默沙东 诊疗手册

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三尖瓣反流

(三尖瓣关闭不全;三尖瓣功能不全)

作者:

Guy P. Armstrong

, MD, North Shore Hospital, Auckland

最后一次全面审校 3月 2013| 内容末次修改日期 4月 2018
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三尖瓣反流(三尖瓣功能不全,三尖瓣关闭不全)即右室收缩期血流通过三尖瓣反流。

  • 三尖瓣反流常继发于引起右室增大的疾病。

  • 症状不明确,如虚弱和易疲惫。

  • 体格检查不能确诊,常通过超声心动图确诊。

  • 这种潜在病变需要治疗。

右心室泵血入肺时部分血液反流入右心房,这增加了右心房容量并导致机体供血不足。结果是,右心房增大,右心房和大静脉压力增加。肝可能因此而肿大。增大的右心房可能引起房颤。最终导致心力衰竭。

原因

三尖瓣反流常继发于右心室增大和右心室流出道阻力增加时。增加的阻力可能源于长期存在的严重的肺部病变,例如肺水肿或肺动脉高压,也可源于左房、左室的病变或肺动脉瓣狭窄,后者比较罕见。右室代偿性增大而牵拉三尖瓣瓣膜,导致反流。

罕见的心脏瓣膜感染(感染性心内膜炎多数由于静脉注射非法毒品所致)、使用 氟苯丙胺(已停止使用)、先天性三尖瓣缺陷、外伤、风湿热及黏液瘤变性(一种遗传病,瓣膜逐渐软化)。

大约 1% 的婴儿存在二叶主动脉瓣,但这通常不会引起症状,直至成年。

瓣膜反流
瓣膜反流
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症状和诊断

三尖瓣反流常引起不明确的症状,如虚弱和易疲惫。因为心脏泵出更少量的血液导致出现这些症状。颈动脉搏动--由于右心房压力增加所致;右上腹不适—由于肝脏增大所致。心力衰竭导致液体潴留,主要在腿部。

诊断有赖于患者病史、体格检查和心电图、胸片结果。听诊能够闻及特征性的心脏杂音,但这种杂音在反流加重时反而减弱。超声心动图 ( 超声心动图和其他超声检查) 能够显示病变瓣膜图像及返流量,从而评估返流的严重程度。

治疗

轻度三尖瓣反流通常不需要治疗。但需要治疗基础病变,如肺水肿、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄或左室、左房病变。房颤和心衰的也必需治疗,除非有其他瓣膜同时需要手术,否则三尖瓣反流很少行手术治疗。在这种情况下,通常因支持瓣叶的环(环状结构)扩大导致三尖瓣返流。外科手术可缝合环以缩小环的大小,从而避免应用人工瓣膜。

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