默沙东 诊疗手册

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心悸

作者:

Andrea D. Thompson

, MD, PhD, Department of Internal Medicine, Division of Cardiovascular Medicine, University of Michigan;


Michael J. Shea

, MD, Michigan Medicine at the University of Michigan

最后一次全面审校 5月 2018| 内容末次修改日期 6月 2018
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心悸是指病人能感知到自己的心跳。感觉可能像重击、快速扑动、快速跳动,或跳过一拍。是否出现胸部不适呼吸急促等其他症状取决于心悸的病因。

心悸是常见的。某些人只是对心悸感到不悦和担忧,但很少成为威胁生命的心脏病的指征。许多没有心脏疾病的人同样也会出现心悸。

病因

一般来说,人们不会注意到自己的心跳。然而,在某些原因导致心跳较平时更有力或更快时,许多人会感觉到自己的心跳。这种快速、有力的跳动是心脏的正常反应(窦性心动过速)。原因包括:

  • 锻炼

  • 剧烈情绪波动(例如焦虑、恐惧、疼痛)

  • 低血细胞计数(贫血

  • 发烧

在其他一些情况下,心脏节律紊乱(心律失常)可导致心悸。

心律失常类型

心律失常有很多类型,可能无害,也可能会危及生命。

最常见的心律失常包括

这两种心律失常通常发生在没有心脏疾病的人们身上并且无害。早搏本身感觉不到。所感觉到的是早搏之后的正常心跳,由于早搏而发生了轻微延迟且比平常略强。尽管人们觉得好像是心脏漏跳了一拍,但实际上并没有。

导致心悸的其他心律失常包括

这些心律失常导致心跳比正常情况下快很多。在心律失常中,心跳过缓很少会引起心悸,虽然有些人确实可感觉到心跳缓慢。

心律失常的病因

有些心律失常(如房性早搏,室性早搏,或 PSVT)往往发生在没有严重的基础疾病的人群中。其他心律失常往往是由严重的心脏疾病或是机体其他部位疾病导致。

严重的心脏疾病包括心绞痛心脏病发作(急性冠脉综合征)、先天性心脏疾病(例如,布鲁格达综合征或先天性 QT 间期延长综合征)、心脏瓣膜疾病和心脏传导系统疾病(例如,沃-帕-怀综合征)。

与心脏无关、可能导致心律失常的疾病包括

  • 甲状腺过度活跃(甲状腺功能亢进

  • 血氧水平低(缺氧症)

  • 血钾水平低(低钾血症

  • 血镁水平低(低镁血症

  • 某些药物,包括酒精、咖啡因、地高辛、尼古丁和一些兴奋剂药物(如沙丁胺醇、安非他明、可卡因、肾上腺素、麻黄碱和茶碱)

  • 肾上腺肿瘤(嗜铬细胞瘤

并发症

引起心跳过快的心律不齐可引起并发症(尤其是老年人)。心跳过快造成心脏泵出血液不足,会使人感觉头晕或晕倒,或者发生心力衰竭。尽管心率过快或心率长时间太快可以引起心衰,但是心衰主要见于既往发生过心衰或者有心脏病发作病史的人。心率加快也会增加心肌的耗氧量。心肌动脉狭窄(冠状动脉疾病)者,由于心绞痛或者心脏病发作(可能是致命的)可引起胸痛。

某些心律失常,尤其是室性心动过速,是不稳定的,可直接导致心脏骤停。

评估

虽然心悸并非都是由心脏疾病引起的,但由于有些心脏疾病引发的后果非常严重,因而心悸的患者通常应该由医生进行评估。以下信息能帮助人们决定何时就医,并帮助他们了解应当对评估作何期待。

警示特征

患有心悸的患者,一些症状和特征应特别关注。它们包括

  • 头晕或昏厥

  • 胸痛或胸闷

  • 气短

  • 脉率超过每分钟 120 次或每分钟少于 45 次

  • 具有心脏病或有猝死家族史、反复发作的昏厥,或不明原因的癫痫症

  • 运动中出现的症状,特别是如果它们引起意识丧失

何时就医

有心悸和任何警示症状者,或持续心悸者,应该马上去看急诊。发生昏厥、胸痛或呼吸急促者应拨打急救电话。

无警示症状,偶发或曾经发生过心悸者应向医生电话咨询。医生将根据患者的年龄、基础状况和其他症状决定需要何时来就诊。通常情况下,晚一两天也是可以的。

医生会怎么做

医生首先询问有关患者症状和病史的问题。医生接下来进行体检。医生在询问病史和检查中的发现,可以帮助医生判断病因。

医师问诊

  • 心悸多久会出现一次

  • 心悸会持续多长时间

  • 什么因素会引发或加重心悸(如情绪困扰、活动、或摄入咖啡因或其他药物)

  • 患者正在服用什么药物,包括咖啡因

有时医生会让患者敲出发生心悸时心跳的速度和节奏,因为其节奏模式可以帮助医生确定心悸的原因。

身体检查从医生检查生命体征开始(脉搏、体温和血压)。脉率及脉搏跳动是否规整可帮助医生推测原因。体温升高可提示发热是心悸的病因。低血压虽不能提示心悸出现的病因,却表明病情极度紧急。

心脏异常听诊音可提示是否有心脏瓣膜病或心脏炎症。肺部听诊音可提示是否有心衰。医生通过观察和触诊可判断甲状腺有无肿大和炎症。

当心悸同时伴有其他症状(如呼吸急促、胸痛、无力、疲劳或者昏厥)时,很有可能是由异常心脏节律和某种严重疾病所致。

表格
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心悸的某些病因和特征

特征*

可能的原因

感觉心跳偶尔跳过一拍

心跳突然加快然后突然转慢到正常速度;常见于此前曾有过心跳过快发作的人群

持续感觉到心跳快速且不齐

心悸时晕厥

室性心动过速、先天性 QT 间期延长综合征、遗传性肥厚型心肌病、房颤或布鲁格达综合征

运动或情绪波动时出现心悸

窦性心动过速(心脏对压力的正常反应),特别常见于健康人

由运动引起的血流量减少导致的异常心律,更常见于冠状动脉疾病或先天性心脏病患者

在有晕厥或猝死家族史的人群中

布鲁格达氏症候群,先天性 QT 延长综合征,遗传性扩张型或肥厚性心肌病

在发生出血、发烧、疼痛或体液丢失(可由呕吐或腹泻引起)的人群中

窦性心动过速

怕热、消瘦、眼球突起并有颈前部压痛和/或肿胀

甲状腺功能亢进导致的窦性心动过速或心房纤维颤动

*特征包括症状和医生的检查结果。提到的特点是典型的,但并不总会出现。

PSVT=阵发性室上性心动过速。

检查

尽管引起心悸的大多数原因并不是很严重,但通常还是需要做检测。

  • 心电图检查 (ECG),有时采用动态心电图监测

  • 实验室检测

  • 有时候进行影像学检查,负荷试验或者两者同时采用

  • 有时电生理学检查

需做心电图检查。如果心电图检查恰好在患者心悸或异常脉搏发作期间完成,诊断结果一般是明确的。然而,由于患者在做心电图时可能没有出现心悸,因而描记出异常心电图只是少数的情况。因此,对于有间歇性心悸的患者可能需要佩戴心电监测仪一至两天(Holter 监测— 霍尔特氏心电动态监测仪:连续心电图记录)或是更长时间(事件记录仪),来检测短暂的或不规律的异常心脏节律。对于有些患者,医生可在皮下植入一个心搏监测装置。该装置叫做循环记录仪,可连续监测心搏。然后医生使用一台外部监视器查看循环记录仪记录的数据,确定有无异常心律。有些上市产品(如健身追踪器)可监测心率,另一些产品则可监测心律,这两类产品都可用于智能手机和智能手表。

实验室检查是需要的。医生检查全血细胞计数和测定血清电解质含量,包括钾、镁和钙。如患者有提示冠脉综合征的其他症状,医生可能会检查血液中的其他物质含量(心脏标志物)。如果医生怀疑患者甲状腺功能亢进,会测定患者血中的甲状腺激素水平;对可能患有嗜铬细胞瘤的患者,医生会测定其他激素的水平。如果医生怀疑存在其他病因,可能需要进行另一些检查。

有时需要进行影像学检查。对于心电图检查结果提示可能患有心脏病的患者,可进行超声心动图检查,有时会进行心脏磁共振成像 (MRI)。对于活动时有症状的患者需做负荷试验,有时需要进行负荷超声心动图或核素扫描。

当患者症状达到重度,并且医生怀疑存在危险的心律问题但其他检查均未发现时,可进行电生理学检查。在这项检查中,医生将一个很小的电极经静脉放入心脏。这个小电极能比心电图更详细地记录心脏的电活动。

治疗

停用已知会加剧心悸的药物和物质(如咖啡因)。如果危险或衰弱的心率失常是必要的治疗药物引起,医生应尝试更换另一种药物。

通常情况下,医生仅需对非心脏病引起的房性或室性早搏患者提供安抚。这些无害的心悸如果给患者带来很大困扰,医生有时会给予 β 受体阻断剂(一类抗心律失常药)。其他经确诊的节律紊乱和基础疾病需评估和治疗 ( 异常心律)。医生经常首先给予节律控制药物(例如地高辛、氟卡尼、维拉帕米、地尔硫卓,或胺碘酮)。然而,这些药物中许多本身可以引起心律紊乱以及其他副作用。

对于某些心律失常(例如,心房扑动、阵发性室上性心动过速和房室结折返性心动过速)来说,射频消融是一种更具侵入性的治疗方法,通常是最好的治疗选项。此外,如果药物无效,或者患者存在某种危险的心律紊乱,医生可能会进一步使用有创治疗手段,如直流电心脏复律或植入心脏起搏器和除颤仪。治疗的选择取决于引起疾病的具体情况。

老年人须知

抗心律失常药对老年人群存在着特殊的副作用风险。老年人可能更容易同时存在几种健康问题而同时服用几种药物,这些药物联合使用会使老年人置于副作用风险中。老年人肾脏有效地从血液中过滤药物的能力较差,这也增加了副作用风险。有些老年人甚至在使用抗心律失常药物之前需要植入心脏起搏器。

关键点

  • 心悸的病因有很多,从无害的病因到威胁生命的病因都可以引起心悸。

  • 如果患者还有头重脚轻感、胸痛、胸闷或呼吸急促等其他症状,则可能存在严重疾病,应该尽快就医。

  • 需做心电图 (ECG) 和某些血液检查。

  • 治疗取决于病因。

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