。 阅读更多 ），则可能出现感觉异常，手臂和腿部可能出现麻刺感或烧灼样疼痛以及无力。由于皮肤神经损害使患者不能感受压力和温度变化，所以皮肤容易反复受伤。

糖尿病引起机体许多变化。下列足部变化很常见，并且难以治疗：

因为糖尿病还能影响机体抵抗感染的能力，因此一旦溃疡形成就很容易感染。由于存在神经病变，患者可能感觉不到感染引起的不适，直至感染严重并难以治疗时才被发现，从而导致 坏疽 气性坏疽 气性坏疽是由厌氧的产气荚膜杆菌和多种其他梭状芽孢杆菌引起的危及生命的肌肉组织感染。 气性坏疽多发生于特定类型的手术或外伤后。 在感染部位附近形成伴有气泡的水疱，并伴有发热、心跳和呼吸加快，并在感染部位经常感到疼痛。 症状可提示诊断，常进一步行影像学检查或取感染组织标本行细菌培养。 治疗包括服用高剂量抗生素和外科手术切除坏死或感染组织。 阅读更多 。糖尿病患者需要截除足部或下肢的概率可达非糖尿患者的30倍之多。

足部护理至关重要（见 足部护理 足部护理 闭塞性外周动脉疾病是指腿部动脉闭塞或狭窄（罕见情况下也会出现在手臂），通常由于动脉粥样硬化而引起并可导致血流减少。 症状取决于闭塞动脉的部位和闭塞的严重程度。 为明确诊断，医师需测量患处血流。 常用药物、血管成形术或外科手术来解除阻塞、减轻症状。 闭塞性外周动脉疾病常见于老年人，因为该病多由 动脉粥样硬化（血管壁内有斑块或病变组织堆积）引起，而动脉粥样硬化会随着年龄增长而更为常见。 阅读更多 ）。应避免足部损伤，应该使用好的皮肤保湿剂保持皮肤湿润。鞋子应该非常合脚，不会引起任何部位的剌激。鞋子还应该有适当的缓冲来分散站立时的压力。避免赤足。定期到足病医生处就诊，进行趾甲修剪和清除胼胝都可能会有所帮助。此外，应该请医生定期检查足部感觉和血流状况。

尝试使用某些常用降糖药物（例如胰岛素或磺酰脲类）严格控制血糖水平时，面临的一个挑战是可能发生血糖水平偏低（低血糖 低血糖 低血糖是血液中的糖（葡萄糖）水平异常降低。 低血糖大多是使用控制糖尿病的药物引起的。引起低血糖的不常见原因包括使用其他药物、危重疾病或器官衰竭、对碳水化合物有反应（易感人群）、胰腺中有产生胰岛素的肿瘤以及某些类型的减肥（减重）手术。 血糖下降会引起症状，如饥饿感、出汗、颤抖、疲乏、无力、思维混乱，而严重的低血糖则引起诸如神志不清、抽搐、昏迷等症状。 如果患者出现这些症状并且检测发现血糖水平偏低，则可作出诊断。... 阅读更多 ）的情况。发现低血糖是十分重要的，因为低血糖需要紧急治疗。症状可能包括阵发饥饿感、心跳飞快、颤抖、出汗和思维不清晰。

如果低血糖非常严重，必须迅速给机体补充糖，以防止永久性伤害并缓解症状。大多数情况下，可以让糖尿病患者吃糖来治疗。虽然葡萄糖相对食物中的其他糖（主要是蔗糖）起效更快，但几乎所有的糖都是有效的。许多糖尿病患者随身携带葡萄糖片或葡萄糖凝胶包。其他可以选择的方法包括喝一杯牛奶（含有乳糖）、糖水或果汁、吃块蛋糕、一些水果或其他甜食。在较为严重的情况下，可能需要医务人员紧急给病人静脉内注入葡萄糖。

低血糖的另一种治疗方法是使用胰高血糖素。胰高血糖素可注入肌肉或以鼻用粉剂的形式吸入，在几分钟内就可以使肝脏释放大量葡萄糖。对于经常发生低血糖的患者，可以使用装有胰高血糖素预充式注射器或自动注射笔的便携小试剂盒，以便在不能经口摄入糖的紧急情况下使用。