默沙东 诊疗手册

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心脏瓣膜病概述

作者:

Guy P. Armstrong

, MD, North Shore Hospital, Auckland

最后一次全面审校 3月 2018| 内容末次修改日期 4月 2018
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心脏瓣膜可调节心脏各腔室的血流;心脏有四个腔室,两个小而圆的腔室位于上方,称为心房,两个较大的圆锥形腔室位于下方,称为心室。每个腔有一个控制单向血流“流入”的瓣膜和一个控制单向血流“流出”的瓣膜。每个瓣膜均由瓣叶组成,它们类似于单向阀门开关。

右心室,控制血流流入的瓣膜是三尖瓣,背向右心房开放;控制血流流出的瓣膜是肺动脉瓣,开向肺动脉。

左心室,控制血流流入的瓣膜是二尖瓣,背向左心房开放;控制血流流出的瓣膜是主动脉瓣,开向主动脉。

心脏内面观

显示正常血流方向的心脏剖面图。

心脏内面观

随年龄改变

随着年龄的增长,二尖瓣和主动脉瓣增厚。主动脉变得僵硬,这使血压升高和对二尖瓣的压力增加,心脏需要更多氧气才能有效泵血。这些随着年龄出现的改变将导致原有心脏疾病的老年人出现相应症状和并发症。

心脏瓣膜功能障碍

心脏瓣膜功能障碍可表现为

  • 漏血(称为反流或关闭不全或功能不全)

  • 瓣膜未充分开放导致部分阻断通过瓣膜的血流(称为狭窄)

任何一种问题都可严重影响心脏的泵血功能。有时一个瓣膜同时存在着上述两个问题。缺陷瓣膜通常可以产生心脏杂音和其他异常的心音,医生可以通过听诊器听到这些心音。缺陷瓣膜可由超声心动图检查确诊。轻微反流不易由听诊发现,但超声可以确诊。医生把这种现象视为正常的。

大多数缺陷瓣膜并未出现严重异常,因此对人体毫无影响。然而,医生通常做定期体检,因为个别缺陷瓣膜会随时间而恶化,到某个时间点则必须采取干预措施(修复或置换)以减少症状或延长寿命。症状不是判断是否存在瓣膜病及其严重程度的可靠指标,因此需做超声心动图(心脏超声检查),以便提早发现瓣膜病。总的来说,改变生活方式和药物治疗都不能减缓异常瓣膜的恶化速度。

了解瓣膜狭窄和反流

心脏瓣膜功能障碍由于漏血(引起反流)或瓣膜未充分开放导致部分阻断通过瓣膜的血流(引起狭窄)而造成。狭窄和关闭不全可累及任何一个心脏瓣膜。累及二尖瓣的这两种疾病显示如下。

了解瓣膜狭窄和反流

正常情况下,在左室收缩完成后(舒张期开始),主动脉瓣关闭,二尖瓣开放,然后血流从左房流入左室。然后左房收缩,射入更多的血进入左室。

在左室开始收缩后(收缩期),二尖瓣关闭,主动脉瓣开放,血液射入主动脉。

了解瓣膜狭窄和反流

在二尖瓣狭窄的情况下,二尖瓣开口变窄,舒张期二尖瓣从左房到左室的血流减少。

在二尖瓣反流的情况下,在左室收缩的时候,二尖瓣漏,血液返回左房。

心脏瓣膜的修复或置换

缺陷瓣膜可以修复或置换。修复瓣膜可能需要实施外科手术,但现在有时也可在心导管检查期间完成,尤其是瓣膜狭窄时。有时可通过球囊扩张成形术打开狭窄的瓣膜。在此手术中,一根尖端有球囊的导管穿过静脉或动脉进入心脏。一旦通过缺陷瓣膜,球囊就会膨胀,使各瓣叶分开。这个过程不需全身麻醉,而且恢复较快。

现有两种置换用瓣膜

  • 机械瓣膜

  • 用猪或牛的心脏瓣膜制成的瓣膜(生物瓣膜)

机械瓣膜可维持很多年,但植入者必须终生服用抗凝药(华法林)以防止瓣膜血栓形成。生物瓣膜在 10 至 12 年后通常会退化,需再次置换,但术后使用抗凝药的时间不超过 3 至 6 个月。一些新型生物瓣膜更耐用。

置换心脏瓣膜

受损的心脏瓣膜可应用塑料和金属制成的机械瓣膜置换或应用通常来自猪的固定在合成环上的心脏瓣膜组织制成的生物瓣膜置换。机械瓣膜有很多种。最常用的是圣犹达瓣膜。

瓣膜的选择取决于很多因素,包括瓣膜的特性。机械瓣膜的耐用性优于生物瓣膜,但需终生服用抗凝药以防止瓣膜血栓形成。而植入生物瓣膜后,只需短期服用抗凝药。因此患者能否应用抗凝药是一个重要因素。例如,孕期女性不适合服用抗凝药,因为抗凝药可以透过胎盘,影响胎儿。也应考虑

  • 患者年龄

  • 患者的活动水平

  • 心脏功能如何

  • 哪个心脏瓣膜受损

置换主动脉瓣时,对于 55 岁以下的人通常选择机械瓣膜,对于 55 岁或以上的人选择生物瓣膜。

置换二尖瓣时,对于 70 岁以下的人通常选择机械瓣膜,对于 70 岁或以上的人选择生物瓣膜。

心脏瓣膜置换术,需要进行全身麻醉。当心脏处于手术状态时,需要有体外心肺循环机器帮助泵血。受损瓣膜移除,人工瓣膜被缝在相应部位。切口关闭,心肺循环仪间断泵血,心脏开始恢复工作。手术需要 2-5 小时。对一些患者来说,瓣膜置换可以应用损伤较小的方式(不必切开胸骨),这种方式在某些医疗中心可以进行。住院时间依个人而异。完全康复大概要 6-8 周。

置换心脏瓣膜

异常瓣膜和所有置换后的瓣膜都有可能发生感染。置换瓣膜的患者需要出于预防性目的接受抗生素用药,这是指在特定时间(例如有些牙科操作或医学操作之前)使用抗生素,以防止瓣膜发生细菌感染(感染性心内膜炎)。

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