默沙东 诊疗手册

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非感染性心内膜炎

作者:

Guy P. Armstrong

, MD, North Shore Hospital, Auckland

最后一次全面审校 6月 2015| 内容末次修改日期 7月 2019
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心内膜炎通常指累及心脏内膜(心内膜)和/或心脏瓣膜的感染(感染性心内膜炎)。然而,心内膜炎也可无感染。这种类型称为非感染性心内膜炎。

当受损心脏瓣膜上形成无微生物的纤维化血凝块(无菌赘生物)时会出现非感染性心内膜炎。瓣膜损伤可以是先天、风湿热或自身免疫异常(抗体袭击自身心脏瓣膜)所致。极少由心脏导管插入引起。高风险患者有以下几种:

  • 系统性红斑狼疮(一种自身免疫性疾病)

  • 抗磷脂抗体综合征(一种血栓过度形成性疾病)

  • 肺癌、胃癌、胰腺癌

  • 结核病

  • 肺炎

  • 败血症(严重的血液感染)

  • 尿毒症(废物在血液中积聚)

  • 烧伤

非感染性心内膜炎和感染性心内膜炎一样,都能引起瓣膜反流或开放异常。瓣膜上沉积的细菌和血栓脱落(变为栓子),随血流到达机体其他部位,并附着于动脉壁,阻塞动脉。有时栓塞能够引起严重后果。脑动脉栓塞可引起中风,心脏动脉栓塞可引起心脏病发作。常累及的器官包括肺、肾、脾和脑。栓子也常播散至皮肤和眼睛后面(视网膜)。

心脏瓣膜的功能障碍可引起心力衰竭。心衰的症状包括咳嗽、气短和腿部水肿。

诊断

  • 超声心动描记术

  • 血培养

非感染性和感染性心内膜炎的鉴别较为困难,但由于的治疗不同,二者的鉴别又极为重要。非感染性心内膜炎可通过超声心动图显示瓣膜附着物诊断。超声心动图不能确定赘生物是否感染细菌。为检测是否存在微生物,应进行血培养检查。如果血培养未发现细菌或其他微生物,则更可能是非感染性心内膜炎。

治疗

  • 基础疾病的治疗

可应用抗凝剂如华法令和肝素以防血栓形成,但效果并未证实。应治疗可引起非感染性心内膜炎的任何基础疾病。

预后常不乐观,这更多的是因为基础病变而非心脏问题。

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