默沙东 诊疗手册

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淋巴结肿大

(腺体肿大;淋巴结病)

作者:

James D. Douketis

, MD, McMaster University

最后一次全面审校 7月 2019| 内容末次修改日期 7月 2019
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小知识
注: 此为家庭版。 医生: 点击此处进入专业版
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主题资源

淋巴结是可过滤淋巴液的微小豆状器官。它们遍布全身,但尤其集中在颈部皮下、腋下和腹股沟区。淋巴结是淋巴系统的一部分,是身体抵御感染和癌症扩散的机制之一。(也可参见淋巴系统概述。)

淋巴液是由水、白细胞、蛋白质及脂肪组成的透明液体,它们从血管中滤出进入细胞间隙。部分液体被血管重吸收,其余的进入淋巴管。然后,淋巴液流过淋巴结,淋巴结是专门的收集点,受损细胞、传染性病原体和癌细胞从该液体中滤出并被破坏。如果大量病原体或癌细胞聚集,会造成淋巴结肿大。有时病原体可在淋巴结内引起感染。

淋巴结病是医生用来形容淋巴结肿大的术语。

当肿大的淋巴结疼痛或有发炎迹象(如发红或触痛)时,称为淋巴结炎

健康人只能摸到几个小的淋巴结。肿大的、容易触摸到的淋巴结可能是疾病的指征。有些人把淋巴结肿大说成是“腺体肿大”,尤其是颈部淋巴结肿大时。然而,淋巴结并不是腺体

淋巴结肿胀可能仅在身体的某一个区域出现,或者也可能在两个或更多的区域出现淋巴结肿胀。跟据病因不同还可表现出其他症状,比如咽喉痛、流鼻涕或者发烧。有时患者的淋巴结肿大是在来检查其他症状时被发现的。

病因

因为淋巴结参与机体的免疫应答,所以许多感染、炎症性疾病和癌症都可能是淋巴结肿大的病因。这里只讨论最常见的病因。

淋巴结肿大的最常见病因是

  • 上呼吸道感染 (URI)

  • 肿胀淋巴结附近组织感染

有时医生无法确定肿胀的原因(称为特发性淋巴结病),但肿胀会自行消失而不会对患者造成任何伤害。

淋巴结肿大的最危险病因是

然而大约仅有低于 1% 的淋巴结肿大者罹患癌症。

评估

并非每个淋巴结肿大者都需要立即去找医生评估。下面的信息可以帮助患者决定何时就诊并且从医生那里了解到评估过程中的预期。

警示特征

有淋巴结肿大患者某些症状和特点需要注意。它们包括

  • 淋巴结的直径达到一英寸 (2.5 cm) 或更大

  • 淋巴结正在流脓

  • 淋巴结摸起来有硬感

  • 存在 HIV 感染的风险因素(比如被别人使用过的针头扎伤、高危性行为)或者结核病的风险因素(比如与结核病患者或近期从结核病流行区搬来者共同生活或工作)

  • 发热或原因不明的体重下降

何时就医

如果淋巴结很疼或者排脓或其他物质,病人需要立即看医生。其情况应向医生电话咨询。医生会根据警告症状和其他症状判断何时就医。对于无警告症状感觉良好的患者,晚一周就医也是可以的。

医生会怎么做

医生首先询问患者症状和病史。医生接下来进行体检。在询问病史和体格检查中获取的信息经常可以提示医生,患者出现淋巴结肿大的原因以及可能需要做哪些检查(见表淋巴结肿大的某些病因和特征)。

医师问诊

  • 肿大的淋巴结在什么地方

  • 淋巴结肿大了多久

  • 有没有疼痛感

  • 近期有没有受伤(特别是猫抓伤或者鼠咬伤)

  • 有没有感染或者感染的症状(比如流鼻涕、咳嗽、发热、咽喉痛、无法解释的体重下降、牙或牙龈疼痛)

医生接下来进行体检。检测体温,找到淋巴结肿大的位置。医生检查感染的症状及其他位置有无肿块。全身淋巴结肿大的患者通常患有影响全身的疾病。然而,仅有局部淋巴结肿大的患者可能患有影响这个区域或更广泛的疾病(如,感染)。

有时病史和体格检查可提示淋巴结肿大的原因,如患者有上呼吸道感染或牙源性感染。在有些情况下,检查结果并非单单指向一种原因。出现警告症状的患者很可能患有严重的疾病,但仅有淋巴结肿大而无其他症状的患者也可能患有严重疾病。

淋巴结很硬、很大、用手触摸不可移动可能提示癌症。单个肿大的淋巴结有压痛、发红、发热提示淋巴结感染。

表格
icon

淋巴结肿大的某些病因和特征

病因

一般特征*

检查

感染

上呼吸道感染(包括喉咙痛)

颈部淋巴结受侵袭,感觉有轻微或无明显触痛

喉咙痛、流涕或咳嗽

仅医生查体

牙源性感染

一侧颈部淋巴结受累(经常有触痛)

牙痛

仅医生查体或牙医检查

两侧淋巴结肿胀,通常是在颈部,但有时在腋下或腹股沟

发热、喉咙痛和重度疲劳

通常见于青少年和年轻成人

血液检查以确定单核细胞增多症

结核病影响淋巴结

一般表现为颈部或锁骨上淋巴结肿

有时伴有淋巴结发炎或引流

常见于 HIV 感染病人

结核菌素皮试或者结核病血液检查

通常做淋巴结活检

HIV(患者感染之后马上发病——原发性感染)

全身淋巴结肿大

通常伴有发热,全身乏力,皮疹和关节痛

常见于已知 HIV 暴露者或高风险者(如被别人使用过的针头扎伤、高风险性行为)

HIV 血液测试

性传播疾病(STD,尤其是单纯疱疹、衣原体和梅毒)

除二期梅毒外,只有腹股沟处淋巴结肿大

经常伴有泌尿系统症状(例如排尿时疼痛),尿道或阴道分泌物

有时候生殖器上长疮

对于二期梅毒,经常表现为粘膜大范围生疮和广泛的淋巴结肿大

性病检测

皮肤和软组织感染(例如,蜂窝织炎、脓肿、猫抓病),包括直接淋巴结感染

肿胀淋巴结旁通常可见明显切口或皮肤感染

通常只进行医生检查

有时候,血液测试,以确定病原体抗体

颈部两侧或者两侧腋下淋巴结肿大

有时呈流感样症状和肝脾肿大

经常有猫屎接触史

血液化验

癌症

白血病(通常是慢性,有时为急性淋巴细胞白血病)

疲劳、发热、体重下降

急性白血病,往往容易瘀伤和/或出血

全血细胞计数和专门的血液检查(例如,外周血涂片和/或流式细胞术)

骨髓检查

无痛性淋巴结肿大(局部或广泛)

淋巴结通常呈橡胶质感,有时集束在一起

常伴有发热、夜间盗汗、体重减轻等

淋巴结活检

专门的血液检查

转移性癌症(通常为头颈部、甲状腺、乳腺或肺部肿瘤)

颈部有一个或几个无痛淋巴结

淋巴结往往很硬,有时触摸不能活动

检查确定原发肿瘤,通常包括用软管检查咽喉、食道和气管

结缔组织疾病

系统性红斑狼疮(狼疮)

广泛的淋巴结肿大

通常疼痛的和有时肿胀的关节

有时,鼻子和两颊出现红色皮疹和其他皮肤溃疡

医生检查配合血液检查

无痛性淋巴结肿大可能为广泛性的

经常咳嗽和/或呼吸急促、发热、全身不适、肌肉无力、体重减轻、关节疼痛

胸部影像学检查(普通 X 线或 CT 检查)

有时进行淋巴结活检

儿童颈部触痛淋巴肿胀

发热,通常高于 39°C,躯干出现皮疹,舌头上明显的红疙瘩,手掌、脚掌和指甲周围皮肤脱皮

仅医生查体

其他

药物:常用药物包括别嘌呤醇、抗生素(例如头孢菌素类、青霉素和磺胺类)、阿替洛尔、卡托普利、卡马西平、苯妥英、乙胺嘧啶,和奎尼丁

使用致病药物史

除了苯妥英钠外,其他都会引起皮疹、关节和肌肉疼痛和发热

仅医生查体

硅胶乳房植入物

乳房植入假体的女性腋下出现淋巴结肿胀

医生检查和经常检测淋巴结肿胀的其他原因

*特征包括症状和医生的检查结果。提到的特点是典型的,但并不总会出现。

CT=计算机断层扫描;HIV=人类免疫缺陷病毒;STD=性传播疾病。

检查

如果医生怀疑某种特殊疾病(比如有发热、喉咙痛和脾脏肿大的年轻人会被怀疑患有单核细胞增多症),最初的检查针对疑似病症进行(见表淋巴结肿大的某些病因和特征)。

如病史和体格检查未提示可能的病因,进一步检查要根据所累及的淋巴结和其它检查结果。

有警示症状的患者和有广泛淋巴结肿大者应该检查全血细胞计数和 X 线胸片。医生也可能检测肺结核、艾滋病感染和单核细胞增多症。有时需要血液检测弓形体病和梅毒。有关节痛或僵硬、皮疹的患者采血检查系统性红斑狼疮(狼疮)。

如果医生怀疑癌症或者淋巴瘤,需要进行淋巴结活检。有广泛的淋巴结肿大且在三到四周内都没有消退的患者也需要进行淋巴结活检。

治疗

治疗针对病因进行。除非怀疑淋巴结发生细菌感染,否则不会治疗淋巴结肿大,对于淋巴结的细菌感染,应试用抗生素并查看肿大是否消退。

关键点

  • 大多数病例的病因为明显的、附近的皮肤和组织感染或者可以自愈的、无害的病毒感染。

  • 有警示症状时、症状或危险因素提示特定疾病时或者当没有明显原因的广泛淋巴结肿大时通常需要进一步检查。

  • 淋巴肿大在三到四周内都没有消退的患者需要进行淋巴结活检。

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