默沙东 诊疗手册

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心肌炎

作者:

Brian D. Hoit

, MD, Case Western Reserve University

最后一次全面审校 6月 2019| 内容末次修改日期 6月 2019
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心肌炎是指心脏肌肉组织(心肌)发炎,可导致组织坏死。

  • 心肌炎可能由许多疾病引起,包括感染、毒素和影响心脏的药物以及结节病等系统性疾病,但通常原因不明。

  • 症状可能有所不同,包括疲劳、呼吸急促、肿胀(水肿)、感觉到心跳(心悸)和猝死。

  • 诊断基于心电图 (ECG)、心脏生物标志物的测定、心脏的影像学检查以及心肌活检。

  • 具体治疗方法取决于病因,包括使用治疗心力衰竭和心律失常的药物,罕见情况下会实施外科手术。

炎症可遍布整个心肌,也可局限于一个或几个区域。如果炎症蔓延到心包(包裹心脏的双层软囊),则会引起心肌心包炎。根据心肌受累程度以及是否蔓延到心包可判定症状的类型。如果炎症遍布整个心脏,可引起心力衰竭异常心律,有时会发生心源性猝死。小范围炎症不太可能引起心力衰竭,但仍可导致异常心律和心源性猝死。心包受累可引起胸痛以及其他一些心包炎典型症状。有些感染者没有任何症状。

病因

心肌炎可能由感染性或非感染性病因引起。许多病例无法查明病因(特发性)。

在美国和大多数发达国家,感染性心内膜炎的最常见病因是病毒感染。美国最常见的致病病毒是细小病毒 B19 和人疱疹病毒 6 型。在发展中国家,感染性心内膜炎的最常见病因是风湿热查格斯病艾滋病

非感染性病因包括对心脏有毒的物质(如酒精和可卡因)、某些药物以及一些自身免疫性疾病和炎症性疾病。由药物引起的心肌炎称为过敏性心肌炎。

表格
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心肌炎的病因

病因

举例

自身免疫性疾病

细菌感染

心脏毒素

酒精

可卡因

药品

Clozapine

青霉素类

某些利尿剂

真菌感染

特发性

炎性疾病

寄生虫感染

放疗

病毒感染

柯萨奇 B 组病毒

HIV

人疱疹病毒 6 型

细小病毒 B19

巨细胞心肌炎

巨细胞心肌炎是一种罕见的重度心肌炎,发病迅速。病因不明,但可能属于自身免疫疾病。做出诊断前,需做活检。在巨细胞心肌炎患者中,心脏会突然泵血不足,无法支持机体功能(称为心源性休克)。患者也会频繁出现很难纠正的异常心律。巨细胞心肌炎的预后差,但免疫抑制治疗有助于延长生存期。

症状

患者可能只有轻微的症状,也可能会出现进展迅速的重度心力衰竭和以及重度心律异常。症状取决于心肌炎的病因以及炎症的范围和严重程度。

心力衰竭的症状包括疲劳、呼吸急促和肿胀(水肿)。

有些人可能感觉到心跳(心悸)或出现晕厥。某些人最先出现的症状是突然出现重度异常心律。

心包炎症伴随心肌炎出现时,患者可感到胸痛。钝痛或锐痛可蔓延至颈部、背部或肩部。疼痛可轻可重。心包炎引起的胸痛通常会在胸部运动时(如咳嗽、呼吸或吞咽食物)加重。坐起来并将身体前倾可能会缓解疼痛。

感染性心肌炎患者可能有感染症状,如发生心肌炎前的发热和肌肉酸痛。药物相关性或过敏性心肌炎可伴有皮疹。有些人可出现淋巴结肿大。

心肌炎可为急性、亚急性或慢性。在某些病例中,心肌炎可能导致扩张型心肌病

诊断

  • 做心电图 (ECG) 检查并测量心脏标志物

  • 心脏影像学检查

  • 有时需进行心内膜心肌活检

  • 做检查以查明病因

如果没有心脏病风险因素且在其他方面健康的人出现心力衰竭的症状或异常心律,医生会疑诊心肌炎。

为了寻找存在心脏问题的证据,需做心电图

医生会测定血液内心脏标志物(心脏受损时存在的物质)的水平。

若存在心肌炎,超声心动图会显示出异常。

在心肌炎患者中,心脏磁共振成像可显示一种特征性的异常模式。

心内膜心肌活检是指医生从心脏内壁组织取样并在显微镜下检查,根据活检结果可确诊心肌炎。但由于诊断正确与否取决于医生获得的组织样本是否来自于病变区域,因此心内膜心肌活检可能不是诊断心内膜炎的最佳检查方法。所以,如果心内膜心肌活检显示心肌炎的证据,可确诊该病;但若某份组织样本未显示出心肌炎的迹象,并不意味着心肌炎可被排除。此外,由于心内膜心肌活检存在引起严重并发症的风险(包括心脏壁撕裂和死亡),因此未将其作为常规检查项目,除非医生怀疑巨细胞心肌炎(巨细胞心肌炎若及时治疗可挽救生命)或者心肌炎引起重度心力衰竭或心律异常时才会进行。

病因诊断

诊断心肌炎后,需做一些检查确定病因。如果患者是以前健康的年轻成年人并患有病毒感染和心肌炎,通常不需进行全面评估。

全血细胞计数有助于确定某些类型的白细胞(嗜酸性粒细胞)是否存在异常,过敏性心肌炎患者的嗜酸性粒细胞计数高。

心导管检查可能有助于排除回心血流减少的情况,从而可将心肌炎与心脏病发作鉴别开来。

还有一些情况可能需要进行心脏组织活检才能做出诊断。

可能需要做其他检查,包括针对自身免疫性疾病、人类免疫缺陷病毒感染、组织胞浆菌病和其他感染的检测。

治疗

  • 治疗心力衰竭和异常心律

  • 基础疾病的治疗

心力衰竭治疗包括使用利尿剂和硝酸盐类药物缓解症状。有些心力衰竭病例可能需要手术治疗,例如植入左心室辅助装置 (LVAD) 或心脏移植。需要长期服药治疗心力衰竭

采用抗心律失常疗法纠正异常心律。有时,如果异常心律持续存在,则需植入心脏起搏器

如果心肌炎是由感染引起的,有时可使用抗生素或治疗其他类型感染的药物。

当药物或毒素导致心肌炎时,需停用致病物质并给予皮质类固醇。

对于巨细胞心肌炎,采用皮质类固醇和免疫抑制疗法。

结节病引起的心肌炎使用皮质类固醇治疗。

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