某些感染或其他可刺激心包发炎的疾病可引起心包炎。
发热、胸痛这些类似心梗的症状,是常见的心包炎表现。
医生根据症状、有时也根据听诊闻及心脏搏动时的摩擦音作出诊断。
患者常需住院以用药减轻疼痛和炎症。
(也可参见 心包疾病概述 心包疾病概述 心脏周围病变可累及心包,心包是包裹心脏周围的双层弹性的囊性结构。 心包可将心脏固定在指定位置,有助于防止心脏过度充血,并能帮助保护心脏免受胸部感染。然而,心包并不是必不可少的。如果将心包移除,心脏功能几乎不受影响。 正常情况下,心包内有足量液体润滑两层。两层之间只有很小的空间。然而,一些疾病能够使额... 阅读更多 和 慢性心包炎 慢性心包炎 慢性心包炎是指逐渐发生的心包(包裹心脏的两层软囊)炎症,持续时间长,并导致心包腔积液或心包增厚。 症状包括气短、咳嗽和乏力。 通过超声心动图和有时其他检查做出诊断。 如果病因明确,需对因治疗,或者采取限盐措施和使用利尿剂也可缓解症状。 有时需要外科手术去除心包膜。 阅读更多 。)
有时心包炎会产生过量的液体进入心包腔(心包积液)。有时当心包炎是由于外伤、癌症或者心脏手术引起的,心包积液的液体是血液。
急性心包炎的病因
急性心包炎的病因包括
感染(病毒、细菌、寄生虫或真菌感染,发生在有 艾滋病 人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染 人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染是一种病毒性感染,可逐渐破坏某些白细胞,并应用抗逆转录病毒药物治疗。如果不治疗,可引起获得性免疫缺陷综合征 (AIDS)。 HIV 通过与感染者的体液(精液、阴道液、血液、母乳)交换传播,通常通过阴道或肛门性交、共用针头或从母亲到孩子(怀孕、分娩或哺乳期间)传播。... 阅读更多 、 结核病 结核病(TB) 结核病是由结核分枝杆菌经由空气传播而引起的一种慢性传染病。该病通常累及肺部,但几乎任何器官都可能受累。 结核病主要在人们呼吸被活动性结核病患者污染的空气时传播。 最常见症状是咳嗽,也可伴随发热和盗汗、体重减轻、全身不适;累及其它器官时也可导致各种其它症状。... 阅读更多 或 曲霉病 曲霉菌病 曲霉菌病是由称为曲霉菌的真菌感染导致的一种疾病,通常累及肺部。 肺或窦道内可形成由真菌菌丝、血块及白细胞结成的球块。 可无症状或出现咳血、发热、胸痛和呼吸困难。 若真菌播散至肝或肾可导致相应器官功能障碍。 诊断方法通常包括 X线检查或计算机断层扫描,如有可能,也可对感染部位进行取样培养。 阅读更多 的患者中)
心脏手术(心包切开术后综合征)
胸部损伤
癌症(例如 白血病 白血病概述 白血病是白细胞或白细胞前体细胞的恶性肿瘤。 白细胞来源于骨髓的干细胞。有时其发育过程出现偏差,染色体片段重排。产生的异常染色体干扰细胞分裂的正常控制,导致受影响细胞的增殖不受控制或可抵抗正常的细胞死亡,从而引起白血病。 白血病可以分为四种主要类型:... 阅读更多 、 乳腺癌 乳腺癌 当乳腺细胞出现异常,分裂失控时,便发生乳腺癌。乳腺癌通常开始于泌乳的腺体(小叶)或从腺体输送乳汁至乳头的管道(导管)。 在女性中,乳腺癌是最常见的癌症,也是癌症死亡的第二大常见原因。 通常其首发症状为无痛性的肿块,且常常为女性自己发现。 乳腺癌筛查建议各不相同,包括定期乳房 X 线摄影,医生的乳房检查和乳房自我检查。 如果检测到固体肿块,医生用空心针取出样本或切开,取出部分或全部肿块,然后在显微镜下检查组织... 阅读更多 或 肺癌 肺癌 在肿瘤中,肺癌是男性和女性最常见的死亡原因。大约 85% 的病例与吸烟有关。 一个常见的症状是持续咳嗽,或慢性咳嗽的特征发生改变。 胸部 X 光片检查可检出大多数肺癌,但也需要进行其他额外的影像学检查和活检来确诊。 手术、化疗、靶向药物、免疫疗法和放疗均可用来治疗肺癌。 2022 年,美国癌症协会估计美国将新增 236740 例肺癌确诊病例(其中 118830 例女性,117910... 阅读更多 ,或者艾滋病或 卡波西肉瘤 卡波西肉瘤 卡波西肉瘤是一种使皮肤出现多发性扁平粉红色、红色或紫色斑片或肿块的 皮肤癌。它是人疱疹病毒 8 型感染引起的。 足趾,小腿,或全身任何部位可能出现一个或数个斑点,可扩散至包括内脏的身体其他部位。 尽管本病一般可通过肉眼判断,但医师常进行组织活检。 斑点可采用切除或放疗治疗,但如果肿瘤具有侵袭性,则应采用化疗药物或α-干扰素治疗。 有很多类型的 人疱疹病毒。其中,8 型会引起卡波西肉瘤,尤其是免疫系统减弱的人。 阅读更多 患者)
放疗
药物,包括华法林和肝素(抗凝药)、青霉素、普鲁卡因胺(用于治疗异常心律的药物)和苯妥英(抗癫痫药物)
未知(特发性或非特异性心包炎)
在艾滋病患者中,有多种感染(包括 结核病 结核病(TB) 结核病是由结核分枝杆菌经由空气传播而引起的一种慢性传染病。该病通常累及肺部,但几乎任何器官都可能受累。 结核病主要在人们呼吸被活动性结核病患者污染的空气时传播。 最常见症状是咳嗽,也可伴随发热和盗汗、体重减轻、全身不适;累及其它器官时也可导致各种其它症状。... 阅读更多 和 曲霉病 曲霉菌病 曲霉菌病是由称为曲霉菌的真菌感染导致的一种疾病,通常累及肺部。 肺或窦道内可形成由真菌菌丝、血块及白细胞结成的球块。 可无症状或出现咳血、发热、胸痛和呼吸困难。 若真菌播散至肝或肾可导致相应器官功能障碍。 诊断方法通常包括 X线检查或计算机断层扫描,如有可能,也可对感染部位进行取样培养。 阅读更多 )可导致心包炎。在美国结核性心包炎仅占急性心包炎的 5%,而在印度和非洲的一些地区,则占了大多数。 SARS-CoV-2 COVID-19 COVID-19 是一种可能导致重症的急性呼吸系统疾病,由一种名为 SARS-CoV-2 的冠状病毒引起。 COVID-19 的症状差异很大。 有两种类型的检测可用于诊断 COVID-19 感染。 应采取措施预防感染,尤其是疫苗接种、社交距离和口罩。... 阅读更多 感染偶尔也会引起心包炎。
心脏病发作后,前两天急性心包炎的发生率为 10%~15%,10 天到两个月后为 1%~3%(亚急性心包炎)。亚急性心包炎是由引起急性心包炎的相同疾病所引发。
急性心包炎的症状
急性心包炎通常引起胸部锐痛,往往放射至左肩,有时向下放射至左臂。疼痛类似于心脏病发作,但在平卧、吞咽、咳嗽、深呼吸时可加重。心包腔内积液增加了心脏压力,影响泵血。如果压力过高,可发生一种可能致死的疾病—— 心脏压塞 心脏压塞 心脏压塞是指在心脏周围的两层式包囊(心包膜)中积聚的血液或液体对心脏造成压塞。这种异常情况会妨碍心脏泵血的能力。 患者出现的典型症状有头晕和呼吸短促,并且可能昏倒。 根据症状、检查结果,以及通常在急诊室里完成的心脏超声检查(超声心动图)可作出诊断。 心脏周围的积血可以用针管抽出,有时则需要手术治疗。 (另见 胸部创伤介绍。) 阅读更多 。有时急性心包炎不会引起任何症状。
结核病所致心包炎起病很隐匿,有时没有明显的感染症状。可引起发热、心衰症状,如虚弱、乏力、呼吸困难。可出现心包填塞。
病毒性心包炎常有疼痛,但持续时间短。
如果 心脏病发作 急性冠状动脉综合征(心脏病发作;心肌梗死;不稳定型心绞痛) 急性冠脉综合征是由于突发的冠状动脉阻塞所致。根据病变部位和范围,这种阻塞可导致不稳定型心绞痛或心脏病发作(心肌梗死)。心脏病发作是指由于血供缺乏而导致心脏组织坏死。 发生急性冠脉综合征的患者通常感觉胸部压迫感或胸痛、气短和/或疲乏。 如果患者认为自己发生了急性冠脉综合征,应该立即呼叫急救中心并且嚼服阿司匹林。 医生进行心电图和血液中心肌损伤标记物检查以判断患者是否为急性冠脉综合征。... 阅读更多 后首日或次日发生急性心包炎,其症状常不易被发觉,因为心脏病发作的症状是主要关注点。
心脏病发作后 10 天至两个月左右发生的心包炎常伴有 心肌梗死后综合征 心包炎 心肌不断的需要富氧血液。 冠状动脉(从与心脏连接的主动脉冠状窦处发出)负责运送这种血液。当冠状动脉突发阻塞导致心肌(心脏肌肉)某区域的血供大幅度减少或中断时,会发生 急性冠脉综合征。任何组织的供血不足都被称为缺血。如果供血大幅度减低或中断超过几分钟,心肌组织将坏死。心脏病发作(也称为心肌梗死 [MI])是指由于心肌缺血导致心脏组织坏死。(也可参见 冠状动脉疾病概述。) 急性冠脉综合征的并发症取决于直接因冠状动脉阻塞而损伤的心肌面积,以及... 阅读更多 (Dressler 综合征),症状包括发热、心包积液(心包腔内的液体过多)、胸膜炎性痛(胸膜炎症引起的疼痛,胸膜是包被肺部的薄膜)、胸腔积液(两层胸膜之间有积液)和关节痛。
急性心包炎的症状通常会自行消失,但高达 30% 的患者会复发。
15%-25% 的特发性心包炎,症状数月或数年反复发作(称为复发性心包炎)。
急性心包炎的诊断
心电图
胸部 X 线检查
超声心动图
确定原因的测试
医生可以基于患者对症状的描述以及将听诊器置于胸壁听到的声音来诊断急性心包炎。心包炎可以产生心包摩擦音就像皮鞋咯吱咯吱的声音或干叶子沙沙的刮擦音。在心梗后数小时至数天医生听到上述声音可以诊断心包炎。
通常,医生也会做 心电图 心电图 心电图 (ECG) 是一项快速、简单、无痛的检查,它能将心脏产生的电冲动放大并记录。这份记录,也就是心电图(亦称为 ECG)可提供以下方面的信息 每次心搏由心脏哪部分触发(起搏点,称为窦房结) 心脏的神经传导通路 心率和心律 有时,心电图可显示心脏扩大(通常由于 高血压引起)或者心脏因为冠状动脉(给心脏供血的血管)某个分支阻塞而未能获得充足氧气。 阅读更多 (ECG) 检查,ECG 通常可显示心包炎引起的异常。然后,医生会做胸部 X 光检查和 超声心动图 超声心动图和其他超声检查 超声检查利用从身体内部结构弹回的高频波(超声波)生成动态图像。它不使用 X 射线。心脏超声检查(超声心动图)是在心脏病诊断方面应用最广泛的检查方法之一,这是因为它能提供清晰的图像,并且 无创 无害 相对便宜 广泛可用 阅读更多 检查(利用超声波生成心脏图像的检查),以寻找心包积液的迹象。
做检查明确心包炎的病因
有时心包炎的病因是显而易见的,比如近期心脏病发作。而有时病因则不是很清楚。
超声心动图检查可提示病因(例如超声心动图上显示的影像),或者胸部 X 线检查可能提示癌症。
血液检查可以发现引起心包炎的其他一些疾病,如 白血病 白血病概述 白血病是白细胞或白细胞前体细胞的恶性肿瘤。 白细胞来源于骨髓的干细胞。有时其发育过程出现偏差,染色体片段重排。产生的异常染色体干扰细胞分裂的正常控制,导致受影响细胞的增殖不受控制或可抵抗正常的细胞死亡,从而引起白血病。 白血病可以分为四种主要类型:... 阅读更多 、感染、 风湿热 风湿热 风湿热是由于未经治疗的咽喉链球菌感染引起的并发症,是关节、心脏、皮肤和神经系统的炎症。 这种疾病是对未经治疗的链球菌性喉感染产生的反应。 儿童可以有关节痛、发热、胸痛或心悸、不受控的抖动、皮疹和皮下结节等的联合表现。 诊断依据临床症状。 对于任何咽部链球菌感染,迅速有效运用抗生素都是预防风湿热发生的最好方法。 阅读更多 和肾衰竭导致的血尿素水平升高。
如果心包炎的病因仍然不明,医生可能会用针头穿刺胸壁采集心包液或/和心包组织的样本(心包穿刺术)。液体和组织送到实验室检测。
急性心包炎的预后
心包炎的预后取决于病因。病毒性心包炎或当病因并不能确定时,通常 1~3 周后能够康复。有并发症的和复发性的心包炎恢复缓慢。癌症侵袭到心包膜的患者很少存活超过 12~18 个月。
急性心包炎的治疗
抗炎药,例如非甾体类抗炎药或秋水仙碱
治疗基础疾病(如癌症)
有时手术治疗(如心包切开术)
无论哪种病因,医生都建议心包炎患者住院,特别是有高风险特征(发热、亚急性发作、使用免疫抑制药、近期外伤、口服抗凝药、阿司匹林或 非甾体类抗炎药 非甾体类抗炎药 止痛药(镇痛药)是治疗疼痛的主要药物。医生应根据疼痛性质和持续时间以及药物可能的获益和风险,来选择止痛药。大多数止痛药对伤害感受性疼痛(由损伤引起)有效,对 神经性疼痛(由神经、脊髓或脑组织损伤或功能障碍引起)疗效较差。对于许多疼痛类型,尤其是 慢性疼痛, 非药物治疗也很重要。 治疗基础疾病可消除或减轻部分患者的疼痛。例如,对骨折进行固定或对感染的关节给予抗生素治疗,均有助于减轻疼痛。然而,即使基础疾病得到了治疗,仍然需要止痛药来快速缓... 阅读更多 [NSAID] 治疗效果不佳、心肌心包炎 [累及心肌和心包的心包炎] 和中度或大范围心包积液)的患者。观察并发症,尤其是心脏压塞。
抗炎药
急性心包炎口服秋水仙碱或非甾体类抗炎药(如阿司匹林和布洛芬)通常是有效的。一旦疼痛和炎症体征缓解,就应逐步减少药量。秋水仙碱还可减少心包炎以后复发的可能性。如果发生剧烈疼痛,可能需要使用吗啡等阿片类药物。泼尼松(一种皮质类固醇)并不直接缓解疼痛,但可通过减轻炎症而缓解疼痛。但是,泼尼松并不适用于所有人,因为它可使病毒感染(有些患者可能出现)更严重。泼尼松也会增加心包炎日后复发的概率。
治疗潜在疾病
心包炎的进一步治疗多种多样,这取决于心包炎的病因。肾功能不全的患者增加透析的频率就可以进一步改善心包炎的情况。
可引起心包炎的药物能停则停。
放射治疗或化疗可有效治疗癌症。
如果病毒、损伤或某种不明疾病引起的心包炎复发,则阿司匹林或布洛芬(有时联用秋水仙碱)可能有助于缓解病情。如果这些药物无效,医生可给予皮质类固醇(只要病因不是感染)。有时将皮质类固醇注入心包腔。如果药物治疗无效,医生通常会做手术切除心包。
细菌性心包炎时,持续的抗生素治疗和心包腔的外科脓液引流将有效。
手术治疗
可通过将细导管插入心包腔(心包穿刺术)排出心包腔内的积液。
有时可通过皮肤插入一根尖端有球囊的导管。然后球囊扩张在心包膜上形成一个孔(窗口)。这一过程称作经皮球囊心包切开术,常用于癌性渗出或再发心包积液的替代手术。
另一个方法是在胸骨下方切个小口,去除一小块心包膜。然后将管子插入心包腔。这一过程被称作剑突下心包切开术,常用于细菌感染性心包炎。这两种操作都需要局部麻醉,可在患者床旁操作以便持续引流,并且都是有效的。