心力衰竭的药物治疗
心力衰竭的药物治疗包括
使用哪类药物取决于心力衰竭的类型。对于收缩性心力衰竭（射血分数降低的心力衰竭，HFrEF），各类药物均有用。对于舒张性心力衰竭（射血分数保留的心力衰竭，HFpEF），通常仅使用 ACE 抑制剂、ARB、醛固酮拮抗剂和 β 受体阻滞剂。
重要的是患者应按时服药并确保家中始终有药。
利尿剂
如果单纯限盐不能减轻液体潴留，医生通常会开一些利尿剂（“水丸”）。这些药物通过增加尿量帮助肾排出盐及水分，以此降低机体的体液容量。
呋塞米、布美他尼等袢利尿剂最常用于治疗心力衰竭。这些利尿剂通常长期口服，但在紧急情况下，静脉给药也非常有效。袢利尿剂通常适用于中重度心力衰竭。
而氢氯噻嗪等噻嗪类利尿剂因作用温和并可降低血压，特别适用于同时患有高血压的心力衰竭患者。
袢利尿剂和噻嗪类利尿剂可引起尿中的钾丢失。因此，也可给予能使血钾水平升高的利尿剂（保钾利尿剂）或钾补充剂。对于肾功能没有严重下降的所有心力衰竭患者，螺内酯是首选的保钾利尿剂。它能延长心衰患者的寿命。
利尿剂可能加重尿失禁。但利尿剂可以定时服用，以免发生尿失禁时找不到卫生间。
ACE 抑制剂
ACE 抑制剂是治疗收缩性心力衰竭的一类主要药物。这些药物不仅能够减少症状和住院天数，而且可以延长寿命。ACE 抑制剂可降低血液中血管紧张素 Ⅱ 的水平，并由此降低醛固酮的血液水平，这两种激素在正常情况下有助于升高血压（见图调节血压：肾素-血管紧张素-醛固酮系统）。同时，ACE 抑制剂能扩张动静脉和促进肾排出多余水分从而减轻心脏的负荷。这类药亦直接有利于心脏及血管壁。
血管紧张素 Ⅱ 受体阻滞剂
血管紧张素受体/脑啡肽酶抑制剂
β-受体阻滞剂
醛固酮拮抗剂
地高辛
血管扩张药
治疗心力衰竭的其他药物
其他药物有时也有助于治疗。
抗凝剂，如华法林，可以防止心腔血栓形成。
如果心律异常，可给予抗心律失常药物（见表治疗心律失常的一些药物）。
除了地高辛之外，医生也尝试过使用其他增加心脏泵血能力的药物，但迄今为止，尚无其他药物经证实有效，而且有些药物会增加死亡风险。
伊伐布雷定是一种可减慢心率的药物。对于有轻至中度症状、心率 >70 次/分且不能耐受大剂量 β 受体阻滞剂的收缩性心力衰竭患者，伊伐布雷定有助于减少心衰引起的住院。
用于治疗心力衰竭的一些药物
药物* |
注释† |
醛固酮拮抗剂 |
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Eplerenone Spironolactone |
这些药物抑制醛固酮激素的作用，醛固酮能促进盐和液体的潴留，对心脏可能造成直接的负面影响。 两种都是保钾利尿剂，均可延长生存期并减少住院。 与螺内酯相比，依普利酮导致男性乳房胀痛或变大的可能性较小。 |
抗凝血剂 |
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阿哌沙班 达比加群酯 肝素 利伐沙班 华法林 |
可给予抗凝剂，以防止心腔内血栓形成。 因为肝素是通过注射给药，所以只能在短时间内使用。 |
血管紧张素转化酶抑制剂 |
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卡托普利 Enalapril 赖诺普利 哌道普利 喹那普利 Ramipril 群多普利 |
ACE 抑制剂可引起血管增宽（扩张），从而降低心脏的工作量。 它们也可能对心脏有直接的益处。 这些药物是治疗心力衰竭的主要药物。 它们可以减轻症状，降低住院率，延长生命。 |
血管紧张素 Ⅱ 受体阻滞剂 |
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坎地沙坦 Losartan 缬沙坦 |
血管紧张素 II 受体阻滞剂的作用类似于 ACE 抑制剂，但耐受性更好。 这类药物可用于不能使用 ACE 抑制剂的患者。 |
血管紧张素受体/脑啡肽酶抑制剂 |
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缬沙坦联合沙库巴曲 |
这个药物组合可用于有轻度或中度症状的收缩性心力衰竭患者。该药物组合对延长这些患者寿命方面的效果优于 ACE 单独用药。 患者应该停用 ACE 抑制剂至少 36 小时后，再开始使用缬沙坦/沙库巴曲。 |
β-受体阻滞剂 |
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必索洛尔 卡维地洛 美托洛尔 |
β-受体阻滞剂减慢心率和阻断心脏的过度刺激。 这些药物通常和 ACE 抑制剂合用并产生额外的益处。 它们可导致一过性的症状加重，但可产生心功能的长期改善。 |
强心苷 |
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地高辛 |
强心苷（如地高辛）可增强每次心搏的力度，并减慢房颤患者的心率。 |
袢利尿剂 |
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丁脲胺 Ethacrynic acid 呋塞米 Torsemide |
这些利尿剂可帮助肾脏排出水盐，因此导致血容量减少。 |
保钾利尿剂 |
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Amiloride Triamterene |
由于利尿剂可以防止钾的丢失，因此可以与导致钾丢失的噻嗪类利尿剂或袢利尿剂合用。 螺内酯和依普利酮是保钾利尿剂，也是醛固酮受体阻滞剂。 |
噻嗪类和噻嗪类样利尿剂 |
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海固通 氢氯噻嗪 (Hydrochlorothiazide) 吲达帕胺 Metolazone |
这些利尿剂的作用类似于袢利尿剂。这两类利尿剂合用特别有效。 |
阿片类药物 |
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吗啡 |
吗啡可缓解急症伴随的焦虑症状，如急性肺水肿。 需要小心监控。 |
其他扩血管药 |
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肼屈嗪 Isosorbide dinitrate Nitroglycerin |
血管扩张剂可扩张血管。 这些药通常在那些不能使用 ACE 抑制剂或血管紧张素 Ⅱ 受体抑制剂的患者中使用。 硝酸甘油特别适用于同时患有心力衰竭和心绞痛的患者和患有急性心力衰竭的患者。 肼苯哒嗪类与硝酸盐类合用已证明是有效的，特别是在黑人患者中。 |
其他 |
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伊伐布雷定 |
伊伐布雷定可用于有轻至中度症状且不能服用大剂量 β 受体阻滞剂的收缩性心力衰竭患者。 |
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*这些特定的药物已经较好地研究证明用于预防或治疗心力衰竭。 |
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†ACE 抑制剂、血管紧张素 II 受体阻断剂、利尿剂和 β-阻断剂的部分副作用列表 ( 降压药)。 |
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