默沙东 诊疗手册

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功能性外周动脉疾病概述

作者:

Koon K. Teo

, MBBCh, PhD, McMaster University, Hamilton, Ontario, Canada

最后一次全面审校 1月 2008| 内容末次修改日期 7月 2019
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功能性外周动脉疾病较闭塞性外周动脉疾病少见。正常情况下,四肢动脉随着周围环境如温度的变化而收缩或舒张。当正常调节血管舒缩的机制过度增强,就会出现功能性外周动脉疾病。受累动脉强烈、频繁收缩。这种变化可以是血管遗传性缺陷,也可以是由于调节血管收缩、舒张的神经(交感神经系统)功能紊乱、或损伤、药物造成的。

雷诺氏综合征

雷诺氏综合征是小动脉遇冷后过度收缩的现象,常见于指、趾。

  • 小动脉收缩导致指(或趾)变白或蓝、麻木和刺痛感。

  • 医师常可根据患者的症状做出诊断。

  • 保持温暖,避免吸烟,有时服药可能有所帮助。

当原因不明时称为原发性雷诺氏综合征。当原因已知时称为继发性雷诺氏综合征。原发性较继发性常见。60%~90% 的原发性雷诺氏综合征发生于 15~40 岁的女性。

任何可刺激交感神经的因素如情绪激动、寒冷均可导致动脉痉挛,诱发原发性雷诺氏综合征。

硬皮病、类风湿性关节炎、动脉粥样硬化、冷球蛋白血症、甲状腺功能低下、创伤或对某些药物的反应,如 β 受体阻滞剂、可乐定和抗偏头痛药物麦角胺、二甲麦角新碱可引起继发性雷诺氏综合征。这些药物可收缩血管,加重雷诺氏综合征。一些雷诺氏综合征患者也会合并动脉容易收缩的其他疾病。这些疾病包括偏头痛、变异型心绞痛、肺动脉高压。雷诺氏综合征与这些疾病的联系提示,动脉痉挛的原因可能与这些疾病相同。

症状和诊断

寒冷刺激常可迅速诱发指、趾小动脉痉挛。痉挛持续数分钟或数小时。手指和足趾通常部分变得苍白或变蓝。只累及一根手指或脚趾或累及一根或多根的一部分。手指或足趾通常无损伤,但麻木、刺痛感、发麻,和烧灼感常见。当发作结束后,受累区域皮肤比通常更红或发青。加温后手、脚的颜色和感觉恢复正常。但当有雷诺氏综合征反复发作并延长(特别是伴有硬皮病者)时,指、趾的皮肤将会发生永久性改变,皮肤变得光滑、发亮、绷紧。指、趾尖上,可出现小的、痛性溃疡。

诊断通常并不困难。如果怀疑动脉闭塞,在寒冷刺激前、后行彩色超声多普勒检查 ( 超声心动图和其他超声检查)。也可以做一些血液检查寻找导致雷诺氏综合征的原因。

治疗

通过保护头、躯干、上下肢免受寒冷刺激可控制轻度雷诺氏综合征。对于情绪激动时发作的患者,可口服缓和的镇静剂和进行生物反馈疗法缓解情绪。应戒烟,因尼古丁可使血管收缩。

原发性雷诺氏综合征常用钙通道拮抗剂治疗 ( 抗高血压药),如硝苯地平、氨氯地平、地尔硫卓或维拉帕米。哌唑嗪也可能有效。

当症状持续进展劳动力丧失或其他治疗无效时,可暂时阻断或切断某束交感神经(交感神经切除术)以缓解症状。虽然效果很好,但只能维持 1~2 年。原发性雷诺氏综合征患者施行该手术疗效常优于继发性雷诺氏综合征患者。对于继发性雷诺氏综合征患者应针对病因治疗。

手足发绀

手足发绀是指皮肤小血管痉挛引起的双手,偶见双足皮肤持续、无痛性发绀,多由寒冷诱发。

本病多见于女性。指(趾)和手、脚皮肤持续发凉、颜色青紫。有时可伴有多汗、肿胀。寒冷刺激通常会使皮肤变蓝加重,加温后会减轻。不伴有疼痛及皮肤的损伤。

根据症状局限于手或脚,并持续存在,而脉搏正常可作出诊断。常不需要治疗。可使用血管扩张药(如钙通道阻滞剂—见 抗高血压药),但常没有效果。所需要的就是消除患者疑虑,解释皮肤发绀不是一种严重的疾病。

红斑性肢痛病

红斑性肢痛病是一种罕见的综合征,是皮肤的微动脉周期性扩张,产生烧灼样疼痛,皮温升高,脚皮肤发红,较少见于手。

红斑性肢痛病病因不明。往往于 20 岁或以上开始发病。由于遗传因素于出生时或幼儿开始发病的很罕见。可能与使用某些药物有关如硝苯地平(降压药)或溴麦角环肽(用于治疗帕金森综合征),但不多见。该病也见于某些血液疾病(骨髓增生障碍)、高血压、静脉功能不全、糖尿病、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎,硬化性苔藓,痛风,脊髓疾病,或多发性硬化症患者。一般红斑性肢痛病发展 2~3 年后才得以诊断。

症状包括脚或手烧灼性疼痛,感觉发烫,皮肤发红。环境温度超过 84℉ (29℃) 容易诱发。症状可很轻微,并持续数年,也可不断进展,丧失活动能力。

根据症状和皮温升高即可诊断。通常还要做辅助检查,如血细胞计数等寻找可能的病因。

治疗包括休息,抬高患肢,冰袋敷于患肢或浸泡在冷水中。这些措施有时可以缓解症状,预防复发。如没有找到潜在病因,可使用阿司匹林或加巴喷丁可能会缓解症状。对在出生或幼年时发病的患者,阿司匹林无效。如找到病因的,应针对病因治疗。

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