默沙东 诊疗手册

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二尖瓣狭窄

(二尖瓣狭窄)

作者:

Guy P. Armstrong

, MD, North Shore Hospital, Auckland

最后一次全面审校 3月 2018| 内容末次修改日期 4月 2018
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小知识
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二尖瓣狭窄是指二尖瓣开口狭窄,导致血流从左心房流入左心室受阻。

  • 二尖瓣狭窄通常源于风湿热,但婴儿可先天发病。

  • 二尖瓣狭窄达到重度才会引起症状。

  • 医生可以通过置于心脏部位的听诊器听诊特征性心脏杂音做出初步诊断,但需超声心动图帮助确定更详细诊断。

  • 最初的治疗是使用利尿剂和 β 受体阻滞剂或钙离子阻滞剂。

  • 可以用导管将瓣膜拉开,但偶尔需要通过心脏直视手术置换瓣膜。

(也可参见心脏瓣膜病概述。)

二尖瓣位于左心房和左心室之间的开口内。二尖瓣打开,可允许来自左心房的血液充盈左心室;左心室收缩以将血液泵入主动脉时,二尖瓣关闭。如果某种疾病导致瓣叶变厚、僵硬,瓣膜开口会变窄。有时,僵硬的瓣膜也不能完全关闭,导致二尖瓣反流

二尖瓣狭窄时,通过开放的狭窄瓣膜的血流减少。因此,左房血容量和压力增加,左房增大。肥大的左心房通常心搏快速且不规则(房颤)。于是,心脏的泵血效率下降,因为颤动的心房无法泵血。因此,血液不能顺畅流出心房,心房内可能形成血栓。如果血栓脱落(成为栓子),它会被泵出心脏并可阻塞动脉,从而可能引起中风或其他损伤。

如果二尖瓣狭窄达到重度,肺血管压力升高,导致心力衰竭并伴有肺内积液和血氧水平低。孕期女性合并有严重二尖瓣狭窄会加速心力衰竭。

病因

二尖瓣狭窄一般归因于风湿热,这是一种儿童时期的疾病,继发于未治疗的链球菌性喉炎或猩红热。目前,得益于抗生素在感染治疗方面的普遍应用,风湿热在北美和西欧已很少见。在这些地区,二尖瓣狭窄常发生于那些年轻时未应用抗生素且患有风湿热,或从一些未应用抗生素地区移民来的老年人。在这些地区,风湿热很普遍,成人、青年甚至儿童都可能发生二尖瓣狭窄。典型的风湿热引起的二尖瓣狭窄,瓣膜常部分融合。

有些老年人会出现瓣膜退化和钙沉积,但这不常见。在这些人中,二尖瓣狭窄往往不那么严重。

先天性二尖瓣狭窄极为罕见。除非进行外科手术,否则发病的婴儿很少能存活超过 2 岁。

症状

轻度二尖瓣狭窄通常不引起症状。最终,疾病进展,患者出现呼吸急促、容易疲劳等症状。伴有房颤患者可能有心悸(感觉到心跳)。

一旦出现症状,病人会在大约 7~9 年内出现严重残疾。起初,只有体力活动时才感到气短,后来,休息时即可发生气短。部分患者高枕卧位或坐起后可缓解。伴有低血氧和肺血管压力增高的患者颊部可有紫红色潮红(二尖瓣面容)。

高压力导致肺静脉或肺毛细血管破裂时,患者可出现咯血。肺部出血通常较轻微,但咯血发生后,医生要立即评估患者情况,因为此时意味着二尖瓣狭窄严重或有其他严重病变。

诊断

  • 体格检查

  • 超声心动图

听诊闻及特征性杂音,这是血流从狭窄的瓣膜进入左室所引起的。正常瓣膜开放时是无声的,但病变瓣膜开放时经常引起开瓣音。为了确诊,通常需做超声心动图检查,即利用超声波生成狭窄瓣膜以及血液流过瓣膜的图像。心电图 (ECG) 和胸片也可提供有用信息。

治疗

  • 有时修复或置换瓣膜

应用抗生素有效治疗链球菌性咽炎后,不易发生风湿性二尖瓣狭窄。

没有症状的人不需要治疗。

根据需要可使用利尿剂和 β 受体阻滞剂或钙离子阻滞剂进行治疗。利尿剂,通过促进尿液形成减少循环血流,从而降低肺血管压力。β 受体阻滞剂、地高辛、钙通道阻滞剂有助于控制房颤时出现的异常心率。房颤患者需服用抗凝药以预防血栓形成。

如果药物治疗不能有效改善症状,可能需要进行瓣膜修复或置换。

有时可通过球囊瓣膜切开术打开瓣膜。在此手术中,一根尖端有球囊的导管穿过静脉并最终进入心脏 ( 心导管检查)。一旦到达瓣膜,球囊就会膨胀,使各瓣叶分开。或者,可进行外科手术分离融合瓣叶。但瓣膜损害严重时,则需要进行人工瓣膜置换术。

置换瓣膜后的患者在外科手术、牙科或医学处置 ( 在美国需要预防性应用抗生素的医疗操作示例*) 前要服用抗生素以防瓣膜感染(感染性心内膜炎)。

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