默沙东 诊疗手册

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低血压

(低血压)

作者:

Levi D. Procter

, MD, Virginia Commonwealth University

最后一次全面审校 5月 2007| 内容末次修改日期 3月 2018
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低血压指由于血压降低引起的一系列症状,如头晕和晕厥等。

  • 许多药物和疾病可以导致机体血压不能维持出现器官功能障碍。

  • 当血压过低时,大脑可出现功能障碍从而出现晕厥。

正常情况下,机体能够将动脉血压维持在狭窄的范围内。如果血压过高,可能会损坏血管,甚至使血管破裂,导致出血或其他并发症。如果血压太低,没有足够的血液达到身体各器官。其结果是,细胞无法接收足够的氧和营养物质,细胞代谢废物不能充分除去。血压非常低而导致休克时,可危及生命 ( 休克)。健康的人血压偏低,但仍处于正常范围(休息时测量)往往较高血压的人,存活的时间更长。

机体有多种代偿机制来控制血压 ( 高血压 : 血压的生理调节)。包括改变静脉和较小的动脉(小动脉)的直径、心脏泵血量(心输出量),和在血管中循环的血容量。当机体正常活动时,如运动和睡眠时,这些代偿机制可使增高或降低的血压回归正常。

静脉增宽(扩张)和变窄(收缩),可改变它们容纳的血容量。当静脉收缩,容纳血液的能力降低,使更多的血液返回到心脏并从心脏泵入动脉。其结果是血压升高。相反,当静脉扩张,它们容纳血液的能力增加,让更少的血液回流到心脏。其结果是血压降低。

小动脉也可扩张和收缩。动脉收缩的幅度越大,使通过动脉的血流阻力越大,导致血压越高。小动脉收缩可升高血压,是因为需要更大的压力迫使血液通过狭窄的动脉管腔。相反,小动脉扩张可减少血流阻力,从而降低血压。

只要动脉的外周血阻力保持恒定时,心脏每分钟泵出的血液越多(即心输出量越大),血压会越高。机体可通过使心脏每次的收缩力减弱或增强,来改变心脏每搏射血量。

只要动脉的外周血阻力保持恒定时,血管中的血容量越多,血压越高。为增加或减少血容量,肾脏可通过产生尿液来改变血容量。

血压的代偿机制是通过专门的细胞作为传感器(称为压力感受器)来激活的。这些受体传感器位于动脉内,不断监测血压。那些位于颈部和胸部大动脉的传感器特别重要。当传感器检测到血压的变化,它们能触发一个代偿机制,来维持稳定的血压。这些传感器和大脑传递神经信号到几个重要的器官,来调控血压的代偿机制:

  • 心脏接受信号后改变心率和心搏力度(从而改变心脏的泵血量)。此改变为第一个变化,能够快速纠正低血压状态。

  • 小动脉接受信号后收缩或扩张(从而改变了血管阻力)

  • 静脉接受信号收缩或扩张(从而改变了其容纳血液的能力)

  • 肾脏接受信号后改变液体排出量(从而改变血管中的血容量)。这个改变需要很长的时间才能得到结果,因而是最慢的调控血压的机制。

例如,当一个人出血不止时,血容量和血压下降。在这种情况下,传感器激活代偿机制,以防止血压降低过多:心率增加,增加心脏的泵血量;静脉收缩,减少其容纳血液的能力;及小动脉收缩,增加外周血管阻力。如果出血停止,机体其余部位的液体会转移至血液系统增加血容量来维持血压。肾脏降低其产生的尿液量。从而,它们帮助机体保留尽可能多的流体返回到血管系统。最终,骨髓和脾脏产生新的血细胞,血容量完全恢复。

然而,这些代偿机制有局限性。例如,如果一个人很快失去了很多血容量,这些机制代偿速度不够快,可能出现血压下降,器官可能出现功能障碍(休克)。

原因

各种疾病和药物可导致这些代偿机制出现故障,可能会导致低血压。例如,心脏疾病可导致心输出量减少,比如心脏病发作(心肌梗死)、心脏瓣膜疾病、心率异常加快(心动过速)、心率异常缓慢(心动过缓),或其他心脏节律异常(心律失常)。这些疾病损害心脏的泵血能力。细菌感染过程中由细菌产生的毒素可导致小动脉扩张。脱水、出血,或肾脏疾病均可使血容量减少。有些肾脏疾病损害肾脏,使返回血管的液体减少,导致尿液中大量液体的丢失。(相反,肾衰竭时,肾脏不能从血液中滤过液体,可能导致水分过多,导致血压高。神经系统疾病(如自主神经功能障碍)可使控制传感器和的器官之间代偿机制的信号传导神经损伤。此外,随着人们年龄的增长,代偿机制应对血压改变的代偿逐渐缓慢。

症状

当血压过低,第一个发生器官故障的通常是大脑。首先是因为它位于身体的顶部和血流量必须克服重力才能到达大脑。因此血压低时,特别是当人们站立,大多数人可能感到头晕或眩晕,有人甚至会晕厥。如果晕厥倒在地板上,会使大脑与心脏在同一水平。其结果是,血液可以流入到大脑无需克服重力,使大脑血液流量增加,有助于保护其免受损伤。但是,如果血压过低,脑损伤仍可发生。

低血压偶尔会导致气短或胸痛,因为心肌的血液供应不足(心绞痛)。

当血压变得很低,所有的器官开始出现功能障碍。这种情况称为休克 ( 休克)。

导致低血压的疾病,可能会产生许多其他的症状,但这可能不是由于低血压本身。例如,感染可能会导致发热。

有些低血压症状发生于机体的代偿机制设法增加血压的过程中。例如,当小动脉收缩,流到皮肤、脚和手的血液减小。这些区域可能会皮温下降和发绀。当心脏代偿时跳动更迅速,更有力,人可能会觉得心悸(感觉到心跳)。

表格
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某些导致低血压的病因

代偿机制的改变

原因

心输出量减低

  • 心律异常

  • 心肌损伤或功能障碍(例如心脏病发作或病毒感染)

  • 心脏瓣膜病

  • 肺栓塞

血管扩张

  • 酒精

  • 一些过敏性反应

  • 某些抗抑郁药,如阿米替林

  • 降压药扩张血管(如钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素 II 受体拮抗剂)

  • 硝酸酯类

  • 细菌感染

  • 发热

  • 神经损伤(如糖尿病、淀粉样变性或脊髓损伤)

血容量减少

  • 腹泻

  • 利尿剂(如速尿和氢氯噻嗪)

  • 流血过多

  • 过度出汗

  • 过度排尿(未经治疗的糖尿病或爱迪生氏病患者的常见症状)

血液回流心脏受阻

  • 怀孕期间,当妇女以某些位置平躺时,使回收子宫血液的下腔静脉(主要回收双腿静脉的血液)压力增加

  • 腹压增加,使劲大便时或排尿或提升重物时

调控血压的大脑中枢功能抑制

  • 酒精

  • 抗抑郁药

  • 降压药如甲基多巴和可乐定

  • 巴比妥类药物

自主神经系统受损

  • 淀粉样变性

  • 糖尿病

  • 多系统萎缩(Shy-Drager 综合征)

  • 帕金森病

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