默沙东 诊疗手册

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醛固酮增多症

作者:

Ashley B. Grossman

, MD, University of Oxford; Fellow, Green-Templeton College

最后一次全面审校 8月 2019| 内容末次修改日期 8月 2019
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小知识

醛固酮增多症,增多的醛固酮可导致水滞留、血压升高、虚弱无力和极为少见的周期性瘫痪。

  • 醛固酮增多症是由肾上腺肿瘤引起或是对其他疾病的反应。

  • 高醛固酮水平可引起高血压和低血钾。低血钾可导致乏力、麻木感、肌肉痉挛和周期性一过性瘫痪。

  • 医生测定血液中钠、钾和醛固酮水平。

  • 有时手术切除肿瘤或者服用阻断醛固酮的药物。

(另见肾上腺概述。)

醛固酮是由肾上腺产生和分泌的激素,使肾脏排钠减少而排钾增加。虽然醛固酮的生成在一定程度上受 促皮质素(由垂体分泌)的调节,但主要是通过肾素−血管紧张素−醛固酮系统(见图调节血压)调控的。肾素是一种由肾脏产生的酶,控制血管紧张素的活性,后者刺激肾上腺产生醛固酮。

醛固酮增多症可能是肾上腺肿瘤(通常为非癌性腺瘤)引起的(称为康恩综合征或原发性醛固酮增多症),但有时双侧肾上腺受累且均过度活跃。有时醛固酮增多症是对其他某种因素作出的应答(称为继发性醛固酮增多症),例如一条肾动脉狭窄等某些疾病。

食用大量真正的甘草可出现所有的醛固酮增多症的临床表现。真正的甘草含有一种与醛固酮功能相似的化学物质。但是,大多数出售的“甘草”糖果中含有极少或者根本不含真正的甘草。

症状

醛固酮水平增高可以使血钾水平降低。血钾水平低一般不会引起症状,但可能导致虚弱、麻刺感、肌肉痉挛和暂时性瘫痪周期发作。有些患者会非常口渴和尿频。

诊断

  • 检测血液中的钠、钾和激素水平

  • 肾上腺影像学检查

如果医生怀疑醛固酮增多症,则会首先检测血钠和血钾水平,看看血钾水平是否偏低。然而,有时醛固酮增多症患者的血钾水平正常。

医生还会检测肾素和醛固酮水平。如果醛固酮水平高,则可给予螺内酯或依普利酮等药物阻断醛固酮的作用,以观察血钠和血钾水平是否恢复正常。医生还可测量肾素水平。康恩综合征患者的肾素水平也很低,但继发性醛固酮增多症患者的肾素水平高。

如果有大量的醛固酮产生,医生需要检查肾上腺寻找非恶性肿瘤(腺瘤)。CT或MRI检查对此很有帮助,但有时必须从两个肾上腺部位采血检测以确定激素的来源。

治疗

  • 切除肾上腺肿瘤

  • 有时使用阻断醛固酮的药物

如果发现肿瘤,通常可以手术切除。切除肿瘤后,血压恢复正常,其他症状在约 50%-70% 时间消退。

如果没有发现肿瘤但双侧肾上腺过度活跃,并且部分切除肾上腺可能无法控制高血压,那么会全部切除肾上腺,这时会导致艾迪生病,需终生接受皮质类固醇治疗。然而,螺内酯或依普利酮通常可以控制症状,降压药(见表抗高血压药物)也容易获得。螺内酯会阻断 睾酮的作用,常可引起男性乳房增大(男性乳腺发育症)、性欲下降和勃起功能障碍。

很少有双侧肾上腺都被切除。

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