默沙东 诊疗手册

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主动脉瓣反流

(主动脉瓣关闭不全;主动脉瓣功能不全)

作者:

Guy P. Armstrong

, MD, North Shore Hospital, Auckland

最后一次全面审校 3月 2013| 内容末次修改日期 4月 2018
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主动脉瓣反流(主动脉瓣功能不全,主动脉瓣关闭不全)左室舒张期血流通过主动脉瓣反流。

  • 主动脉瓣返流通常无明确病因,但可能会因瓣膜的细菌感染或风湿热引起。

  • 主动脉瓣反流一般不引起症状,除非发生心力衰竭。

  • 医生通过体格检查拟诊,而依靠超声心动图确诊并检测其严重程度。

  • 如果返流明显,受损瓣膜必须行外科置换术或修复术。

左室舒张期,来自左房的血流充盈左室,同时血流通过主动脉瓣反流进入左室,因为主动脉瓣无法完全关闭。返流的血液增加左室血容量和压力。因此,心脏必须增加工作量。心室肌代偿性地肥厚、心室腔扩大。最终,心脏不能满足机体供血需求,而致心力衰竭和肺淤血。

原因

在北美、澳洲和西欧,风湿热和梅毒曾是主动脉瓣返流最常见的病因,但由于抗生素的广泛应用,现在这两种疾病已少见。在抗生素未广泛应用的地区,风湿热和梅毒性的主动脉瓣反流仍很常见。除这些感染外,严重主动脉瓣返流的最常见病因是

  • 瓣膜或升主动脉(从心脏发出的大动脉)的自发衰竭

  • 主动脉瓣先天缺陷为二叶瓣膜而不是三叶瓣膜(二尖瓣)

  • 心脏瓣膜细菌感染(感染性心内膜炎)

  • 主动脉壁撕裂(胸主动脉夹层— 主动脉夹层

大约 1% 的婴儿存在二叶主动脉瓣,但这通常不会引起症状,直至成年。

瓣膜反流
瓣膜反流
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症状和诊断

轻度主动脉瓣返流无症状,只有应用听诊器听诊时能够闻及特征性左室舒张期杂音。严重反流伴心力衰竭时可有症状。

心力衰竭会引起运动时气短 ( 心力衰竭)。平卧,特别是在夜间,会出现呼吸困难。坐位使肺上部血液回流、排出,恢复正常呼吸。大约有 5% 的主动脉瓣反流患者有胸痛,因为存在心肌供血不足(心绞痛),尤其在夜间为重。

有时会出现称为水冲脉的脉搏,时而强劲,时而消失,因为血流经过主动脉瓣返流而致血压急剧下降。

医生基于体格检查(例如水冲脉和特征性心脏杂音)结果做出初步诊断并通过超声心动图确诊。X 线胸片和心电图 (ECG) 通常可显示心脏增大的征象。手术前需要进行冠状动脉血管造影,因为约 20% 严重的主动脉瓣返流病人也患有冠心病。

主动脉瓣置换
主动脉瓣置换
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治疗

除轻度主动脉瓣反流外,最终都需行外科手术。药物治疗对减慢心力衰竭进展并不十分有效,也不能避免瓣膜置换的需要,但各种药物在控制症状上要优于外科手术。在左室发生不可逆的损伤和发展到严重心衰之前,应该行人工瓣膜置换术。通常,要定期做超声心动图以了解左室增大的速度,从而合理安排手术时间。

瓣膜置换后的患者,在外科手术、牙科或医学处置前,都需要给予抗生素以 ( 哪些操作需要预防性应用抗生素*?) 减少心脏瓣膜的感染风险。

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