默沙东 诊疗手册

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慢性心包炎

作者:

Brian D. Hoit

, MD, Case Western Reserve University

最后一次全面审校 6月 2019| 内容末次修改日期 6月 2019
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慢性心包炎是指一种心包(包裹心脏的双层软囊)炎症,逐渐发病,长期持续,并导致心包腔内积液或心包增厚。

  • 症状包括呼吸急促、咳嗽和疲劳。

  • 通过超声心动图和有时其他检查做出诊断。

  • 如果病因明确,要对因治疗,或者采取限盐措施并使用利尿剂缓解症状。

  • 有时需要外科手术去除心包膜。

(也可参见心包疾病概述急性心包炎。)

持续 6 个月以上的心包炎称作慢性炎症。主要有两种慢性心包炎。

  • 慢性渗出性心包炎

  • 慢性缩窄性心包炎

慢性渗出性心包炎中,液体缓慢的积聚在心包腔(心包的两层结构之间)。

慢性缩窄性心包炎是罕见疾病,常由于整个心包瘢痕(纤维)组织形成所致。纤维组织多年以来逐渐收缩,压迫心脏。这种压迫可阻碍心脏的正常充盈,并引起某种心力衰竭。然而,因为压迫,心脏无法如大多数类型的心力衰竭一样扩张。由于受压的心脏充盈需要更高的压力,所以静脉回流压升高。静脉压升高导致液体漏出,并积聚在身体其他部位(如皮下)。偶尔,缩窄性心包炎更快出现(例如,心脏手术后数周内),可考虑为亚急性。

病因

通常慢性渗出性心包炎的病因不明。但该病可由癌症、结核病或甲状腺活动不足(甲状腺功能减退)引起,偶尔也发生在慢性肾病患者中。

通常慢性缩窄性心包炎的病因也未知。目前已知的最常见病因是病毒感染、乳腺癌或胸部淋巴瘤的放疗以及心脏手术。慢性缩窄性心包炎也可归因于任何可导致急性心包炎的疾病,如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮(狼疮)、既往损伤或细菌感染。

在美国,结核病曾是慢性缩窄性心包炎的最常见病因,但目前只有 2% 的病例可归因于结核病。在非洲和印度,结核仍然是所有心包炎最常见的原因。

症状

症状包括

  • 气短

  • 咳嗽

  • 疲劳

出现呼吸急促和咳嗽是因为肺静脉压力升高迫使液体进入肺泡。

乏力是因为心脏泵血受到异常的心包膜限制,使心脏泵出的血液不能满足身体的需要。

其他常见的症状包括液体在腹部的聚积(腹水)和腿部的聚积(水肿)。有时液体积聚在两层胸膜(包裹肺脏的薄膜)之间的腔隙内(胸腔积液)。但是,慢性心包炎不造成疼痛。

有时炎症无症状。

如果液体积聚缓慢,慢性渗出性心包炎几乎没有症状。液体缓慢积聚时,心包逐渐伸展,所以可能不会出现由于心脏严重受压引起的症状(心脏压塞)。但如果液体快速积聚,或者心包不能充分伸展,心脏就会受到压迫并可能出现心脏压塞。

诊断

  • 超声心动图

  • 使用 MRI 或 CT 进行心导管检查或影像学检查

症状是诊断慢性心包炎的重要线索,尤其是不存在高血压冠状动脉疾病心肌病心脏瓣膜病等可导致心功能下降的其他病因时。

超声心动图常用来确诊。这可以检测到心包腔内液体的量和心脏周围纤维组织的形成。它可以确诊心脏压塞的存在。

胸部 X 线可以检测到心包膜钙盐的沉积。大约一半的缩窄性心包炎的患者可以见到心包钙化。

诊断可以由两种方式之一来确定。

  • 心导管检查

  • 影像

心导管检查可用来测量心脏腔室和主要血管的血压。这种测量方法帮助鉴别心包炎和与其相似的疾病。

磁共振成像 (MRI) 或计算机断层扫描 (CT) 可用来测定心包膜的厚度。正常情况下,心包膜不到 3mm 厚,但慢性缩窄性心包炎时可达 5mm 或更厚。

行活检来帮助判断慢性心包炎的病因—例如,结核病。在探查术过程中切除一小块心包膜样本并在显微镜下观察。另一种方法是,样本可以由心包镜下切除(光纤管被用来看心包和获得组织样本),心包镜经胸壁小切口送入胸部。

实验室检测取自心包的血液和液体的样本以帮助确定心包炎的病因也是需要的。

你知道吗……

  • 心包膜并非必不可少,但手术切除具有风险。

治疗

  • 基础疾病的治疗

  • 有时需引流心包中的积液或切除心包膜

  • 对于慢性缩窄性心包炎,需要限盐并使用利尿剂缓解症状

只要知道病因的慢性渗出性心包炎就要对因治疗。如果心功能正常,医生就采取等待和观察的措施。

如果该病有症状或者怀疑感染,可进行球囊心包切开术、针刺引流(心包穿刺术)或外科引流

慢性缩窄性心包炎

慢性缩窄性心包炎患者,限钠饮食和使用利尿剂(帮助排出液体的药物)能够帮助缓解症状。

唯一可能治愈慢性缩窄性心包炎的方法是手术切除心包。外科手术可以治愈 85% 的患者。然而,因为手术的死亡风险是 5~15%(严重心力衰竭患者风险更高),所以除非疾病本质上影响日常生活,否则患者不选择外科手术。

医生通常等到已出现严重症状,但并未达到休息时就出现严重症状的程度时,选择手术治疗。饮食限盐和服用利尿剂可控制该病数月甚至数年,而对于亚急性的缩窄性心包炎(例如,心脏手术后发病时),只需注意饮食限盐并服用利尿剂即可。

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