默沙东 诊疗手册

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心悸

作者:

Andrea D. Thompson

, MD, PhD, Department of Internal Medicine, Division of Cardiovascular Medicine, University of Michigan;


Michael J. Shea

, MD, Michigan Medicine at the University of Michigan

最后一次全面审校 5月 2018| 内容末次修改日期 6月 2018
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心悸是指病人能感知到自己的心跳。感觉可能像重击、快速扑动、赛跑,或悄悄地跳动。根据心悸的病因,可能存在其他症状,例如胸部不适气短

心悸是常见的。某些人只是对心悸感到不悦和担忧,但很少成为威胁生命的心脏病的指征。许多没有心脏疾病的人同样也会出现心悸。

病因

一般来说,人们不会注意到自己的心跳。然而,在某些原因导致心跳较平时更有力或更快时,许多人会感觉到自己的心跳。这种快速、有力的跳动是心脏的正常反应(窦性心动过速)。原因包括:

  • 锻炼

  • 剧烈情绪波动(例如焦虑、恐惧、疼痛)

  • 血细胞计数低(贫血

  • 发热

在其他一些情况下,心脏节律紊乱(心律失常)可导致心悸。

心律失常类型

心律失常的严重程度不等,从无害的到危及生命的都有。

最常见的心律失常包括

这两种心律失常通常发生在没有心脏疾病人们身上并且无害。早搏本身感觉不到。所感觉到的是早搏之后的正常心跳,由于早搏而发生了轻微延迟且比平常略强。尽管人们觉得好像是心脏漏跳了一拍,但实际上并没有。

导致心悸的其他心律失常包括

这些心律失常导致心跳比正常情况下快很多。在心律失常中,心跳过缓很少会引起心悸,虽然有些人确实可感觉到心跳缓慢。

心律失常的病因

有些心律失常(如房性早搏,室性早搏,或 PSVT)往往发生在没有严重的基础疾病的人群中。其他心律失常往往是由严重的心脏疾病或是机体其他部位疾病导致。

严重的心脏疾病包括心绞痛心脏病发作(急性冠脉综合征)、先天性心脏疾病(例如,布鲁加达综合征或先天性长 QT 综合征)、心脏瓣膜病和心脏传导系统紊乱(例如,沃-帕-怀综合征)。

与心脏无关、可能导致心律失常的疾病包括

  • 甲状腺过度活跃(甲状腺功能亢进症

  • 低氧血症(缺氧)

  • 血钾水平低(低钾血症

  • 血镁水平低(低镁血症

  • 某些药物,包括酒精、咖啡因、地高辛、尼古丁和一些兴奋剂药物(如沙丁胺醇、安非他明、可卡因、肾上腺素、麻黄碱和茶碱)

  • 嗜铬细胞瘤(一种肾上腺肿瘤)

并发症

引起心跳过快心律不齐可引起并发症(尤其是老年人)。如果心跳过快造成心脏泵血不足,会使人感觉头晕或晕倒,或者发生心力衰竭。尽管心率过快或心率长时间太快可以引起心衰,但是心衰主要见于既往发生过心衰或者有心脏病发作病史的人。心率加快也会增加心肌的耗氧量。心肌动脉狭窄(冠状动脉疾病)的患者会出现心绞痛或心脏病发作(可能致命)引起的胸痛。

某些心律失常,尤其是室性心动过速,是不稳定的,可直接导致心脏骤停。

评估

虽然心悸并非都是由心脏疾病引起的,但由于有些心脏疾病引发的后果非常严重,因而心悸的患者通常应该由医生进行评估。以下信息能帮助人们决定何时就医,并帮助他们了解评估中的期待。

警示征象

患有心悸的患者,一些症状和特征应特别关注。它们包括

  • 头晕或昏厥

  • 胸痛或胸闷

  • 气短

  • 脉率超过每分钟 120 次或每分钟少于 45 次

  • 具有心脏病或有猝死家族史、反复发作的昏厥,或不明原因的癫痫症

  • 运动中出现的症状,特别是如果它们引起意识丧失

何时就医

有心悸和任何警示征象者应该马上去看急诊。发生昏厥、胸痛或呼吸急促者应拨打急救电话。

无警示征象,偶发或曾经发生过心悸者应向医生电话咨询。医生将根据患者的年龄、基础状况和其他症状决定需要何时来就诊。通常情况下,晚一两天也是可以的。

医生会怎么做

医生首先询问有关患者症状和病史的问题。医生接下来进行体格检查。医生在询问病史和检查中的发现,可以帮助医生判断病因。

医生问诊

  • 心悸多久会出现一次

  • 心悸会持续多长时间

  • 什么因素会引发或加重心悸(如情绪困扰、活动、或摄入咖啡因或其他药物)

  • 患者正在服用什么药物,包括咖啡因

有时医生会让患者敲出发生心悸时心跳的速度和节奏,因为其节奏模式可以帮助医生确定心悸的原因。

身体检查从医生检查生命体征开始(脉搏、体温和血压)。脉率及脉搏跳动是否规整可帮助医生推测原因。体温升高可提示发热是心悸的病因。低血压虽不能提示心悸出现的病因,却表明病情极度紧急。

心脏异常听诊音可提示是否有心脏瓣膜病或心脏炎症。肺部听诊音可提示是否有心衰。医生通过观察和触诊可判断甲状腺有无肿大和炎症。

当心悸同时伴有其他症状(如呼吸急促、胸痛、无力、疲劳或者昏厥)时,很有可能是由异常心脏节律和某种严重疾病所致。

表格
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Some Features and Causes of Palpitations

特征*

可能的原因

感觉心跳偶尔跳过几拍

心跳突然加快然后突然转慢到正常速度

有时为室性心动过速或先天性长 QT 综合征

感觉到持续的快速、不规则心跳

心悸时出现晕厥

室性心动过速、先天性长 QT 综合征、遗传性肥厚型心肌病、心房颤动或布鲁加达综合征

运动或情绪波动时出现心悸

窦性心动过速(心脏对压力的正常反应),特别常见于健康人

运动所致血流量减少引起的异常心律,更常见于有冠状动脉疾病或先天性心脏病的患者

在有家族昏厥或猝死病史的人群中

布鲁格达氏症候群,先天性 QT 延长综合征,遗传性扩张型或肥厚性心肌病

在发生出血、发烧、疼痛或体液丢失(可由呕吐或腹泻引起)的人群中

窦性心动过速

怕热、消瘦、眼球突起并有颈前部压痛和/或肿胀

甲状腺功能亢进导致的窦性心动过速或心房纤维颤动

*特征包括症状和医生的检查结果。提到的特点是典型的,但并不总会出现。

PSVT=阵发性室上性心动过速。

检查

尽管引起心悸的大多数原因并不是很严重,但通常还是需要做检测。

  • 心电图检查 (ECG),有时采用动态检测

  • 实验室检测

  • 有时候进行影像学检查,负荷试验或者两者同时采用

  • 有时电生理学检查

心电图需要做。如果心电图检查恰好在患者心悸或异常脉搏发作期间完成,诊断结果一般是明确的。然而,由于患者在做心电图时可能没有出现心悸,因而描记出异常心电图只是少数的情况。因此,对于有间歇性心悸的患者可能需要佩戴心电监测仪一至两天(Holter 监测—{blank} Holter Monitor: Continuous ECG Readings)或是更长时间(事件记录仪),来检测短暂的或不规律的异常心脏节律。在有些人中,医生可能会在皮下植入一个装置来监测心搏。这种装置称为循环记录仪,它能持续监测患者的心搏。然后,医生可使用体外监护仪来检查循环记录仪是否记录到异常心律。一些市售产品(例如可监测心率的健身追踪器以及其他一些可监测并跟踪心律的追踪器)现已应用于智能手机和智能手表中。

实验室检查是需要的。医生检查全血细胞计数和测定血清电解质含量,包括钾、镁和钙。如患者有提示冠脉综合征的其他症状,医生可能会检查血液中的其他物质含量(心脏标志物)。如果医生怀疑患者甲状腺功能亢进,会测定患者血中的甲状腺激素水平;对可能患有嗜铬细胞瘤的患者,医生会测定其他激素的水平。根据医生怀疑的其他病因,可能需要做另外一些检查。

有时需要做影像学检查。对于心电图检查结果提示心脏病的患者,医生会做超声心动图检查,有时也会进行心脏磁共振成像 (MRI)。对于活动时有症状的患者,需做负荷试验,有时也需进行负荷超声心动图检查或核扫描。

当患者症状严重,医生怀疑有危险的心脏节律问题,但其他检查都未能发现时,医生会做电生理 (EP) 检查。在这项检查中,医生将一个很小的电极经静脉放入心脏。这个小电极能比心电图更详细地记录心脏的电活动。

治疗

停用已知会加剧心悸的药物和物质(如咖啡因)。如果危险或衰弱的心率失常是必要的治疗药物引起,医生应尝试更换一种其他药物。

通常情况下,医生仅能对非心脏病引起的房性或室性早搏患者提供保障。这些无害的心悸如果给患者带来很大困扰,医生有时会给予 β 受体阻断剂(一类抗心律失常药)。其他经确诊的节律紊乱和基础疾病需评估和治疗 ({blank} 异常心律)。医生经常首先给予节律控制药物(例如地高辛、氟卡尼、维拉帕米、地尔硫卓,或胺碘酮)。然而,这些药物中许多本身可以引起心律紊乱以及其他副作用。

对于某些心律失常(例如,心房扑动、阵发性室上性心动过速和房室结折返性心动过速)来说,射频消融是一种更具侵入性的治疗方法,通常是最好的治疗选项。如果药物无效,或者患者存在某种危险的节律紊乱,医生可能会进一步使用侵入性治疗手段,如直流电心脏复律或植入起搏器和除颤器。治疗的选择取决于引起疾病的具体情况。

老年医学精要

抗心律失常药对老年人群存在着特殊的副作用风险。老年人可能更容易同时存在几种健康问题而同时服用几种药物,这些药物联合使用会使老年人置于副作用风险中。老年人肾脏有效地从血液中过滤药物的能力较差,这也增加了副作用风险。有些老年人甚至在使用抗心律失常药物之前需要植入心脏起搏器。

关键点

  • 心悸的病因有很多,从无害的病因到威胁生命的病因都可以引起心悸。

  • 伴有其他症状的心悸,如头晕、胸痛或胸闷、或呼吸急促可能存在严重的疾患,应该尽快就医。

  • 常做心电图 (ECG) 和某些血液检查。

  • 治疗取决于病因。

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