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心力衰竭

(充血性心力衰竭)

作者:

Sanjiv J. Shah

, MD, Northwestern University Feinberg School of Medicine

最后一次全面审校 7月 2018| 内容末次修改日期 7月 2018
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心力衰竭是指心脏的泵血量无法满足机体需求,导致血流降低,静脉和肺部淤血(充血)和/或其他引起心脏进一步衰弱或僵硬的改变。

  • 当心脏的收缩或舒张作用不充分时,会出现心力衰竭,典型病因是心肌衰弱、僵硬,或两者皆有。

  • 多种心脏疾病都可导致心力衰竭。

  • 起初,许多人都不会表现明显症状,随着病情进展,几天到几个月之后,就会表现呼吸困难以及虚弱。

  • 肺、腹腔或腿部可能会积液。

  • 医生多根据症状疑诊心力衰竭,但通常需做超声心动图(心脏超声检查)等检查来评估心功能。

  • 医生常常会集中精力治疗引起心力衰竭的病因,改变生活方式,以及通过药物治疗和手术或其他干预方式治疗心力衰竭。

心力衰竭可见于任何年龄人群,甚至是年幼的儿童(特别是出生时存在心脏缺陷的儿童)。但心力衰竭在老年人中明显更常见,因为老年人更有可能存在容易引发心力衰竭的疾病(例如可损害心肌的冠状动脉疾病)或者心脏瓣膜疾病。与年龄相关的心脏变化也往往会使心脏的工作效率降低。

美国约有 650 万人患有心力衰竭,每年新发病例约为 96 万例。全球约有 2600 万人受累。随着人类寿命的延长,以及肥胖糖尿病、吸烟、高血压等心脏病风险因素在有些国家或地区的蔓延,心力衰竭很有可能会更为常见。

心力衰竭并不意味着心脏停止跳动了。心力衰竭是指心脏不能保持它的正常做功能力,不能泵出足够的血液维持组织灌注。显然,它的定义被简单化了。其实心力衰竭非常复杂,并不能被简单的定义,它包括许多复杂的原因、表象、形式和结果等。

心脏的功能是泵血。泵可将液体从一个位置转移到另一个位置。借助心脏,

  • 右侧心脏将来自静脉的血液泵入双肺

  • 左侧心脏将来自双肺的血液泵出,经动脉运送至全身其余各处

血液在心肌收缩时(称为收缩期)离开心脏,并在心肌舒张时(称为舒张期)进入心脏。当心脏的收缩或舒张作用不充分时,会出现心力衰竭,典型病因是心肌衰弱、僵硬,或两者皆有。因此,流出的血流量可能不充足。血液也可能在组织中积聚,引起充血。这就是为什么心力衰竭有时称之为充血性心力衰竭。

你知道吗……

  • 心力衰竭有时称为充血性心力衰竭,因为血液可在组织中积聚,引起这些组织充血。

左侧心脏的血液积聚引起肺充血,导致呼吸困难。通过从身体外周进入右心的血液积聚引起身体其他部位淤血,包括液体淤滞(即水肿)出现在下肢,肿大的器官(如肝脏)。心力衰竭通常在一定程度上累及双侧心脏。心力衰竭可能涉及到左心和右心的程度不一致。在这类情况下,心力衰竭可被描述成右心衰竭左心衰竭

心力衰竭时,心脏不能泵出足够的血液以适应身体对氧和营养物质的需要。因此,手臂和腿部肌肉可能会很快疲劳,而肾脏可能功能不正常。肾脏从血流中将液体和废物滤过到尿中去,在心泵功能不足时,肾脏功能受到影响,不能从血液中滤掉多余的水分。因此,血液中的水分增加,衰竭的心脏工作量又增多了,形成恶性循环。最终心力衰竭越来越严重。

心力衰竭的类型

心力衰竭主要有两类:

射血分数降低的心力衰竭(HFrEF,有时称为收缩性心力衰竭)中:

  • 心脏收缩的力度不够,泵出血液百分比低于回心血液百分比。因此,更多的血液留在心脏内。随后,血液就聚集在肺部、静脉或两者皆有。

射血分数保留的心力衰竭(HFpEF,有时称为舒张性心力衰竭)中:

  • 心脏僵硬,收缩后不能正常舒张,导致其充盈血液的能力受损。心脏收缩正常,所以它能够从心室泵出正常比例的血量。有时僵硬的心脏会泵出较正常更高比例的血量以补偿其较弱的充盈能力。但最终,与收缩性心力衰竭一样,回心血液积聚在肺或静脉内。

射血分数是指心脏每次搏动所泵出血液的百分比,这是衡量心脏泵血能力的一个指标。正常的左心室会射出其血量的 55% 至 60% 左右。

心力衰竭:泵出和充盈障碍

正常情况下,心脏扩张,血液充盈(在舒张期),然后心脏收缩,泵出血液(在收缩期)。在心脏最主要的泵血通道是心室。

收缩功能不全引起的心力衰竭(射血分数降低的心力衰竭)通常由于心脏不能正常收缩而形成。它可接受血液的充盈,但是由于心肌衰弱或心脏瓣膜功能障碍它不能将足够的血液泵出。结果,泵到肌体和肺部的血量减少,并且,心脏特别是左室常常扩大。

舒张功能不全导致的心力衰竭(射血分数保留的心力衰竭)由于心肌僵硬(特别是左心室)和增厚致使心脏不能正常充盈血液而形成。结果,血液淤滞在左房和肺血管内导致淤血。但是,心脏可以泵出正常比例的充盈血液(但是泵出血液的总量可能会减少)。

心腔中始终含有一些血液,但每次心搏进入或离开心腔的血液量可能不同,如箭头粗细所示。

心力衰竭:泵出和充盈障碍

病因

医生一般将心力衰竭的病因分为以下几类

  • 直接影响心脏的疾病(心源性病因)

  • 间接影响心脏的其他身体系统的疾病(非心源性病因)

任何直接和间接影响心脏的疾病均可导致心力衰竭。一些疾病迅速地引起心力衰竭。而另一些则需要很多年。有些疾病可引起收缩性心力衰竭,另一些疾病可引起舒张性心力衰竭,还有一些疾病(如高血压和某些心脏瓣膜疾病)既可引起收缩性心力衰竭,也可引起舒张性心力衰竭。

心力衰竭的心源性病因

引起心力衰竭的心脏疾病可能损伤整个心脏,也可能只损伤心脏的某一区域。多数情况下,多种病因的结合才会导致心力衰竭。

心力衰竭的一个常见心源性病因

冠状动脉疾病可使流入心肌的富氧血减少,而心肌正常收缩需要氧气,这样就导致心肌大面积损伤。冠状动脉阻塞可导致心脏病发作,使得心肌某个区域受到破坏。这个区域的心肌便不能正常收缩。

心力衰竭的其他心源性病因包括

  • 心肌炎(心肌发炎)

  • 有些药物(如某些化疗药)

  • 有些毒素(如酒精)

  • 心脏瓣膜病

  • 两个心腔之间有异常连接(如室间隔缺损)

  • 影响心脏电传导系统并引起异常心律的疾病

  • 有些遗传性疾病

  • 使心脏僵硬的疾病

心肌炎(心肌发炎)由于细菌、病毒或其他传染物引起,可损伤全部或部分心肌,导致心脏泵血能力下降。

有些抗癌药和毒素(如酒精)也可能会损伤心肌。

心脏瓣膜疾病是指瓣膜狭窄(阻碍血液在心脏内流动)或瓣膜反流,可引起心力衰竭。瓣膜狭窄和反流能明显加重心脏负荷,长此以往,心脏会增生肥大,泵血功能下降。

两个心腔之间的异常连接(如室间隔缺损)可使血液在心脏内回流,增加了心脏负荷,从而导致心力衰竭。

影响心脏电传导系统(见图跟踪描记心脏的电传导通路)并引起心律长时间改变(特别是快速或不规则的心律)的疾病可导致心力衰竭。当心脏跳动不正常时,泵血便不充分了。

有些遗传性疾病可影响心脏并导致心力衰竭。例如,Duchenne 型肌营养不良症可引起心肌(及许多其他肌肉)无力。唐氏综合征可引起心脏先天缺陷。

造成心脏壁僵硬的疾病(如浸润和感染)也可能引起心力衰竭。例如,在淀粉样变性中,淀粉样蛋白(一种异常蛋白质)可进入(浸润)体内许多组织。如果淀粉样蛋白浸润心室壁,会使心室壁变硬,并导致心力衰竭。在热带国家,某些寄生虫浸润心肌后(如查格斯病)会导致心力衰竭,甚至年轻人也会发病。

发生缩窄性心包炎时,心包(包裹心脏的囊)会变得僵硬,即使正常心脏也无法正常泵血和充盈。

你知道吗……

  • 心力衰竭并不意味着心脏停止跳动了。它是指心脏不能胜任它的工作。

  • 心力衰竭通常是一种慢性疾病,生活方式的改变可以使症状得到改善,心功能得到好转。

心力衰竭的非心源性病因

心力衰竭的最常见非心源性病因

高血压加重心脏负荷是因为必须较正常情况下更加有力的收缩才能将血泵入主动脉以对抗升高了的血压。最终,心脏壁增厚(肥厚)和/或僵硬。僵直的心脏不能快速充盈或充盈不全,每次收缩时较正常情况下只能泵出更少的血液。糖尿病和肥胖也会使心室壁变得僵硬。

随着年龄的增大,心室壁也会逐渐变得僵硬。高血压、肥胖和糖尿病经常合并出现在老年人中,年龄相关性心室壁僵硬也使老年人尤其容易发生心力衰竭。

心力衰竭不太常见的非心源性病因包括

  • 流入肺脏的动脉血压高(肺动脉高压、肺栓塞)

  • 贫血

  • 甲状腺疾病

  • 肾功能衰竭

  • 某些药物

肺动脉高压等肺部疾病可改变或损伤肺内血管(肺动脉)。因此,右侧心脏不得不更加努力工作以泵血入肺。然后,患者可能会出现肺心病,使右心室扩大,并导致右心衰竭。

一个或多个血栓通常会突然完全阻塞肺动脉(肺栓塞),这也使得泵血进入肺动脉变得困难,导致右心衰竭。

贫血是指红细胞严重缺乏(血细胞计数低)。红细胞可从肺脏携带氧气进入机体组织。贫血时,降低了血液运载氧的能力,因此为了向组织提供相同量的氧,心脏必须做更多的工作。

过度活跃的甲状腺(甲状腺功能亢进)会对心脏造成过度刺激,使心脏泵血太快,每次心搏时不能正常排空。当甲状腺活动不足(甲状腺功能减退)时,包括心肌在内的所有肌肉都会变得无力,因为肌肉发挥正常功能依赖于甲状腺激素。

肾功能衰竭导致心脏过劳,这是因为功能衰竭的肾脏不能清除血流中的多余液体,导致需要心脏泵出的血量增大。最终,心脏不能胜任它的工作,从而出现心力衰竭。

一些药品,如非甾体抗炎药,可能会引起血流滞留,从而增加心脏的负荷量,并且导致心力衰竭。

聚焦老龄化:老年人发生心力衰竭的原因

老龄化本身并不导致心力衰竭。但是,老年人更可能拥有心力衰竭最常见的原因,例如长期高血压和心脏病(冠心病引起)。

这些疾病可以从两个途径导致心力衰竭。它们可导致心脏的以下功能出现问题

  • 充满毒液

  • 泵出血液

老年人中,填充受限(称为舒张性心力衰竭)和射血减少(称为收缩性心力衰竭)都很常见。

充盈问题

充盈问题通常是因为心室壁变得僵硬。这导致心室血液不能正常充盈,射血减少。随着人们年龄的增长,心脏肌肉会变得越来越僵硬,使心脏充盈受损更易发生。高血压会导致心肌肥厚僵硬从而影响心脏的充盈。

充盈减少原因不只是心脏肌肉僵硬。发生房颤(一种随着老龄化而更为常见的异常心律)时,心房搏动快速且不齐。因此心房不能把足够的血液射进入心室。老年人如果突发房颤可能会导致心力衰竭。

泵血问题

泵衰竭通常是发生在心脏肌肉受损时。受损的心脏泵血减少,造成心脏内部压力增加,心脏的心腔扩大。

导致老年人心脏损伤的最常见原因是心脏病发作(由于给心脏供血的动脉阻塞)。

心脏瓣膜疾病也能导致泵血问题。

主动脉瓣狭窄(一种心脏瓣膜疾病)是指左心室和主动脉之间的开口(主动脉瓣)狭窄。这导致心脏泵血困难。主动脉瓣狭窄是中老年人心力衰竭的常见原因。

如果肺气肿或瘢痕形成(肺纤维化)等肺部疾病长时间存在,肺动脉压会升高。这导致血液很难从右心室泵入肺脏。

代偿机制

对于心力衰竭,机体可有数种机制来代偿。

激素应答

机体对应激(包括应对心力衰竭)做出的第一反应是释放“战斗或逃跑”激素—— 肾上腺素 去甲肾上腺素。例如,在心脏病发作导致心脏受损时,这些激素会立即释放出来。 肾上腺素 去甲肾上腺素会导致心脏更快速、更有力地泵血。它们能够帮助心脏增加泵出的血液量(心输出量),有时能够达到正常的输出量,因此最初有助于代偿心脏受损的泵血能力。

对那些无器质性心脏病的人来说,可通过释放这类激素而临时增加心输出量而获得益处。而对于有慢性心力衰竭患者,这种反应会导致已经受损的心脏承担更多的负荷。长此以往,过度的负荷会导致心功能完全丧失。

肾脏应答

心力衰竭另一个主要代偿机制是机体通过肾脏降低了对盐和水分的排出。保留盐分和水分而不是将其排泄到尿中,可以保持血容量而有助于维持血压。然而,高血容量也会牵张心肌细胞,加大心腔的容积,特别是心室容积。受到拉伸的心肌细胞越多,心脏收缩的力量越大,这种机制在一开始可改善心功能。但超过一个临界点,牵张不再起作用,反而会削弱心脏的收缩功能(如同一根橡皮筋被过度拉伸一样)。最终心力衰竭恶化。此外,水钠潴留增加了肺脏等器官内的积液程度,导致心力衰竭症状恶化。

心脏增大

另一个重要的代偿机制是增加室壁厚度(心室肥大)。如同肱二头肌在数月的负重训练后变得强健一样,当心肌需加大工作量时,心壁会增厚。最初,这种增厚使得心脏能保持泵出血量(心输出量)不变。但肥大和/或增厚的心脏最终会变得僵硬,引发心力衰竭或导致其恶化。

症状

心力衰竭的表现开始可以很突然,特别是当病因是心脏病发作时。对大多数人而言,第一次出现心衰时,没有什么症状体现。这些症状会在数天至数月或数年内逐渐进展。心力衰竭可以稳定一段时期,但常常会缓慢而凶险地进展。

有些常见症状如下

  • 疲劳

  • 腿部积液(水肿

  • 不能运动或做其他需要用力的活动

在老年人中,心力衰竭引起的症状有时比较模糊,例如困倦、意识错乱、定向障碍等。

心力衰竭的严重程度通常根据患者日常生活自理能力进行分级。纽约心脏病协会 (NYHA) 的分级仍然是病人和其医护人员了解疾病严重程度和它对生活影响程度的一个重要工具。

表格
icon

心力衰竭分级*

类别

症状

I 级:不受限

一般体力活动不会引起过度疲劳、呼吸急促或感觉到心跳(心悸)。

II 级:轻度

一般体力活动会引起疲劳、呼吸急促、心悸或胸部不适(心绞痛)。

III 级:中度

休息时较舒适,但一般体力活动会引起疲劳、呼吸急促以及心悸或胸部不适(心绞痛)。

IV 级:重度

休息时出现症状,任何体力活动后加重。

*纽约心脏病协会分级。

右心衰竭和左心衰竭引起的症状不同。虽然可能存在两种类型的心力衰竭,但通常以一侧心力衰竭的症状为主。最终,左心衰竭会引发右心衰竭。

右心衰竭的症状

右心衰竭的主要症状是积液,导致足部、脚踝、腿部、下背部、肝脏和腹部肿胀(水肿)。什么地方出现液体潴留取决于额外液体的量和重力的影响。如果一个人处于站立位,液体会在腿和脚潴留。当处于卧位,液体通常会在腰部潴留。如果液体的量较大,液体也会在腹部潴留。肝脏或胃部的液体潴留可引起恶心、腹胀和食欲不振。重度右心衰竭可导致体重下降和肌肉萎缩。这种情况称之为心源性恶病质。

左心衰竭的症状

左心衰竭可导致肺内积液,由此引起呼吸急促。起初,呼吸急促只发生在劳累时,但随着心力衰竭的进展,不太用力的活动甚至休息时也会出现呼吸急促。重度左心衰竭患者平卧时,由于重力作用导致更多液体进入肺部,从而可能出现呼吸急促(端坐呼吸)。这种病人经常睡梦中惊醒,发生喘息(称之为夜间阵发性呼吸困难)。坐起来会使一些液体引流至肺底部,从而使呼吸更顺畅。当进行体力活动时,左心衰竭的人会感到疲乏和虚弱,因为他们的肌肉得不到足够的血液供应。

重度心力衰竭的症状

心力衰竭严重时,可能会出现陈-施呼吸。在这种呼吸模式中,会出现快速而深大的呼吸,然后变浅,然后停止数秒钟。然后,病人开始出现更快速而深大的呼吸,并在一段时间内每分钟一次或两次定期重复出现这种模式的呼吸。出现陈-施氏呼吸,是因为流经大脑的血流减少,导致控制呼吸中枢的相应大脑区域没有获得足够的氧所致。目前认为陈-施氏呼吸属于一种中枢性睡眠呼吸暂停

阻塞性睡眠呼吸暂停是另一种更常见于心力衰竭患者的呼吸疾病,因为肥胖是阻塞性睡眠呼吸暂停的一个重要风险因素,而肥胖在心力衰竭人群中非常常见。此外,心力衰竭患者在咽喉周围会有过量液体积聚,尤其是平卧时。在睡眠状态下,当上气道松弛时,这种液体可部分堵塞(阻塞)气道。气道阻塞会阻碍睡眠,导致白天困倦。

急性肺水肿是指大量液体突然积聚在肺部。这会引起极度呼吸困难、呼吸加快、皮肤青紫以及烦躁不安、焦虑和窒息的感觉。一些人出现严重的呼吸道痉挛(支气管痉挛)和喘息。急性肺水肿是一种危及生命的急症,可在心力衰竭患者血压过高或心脏病发作时出现,有时在患者停用抗心力衰竭药物或吃过咸味食物后不久也会出现。

心脏严重受损时,心腔内会形成血栓。之所以形成血栓是因为心腔内的血流缓慢。血栓可能发生破裂(变成栓子),随血流散布到全身,部分或完全阻塞动脉。如果血栓阻塞脑内动脉,可能会导致中风

抑郁和心理机能减退在重度心力衰竭患者中常见,尤其是老年人,需要仔细评估并治疗。

诊断

  • 胸部 X 线检查

  • 心电图 (ECG)

  • 超声心动图,有时也需要做其他影像学检查

  • 血液化验

医生通常完全依据症状疑诊心力衰竭。诊断来自体格检查的结果,包括细弱而快速的脉搏、降低的血压、异常的心音、肺水肿(包括听诊)、扩大的心脏、怒张的颈静脉、肿大的肝脏、膨隆的腹部及肿胀的下肢。

通常进行评估心脏功能的检查。也需要做检查以查明引起心力衰竭的原因。

胸部 X 线检查

胸片能显示心脏肥大、血管充血及肺内积液。

心电图

一般需要做心电图 (ECG) 检查,确定心律是否正常,心室壁是否增厚,受检者是否有过心脏病发作。

超声心动图

超声心动图利用超声波生成心脏图像,是评估心功能(包括心脏泵血能力以及心脏瓣膜功能)的最佳方法之一。超声心动图能显示:

  • 心壁是否增厚和舒张是否正常

  • 瓣膜功能是否正常

  • 心脏收缩是否正常

  • 是否有局域性室壁收缩异常

超声心动图通过让医师测量室壁厚度和僵硬程度及射血分数从而用于判断心力衰竭是否由于收缩或舒张功能不全所引起。射血分数,是心功能的重要检测指标,是指每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比。正常的左心室会射出其血量的 55% 至 60% 左右。如果射血分数偏低(小于 40%),则确诊收缩性心力衰竭。如果有心力衰竭症状的患者射血分数正常或偏高,则很可能是舒张性心力衰竭。

血液化验

一般需要做血液检查。医生通常会测量利钠肽 (NP)。发生心力衰竭时,患者血液内会有 NP 积聚,但若发生其他引起呼吸急促的疾病时,血液中则不会积聚这类物质。为了查找可能引起心力衰竭的疾病,也会做其他血液检查。

其他测试

为确定是否存在心力衰竭或查明其病因,可以做放射性核素显像磁共振成像 (MRI)、计算机断层扫描心导管检查联合血管造影运动负荷试验等其他检查。

罕见情况下,如果医生怀疑心脏发生浸润(如淀粉样变性时)或者细菌、病毒或其他传染物引起心肌炎,通常需要进行心肌活检。

预防

预防心衰包括在心衰前治疗可引起心力衰竭的疾病。可治疗的疾病包括:

  • 高血压

  • 肥胖

  • 冠状动脉阻塞

  • 心脏瓣膜病

  • 有些异常心律

  • 酗酒

  • 贫血

  • 甲状腺疾病

治疗

  • 改变饮食和生活方式

  • 针对心力衰竭的病因治疗

  • 药品

  • 有时可使用植入式心脏复律除颤仪,进行心脏再同步化治疗或提供机械循环支持

  • 有时需进行心脏移植

治疗心力衰竭有很多种方法,可以通过治疗引起心力衰竭的病因,改变生活方式,药物治疗等。

一般措施

尽管对大多数人而言,心力衰竭是一种慢性疾病,但仍可采取措施来提高运动耐量,改善生活质量,尽可能降低病情突然恶化(急性心力衰竭)的风险以及延长寿命。患者及家庭成员应学习关于心力衰竭的知识,因为许多照护需要在家庭中进行。尤其是,他们应该知道怎样去辨别心力衰竭发生的前驱症状,并且意识到面对这一情况应该采取的行动(譬如,减少盐的摄入、加大利尿剂的剂量或者联系医生)。

定期随诊及接受医师或执业人员的检查是治疗的关键,因为心力衰竭可能突然恶化。例如,护士会定期通过电话询问心力衰竭患者的体重及症状的变化。她们能决定这名病员是否需要就诊。

人们也可以去专业的心力衰竭治疗诊所。这些诊所拥有心力衰竭专业治疗医生,他们可以与经过专业培训的护士和其他卫生保健专业人员如药剂师、营养师、社会工作者密切合作,通过向患者及其护理人员传授自我护理技巧来护理心衰患者。这些诊所可以通过确保患者接受最有效的治疗,并教他们如何充分参与自己的护理,来减少病症、减少住院开支并提高生活质量。这些治疗只用于补充而非替代主治医生提供的治疗。

对于患有心力衰竭的患者,在服用新药即使是非处方药之前,都需看医生并进行检查。某些药物(包括许多关节炎治疗药物)可引起水钠潴留。另一些药物可使心脏运转减慢。忘记服用必要的药品是症状加重的一个常见原因,患者应该有一种方法可以提醒他们按时服药。

流感可导致心力衰竭突然恶化,因此医生建议心衰患者每年接种流感疫苗

病因治疗

如果病因是瓣膜狭窄或反流性瓣膜病或心室之间的异常连通,通过外科手术可以纠正。冠状动脉阻塞可通过药物、手术或采用支架的冠状动脉成形术进行治疗。抗高血压药物可降低血压并控制高血压。抗生素能治疗一些感染。

改变生活方式

改变生活方式可帮助心力衰竭患者改善感觉和功能。

心力衰竭患者应尽可能保持躯体健康,即使无法剧烈运动也同样如此。轻度心力衰竭患者应在医师指导下进行体育锻炼。而严重心力衰竭患者则需要受到专门训练的助手监视下在心血管康复器械上进行锻炼。

有心力衰竭和肥胖的患者,活动时心脏负荷更大,会加重心力衰竭。这类人应采用健康的减肥饮食,以达到并保持理想体重。

吸烟会损害血管健康。大量的酒精如同毒素能直接作用于心脏。因此,抽烟和饮酒能使心力衰竭恶化,必须戒掉。

饮食中过多的盐(钠)能引起液体潴留,可以抵消增加液体排出的药物(如利尿剂)和减轻液体潴留药物的作用。因此,食用过多的盐会加重症状。几乎所有的心力衰竭患者均应限制食盐和较咸食物的摄入及烹饪时盐的使用。食物中盐的含量可以从标签中得知。严重心力衰竭的患者通常也被详细的告诉如何控制盐分的摄入。营养师的指导可以帮助病人控制食盐的摄入。控制盐类摄入时病员通常不被限制水分的摄入,除非他们水潴留也很严重。但过量饮水也不提倡。

一个简单可靠的检查身体是否有水滞留的方法就是每天测体重。医师经常要求心力衰竭患者每天尽可能准确地测量体重,一般选在清晨病员起床及小便后,进早餐前。在每天同一时刻,用同一个秤,穿同样的衣服,每天记录测量的体重易于发现体重的变化趋势。每天体重增加超过 l kg 是液体潴留的早期警告信号。持续迅速的体重增加(如每天 l kg),说明心力衰竭在恶化。

许多限制食盐摄入的病人仍存在水肿。坐在凳子上时应抬高水肿的大腿。这个位置有助于机体重吸收和消除过多的液体。有些病人还需要穿全长度的支持性长袜,以帮助防止液体潴留。如果出现肺部淤血,高枕卧位有助于睡眠。

治疗心力衰竭的药物

心力衰竭的药物治疗包括

  • 帮助缓解症状的药物:利尿剂、硝酸盐类药物或地高辛

  • 帮助提高生存率的药物:血管紧张素转化酶 (ACE) 抑制剂、β 受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂、血管紧张素 II 受体阻滞剂 (ARB) 或血管紧张素受体/脑啡肽酶抑制剂 (ARNI)

有关具体药物及其类别的详细信息,请参见心力衰竭的药物治疗

使用哪类药物取决于心力衰竭的类型。对于收缩性心力衰竭 (HFrEF),各类药物均有用。对于舒张性心力衰竭 (HFpEF),通常仅使用 ACE 抑制剂、ARB、醛固酮拮抗剂和 β 受体阻滞剂。

重要的是患者应按时服药并确保家中始终有药。

其他措施

肺水肿患者需要吸氧,有时可通过特殊的面罩给氧。偶尔,可以通过呼吸道插管和利用机械通气改善患者的呼吸功能。

有时,如果患者发生重度心力衰竭,医生会在其胸部植入一台小型监测仪器。该监测仪可连续测量患者肺内的压力,从而帮助医生调整用药。这种仪器对心力衰竭反复发作并存在肾功能衰竭的患者特别有用。

如果患者的心力衰竭非常严重、正在恶化并且药物治疗无效,则可以进行心脏移植。有些心衰非常严重且药物治疗无效的患者可使用机械辅助器械帮助泵血。正在研究其他的机械治疗方法和新的治疗方法。

有时药物治疗对纠正心律问题有帮助,但部分患者需要使用心脏起搏器。有三条引线的特殊起搏器可以使某些心衰患者恢复心室正常收缩顺序(心脏再同步疗法)并提高心输出量。心功能极差的患者面临更大的猝死风险,因此医生可能考虑使用植入式心脏复律除颤仪

急性心力衰竭的治疗

心力衰竭迅速发展或恶化时应到医院进行紧急治疗。

如果发生急性肺水肿(肺内快速积液),应通过面罩给氧。静脉给予利尿剂和其他药物如静注硝酸甘油或舌下含化硝酸甘油也能很快起效,迅速改善心功能。吗啡能减轻急性肺水肿时所伴发的烦躁不安。它也会减缓呼吸频率,减慢心率,松弛血管,从而减少心脏做功。如果这些措施仍然不能改善呼吸,可给予特殊面罩在控制压力下吸氧,或在患者呼吸道插入一根通气管,以便进行人工呼吸机辅助呼吸。

对于有重度症状且治疗效果不好的患者,类似于 肾上腺素 去甲肾上腺素的药物(如多巴胺和多巴酚丁胺)或其他可促进心肌有力收缩的药物(如米力农)有时可短期使用,以增强心脏的泵血功能。但这些药物不能用于长期治疗。

临终事宜

尽管许多心力衰竭病员能存活许多年,但多达 70% 的病员在 10 年内死于心力衰竭。生命预期依赖于心力衰竭的严重程度、心力衰竭的病因能否纠正以及使用何种治疗措施。大约一半的轻症心力衰竭患者能生存超过 10 年,而大约一半的严重心力衰竭患者能生存超过 2 年。治疗可延长生存期。

最终,对于心力衰竭发病一段时间的患者,生活质量会恶化,进一步治疗的可能性不大,这对心脏移植不可行的老年患者而言尤为如此。到了最后,相对于延长生命而言,保持舒适感或许更加重要。病员及家属都应参与这些决策。事实上,许多研究表明,严重心力衰竭病人和他们的家属都愿意讨论这些问题,并且这样做不会造成不必要的痛苦。还有更多的事要做以向病员提供临终关怀、减轻痛苦以及保持病员的尊严 ( 死亡与临终简介)。

心力衰竭会在无症状恶化的情况下突然而意外地导致死亡。所以在条件允许时,心力衰竭患者应准备预立指示,提前决定在他们不能作出决定的情况下希望接受哪种治疗。因此对于这些患者,制定并更新愿望极为重要。

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