默沙东 诊疗手册

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心肌炎

作者:

Brian D. Hoit

, MD, Case Western Reserve University

最后一次全面审校 6月 2019| 内容末次修改日期 6月 2019
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心肌炎是指心脏肌肉组织(心肌)发炎并引起组织坏死。

  • 心肌炎可能由许多疾病引起,包括感染、影响心脏的毒素和药物以及结节病等系统性疾病,但通常原因不明。

  • 症状有所不同,可能包括疲劳、气短、肿胀(水肿)、心悸(感觉到心跳)和猝死。

  • 诊断依据是心电图 (ECG)、心脏生物标志物的测定结果、心脏影像学检查结果以及心肌活检结果。

  • 治疗方法取决于病因,包括用药治疗心力衰竭和心律失常,罕见情况下需做手术。

炎症可扩散至整个心肌或局限于一个或几个区域。如果炎症蔓延到心包内(包裹心脏的两层软囊),则会导致心肌心包炎。根据心肌受累程度和是否蔓延至心包,可以确定症状的类型。炎症遍布整个心脏可能导致心力衰竭异常心律,有时也会发生心源性猝死。不太广泛的炎症不太可能导致心力衰竭,但仍可引起异常心律和心源性猝死。心包受累可引起胸痛和心包炎的其他典型症状。有些感染者没有任何症状。

病因

心肌炎可能由感染性或非感染性病因引起。许多病例无法确诊(特发性)。

在美国和其他大多数发达国家,感染性心肌炎最常由病毒感染引起。在美国,最常见的致病病毒是细小病毒 B19 和人疱疹病毒 6 型。在发展中国家,感染性心肌炎最常由于风湿热南美锥虫病艾滋病引起。

非感染性病因包括对心脏有毒的物质(如酒精和可卡因)、某些药物以及一些自身免疫性和炎症性疾病。由药物引起的心肌炎称为过敏性心肌炎。

表格
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Causes of Myocarditis

病因

示例

自身免疫性疾病

细菌感染

心脏毒素

饮酒

可卡因

药物

氯氮平

青霉素类

某些利尿剂

真菌感染

特发性

炎症性疾病

寄生虫感染

放疗

病毒感染

柯萨奇 B 组病毒

HIV

人类疱疹病毒 6 型

细小病毒 B19

巨细胞心肌炎

巨细胞心肌炎是一种罕见的重度心肌炎,起病迅速。病因不明,但可能是自身免疫性疾病。诊断前需做活检。在巨细胞心肌炎患者中,心脏突然不能泵出足够的血液来支持机体功能(称为心源性休克)。患者也经常出现很难纠正的异常心律。巨细胞心肌炎的预后不佳,但免疫抑制治疗有助于延长生存期。

症状

患者可能只有轻微的症状,或有严重且迅速发展的心力衰竭和重度心律异常。症状取决于心肌炎的病因以及炎症的范围和严重程度。

心力衰竭的症状可能包括咳嗽、气短和肿胀(水肿)。

有些人可能心悸(感觉到心跳)或晕厥。在有些人中,首发症状是突然出现重度异常心律。

当心包炎伴有心肌炎时,患者可能出现胸痛。钝痛或锐痛可能扩散至颈部、背部或肩部。疼痛轻重不一。心包炎引起的胸痛通常会因胸部运动(如咳嗽、呼吸或吞咽食物)而加重。坐起和前倾可缓解疼痛。

感染性心肌炎患者可能有感染症状,如心肌炎发生前的发热和肌肉酸痛。药物相关性或超敏性心肌炎可伴有皮疹。患者可出现淋巴结肿大。

心肌炎可能为急性、亚急性或慢性。在某些情况下,心肌炎可导致扩张型心肌病

诊断

  • 心电图 (ECG) 检查和测量心脏标志物

  • 心脏影像学检查

  • 有时进行心内膜心肌活检

  • 做检查明确病因

如果在其他方面健康且没有心脏病风险因素的人出现心力衰竭的症状或异常心律,医生会疑诊心肌炎。

医生会做心电图检查以寻找心脏问题的证据。

医生会检测心脏标志物(心脏受损时出现的物质)的水平。

心肌炎患者的超声心动图会显示出异常。

在心肌炎患者中,心脏磁共振成像可能显示出一种特征性的异常模式。

心内膜心肌活检(医生从心脏内壁采集组织样本以在显微镜下检查)可确诊心肌炎。但由于诊断结论取决于医生从显示病变的区域获取的组织样本,因此心内膜心肌活检可能不是诊断心肌炎的最佳检查方法。因此,如果心内膜心肌活检显示心肌炎的证据,则确诊该病,但如果仅仅是因为组织样本没有显示心肌炎的迹象,则不能排除这种诊断。此外,由于心内膜心肌活检存在引起严重并发症(包括心壁撕裂和死亡)的风险,因此除非医生怀疑巨细胞心肌炎(因为立即治疗巨细胞心肌炎可能挽救生命)或心肌炎引起重度心力衰竭或心律异常,否则按照常规不会进行此项检查。

病因诊断

诊断为心肌炎之后,需做检查以明确病因。对于有病毒感染和心肌炎但此前健康的年轻成人,通常没有必要进行全面评估。

全血细胞计数有助于寻找某些类型的白细胞(嗜酸性粒细胞),这类细胞在过敏性心肌炎患者中大量存在。

心肌炎和心脏病发作很难鉴别,但心导管检查术可能有助于排除心脏血供减少的情况。

在其他情况下,可能需要进行心脏组织活检以明确诊断。

可能需要做其他检查,包括针对自身免疫性疾病、人类免疫缺陷病毒感染、组织胞浆菌病和其他感染的检测。

治疗

  • 治疗心力衰竭和异常心律

  • 治疗基础疾病

治疗心力衰竭的方法包括使用利尿剂和硝酸酯类药物缓解症状。在某些心力衰竭病例中,可能有必要手术治疗,例如,安置左心室辅助装置 (LVAD) 或进行心脏移植心力衰竭需要进行长期药物治疗

对于异常心律,使用抗心律失常疗法进行治疗。有时,如果异常心律持续存在,则需要安置心脏起搏器

如果心肌炎是由感染引起的,有时可使用抗生素或治疗其他类型感染的药物。

如果是由药物或毒素引起了心肌炎,需停用致病物质并给予皮质类固醇。

巨细胞性心肌炎采用皮质类固醇和免疫抑制疗法进行治疗。

结节病引起的心肌炎使用皮质类固醇治疗。

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