默沙东 诊疗手册

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淋巴水肿

作者:

James D. Douketis

, MD, McMaster University

最后一次全面审校 7月 2019| 内容末次修改日期 7月 2019
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小知识
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淋巴水肿是淋巴在组织中积聚,导致肿胀。

  • 当淋巴管损伤或阻塞时,淋巴液不能排出并积聚在组织内,导致肿胀。

  • 压力绷带或充气加压袜可以减轻肿胀。

(也可参见淋巴系统概述。)

淋巴结是可过滤淋巴液的微小豆状器官。它们遍布全身,但尤其集中在颈部皮下、腋下和腹股沟区。淋巴结是淋巴系统的一部分,是身体抵御感染和癌症扩散的机制之一。

淋巴液是由水、白细胞、蛋白质及脂肪组成的透明液体,它们从血管中滤出进入细胞间隙。部分液体被血管重吸收,其余的进入淋巴管。然后,淋巴液流过淋巴结,淋巴结是专门的收集点,受损细胞、传染性病原体和癌细胞从该液体中滤出并被破坏。如果大量病原体或癌细胞聚集,会造成淋巴结肿大。有时病原体可在淋巴结内引起感染。

淋巴水肿的病因

淋巴水肿是指淋巴系统不能将淋巴从组织中充分排出时导致的肿胀。淋巴水肿分类为

  • 原发性淋巴水肿:由淋巴系统发育不良引起

  • 继发性淋巴水肿:由淋巴系统阻塞引起

原发性淋巴水肿

由于淋巴管太少而不能处理所有的淋巴液,导致原发性淋巴水肿。这种疾病几乎总是累及腿部。极少数情况下,它会累及上肢。

几种遗传疾病可能会导致原发性淋巴水肿。这些疾病在肿胀明显程度方面根据患者年龄而有所不同。

出生时水肿很少见,这是因为淋巴管尚还可以应付婴儿时期产生的少量的淋巴液。在大多数情况下,肿胀出现在以后的生活中,随着淋巴液的增加,逐渐超过少数淋巴管的容量。

逐渐开始出现一侧或两侧腿部肿胀。首先出现的体征可为脚部浮肿,患者常感在一天结束时鞋子变紧了。并会在脚上留下压痕。(许多没有淋巴水肿的人长时间站立后会有肿胀。他们穿着脚踝袜后可能会在脚踝周围留下凹痕,但凹陷的深度远不如淋巴水肿,并且周围区域也不会浮肿。)

在原发性淋巴水肿的早期阶段,抬高下肢后肿胀可以消退。该病会随着时间推移而恶化。肿胀变得更明显,甚至经过晚上休息后,水肿仍然无法完全消退。

表格
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原发性淋巴水肿

疾病

出现症状时的年龄

注释

先天性淋巴水肿

2 岁之前

遗传性淋巴结水肿是一种亚型,也会引起黄疸(皮肤发黄)和腹泻。

早发型淋巴水肿

2–35 岁

通常发生在月经初潮时的女性中

梅格病是一种亚型,也会导致患者出现额外的睫毛、腭裂以及腿部、手臂和面部肿胀。

淋巴水肿

35 岁之后

有些(但非全部)受累人群可能有家族成员患有此病。

继发性淋巴水肿

继发性淋巴水肿比原发性淋巴水肿更常见。常见于大手术后,特别是在抗癌治疗后,这时淋巴结和淋巴管被切除或接受过放疗。例如在乳腺癌切除并行腋窝淋巴结清扫后,手臂易发生肿胀。

淋巴水肿也可由于淋巴管反复感染形成瘢痕而引起,但除了受到热带寄生虫丝虫感染(丝虫病)的人群之外,这类瘢痕很不常见。

在继发性淋巴水肿患者中,皮肤看起来健康但会出现浮肿或肿胀。用手指按压的时候不会出现明显凹陷,可以此区别于静脉血液回流不畅引起的水肿。较少见的是,特别是丝虫病患者,肿胀的肢体变得相当粗大,皮肤变的很厚并皱褶,看起来像大象的皮肤一样。这种疾病称为象皮病

诊断

  • 医生的评估

  • 有时影像学检查

淋巴水肿的诊断通常基于患者的症状。有时,为了确定阻塞位置,需做一项影像学检查,例如计算机断层扫描 (CT) 或磁共振成像 (MRI)。在丝虫病流行的区域,可能需要针对该寄生虫进行检测。

治疗

  • 缓解积液

  • 有时需要进行手术

目前淋巴水肿尚不能治愈。

淋巴水肿的治疗方案通常包括采取措施缓解淋巴液在肢体中的积聚。这些措施可包括

  • 手动淋巴引流

  • 肢体运动

  • 压力绷带或充气加压袜

  • 肢体按摩并采用间歇充气加压袜或袖带

对于轻度淋巴水肿患者,手动淋巴引流(将患肢抬高并用手按摩以排出液体)会有帮助。进行特殊的肢体运动并给腿部穿着加压袜或给手臂穿着加压袖带也可减轻肿胀。对于病情更为严重的患者,应根据症状的严重程度每天穿数小时的间歇充气加压袜来减轻肿胀。一旦肿胀减轻,就必须每天从起床直至睡觉都穿齐膝或齐大腿的逐级加压弹力袜。这种弹力袜可对脚踝施加压力并且向上逐渐减小压力。这种方法可以将水肿控制到一定程度。对于手臂的淋巴水肿,建议每天使用充气袖带(类似气动压迫袜)以减轻水肿。也可以使用弹力袖。

原发性和继发性淋巴水肿有时需要手术治疗,以去除皮下肿胀组织并形成新的淋巴引流通道。

淋巴水肿患者可以通过避免受热、避免剧烈运动以及避免在患侧上肢或下肢上穿紧身衣的方式来防止病情恶化。皮肤和指(趾)甲需精心护理。医生应试图避免在患侧手臂上进行疫苗接种、抽血、插入静脉注射装置等医疗操作。

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