默沙东 诊疗手册

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负荷试验

作者:

Michael J. Shea

, MD, Michigan Medicine at the University of Michigan

最后一次全面审校 10月 2017| 内容末次修改日期 10月 2017
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小知识
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增加心脏负荷(通过运动或使用刺激性药物使心跳更快、更有力)有助于发现冠状动脉疾病。在冠状动脉疾病中,冠状动脉(为心肌供血)的血流部分或全部受阻。如果冠状动脉仅部分阻断,在静息状态下,心脏具有充足的血液供应,但在心脏负荷增大时会出现血供不足。因此,在心脏负荷增大时检查心脏可有助于确定冠心病。

因为运动负荷试验特异监测心脏功能,检查有助于医生鉴别心脏疾病和因限制运动的其他问题引起的疾病,如肺部疾病、贫血,和健康状况差。

在负荷试验过程中,运动或使用药物可增加心脏负荷,通常使心跳更快,这时医生会观察受检者是否存在心脏血流量不足的征象。同时也监测提示存在心脏血流量不足的症状,如低血压、呼吸急促和胸痛。

在负荷试验中,心电图 (ECG) 最常用于检查冠状动脉的血流量是否减少。有时选用更准确但也更昂贵的检查方法作为负荷试验的一部分来进行监测,如超声心动图放射性核素显像

任何检查都有缺憾。有时,这些检查对无冠状动脉疾病的受检者显示出异常(假阳性结果)。有时,这些检查对有冠状动脉疾病的受检者却未显示出任何异常(假阴性结果)。没有任何症状的患者,尤其是年轻人,即使出现了负荷试验阳性,他们罹患冠心病的可能性也相当低。在这些病例里,把阳性结果当成阴性似乎更合理。这些假阳性结果会引起不必要的焦虑和医疗费用的增加。因此,大部分专家不建议在无症状人群中常规开展负荷试验(如开始运动计划之前或健康保险评估时的筛查)。

负荷试验如何进行?

通过体力运动增加心脏负荷,大多数人可以

  • 在平板上行走

  • 骑健身车

运动的步调和所需力量逐渐增高。连续监测心电图,并不时测量血压。通常,受检者要使心率达到根据年龄和性别校正后的最大值的 80%-90%。若患者出现胸痛、气短、极度不适或者心电图、血压出现明显异常应提前终止试验。

有些人完成运动负荷试验后,医生除心电图之外,还会立刻进行超声心动图放射性核素显像等其他检查,以确定心脏获得的氧气是否充足。当医生高度怀疑患者存在冠状动脉疾病或心电图结果不明确时,可采用这些检查。

检查可能需要 30 分钟到几小时,具体取决于进行哪种负荷试验。运动负荷试验具有较小的风险。它引起的心脏病发作或死亡的发病率为 1/5,000。

对于无法通过足量运动进行该试验的患者,医生会使用药物增加心脏负荷(药物负荷试验)。在药物负荷试验中,医生会注射 双嘧达莫 多巴酚丁胺 腺苷或瑞加德松等药物模拟运动对心脏的影响。

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