默沙东 诊疗手册

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心脏和血管疾病的病史询问及体格检查

作者:

Michael J. Shea

, MD, Michigan Medicine at the University of Michigan

最后一次全面审校 10月 2017| 内容末次修改日期 10月 2017
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病史和体检结果可提示某人患有心脏或血管疾病,需要再做检查以确诊。

病史

“询问病史”时,医生会要求患者说明目前困扰他们的“故事”。医生首先询问症状。胸痛呼吸急促、感觉到心跳加快或不齐(心悸)、晕厥头晕或头重脚轻感以及腿部、脚踝和足部或腹部肿胀(水肿)提示心脏疾病。

发热、虚弱、疲劳、食欲不振、一般的生病或不适感觉(萎靡不振)等其他更为常见的症状也可能提示心脏疾病。腿部疼痛、麻木或肌肉痉挛可能提示外周动脉疾病,可累及手臂、腿部和躯干的动脉(为心脏供血的动脉除外)。

接下来,医生会询问

  • 有关心血管疾病高血压糖尿病高胆固醇的任何既往病史

  • 是久坐不动还是经常活动

  • 在用力或运动期间出现症状并通过休息得到缓解

  • 使用药物、非处方自然疗法药物、娱乐性药物、酒精和烟草

  • 可能累及心脏或血管的疾病家族史

体检

在体格检查中,医生可从以下方面检查患者

  • 体重和总体面貌

  • 生命体征(如体温、呼吸频率和血压)

  • 眼睛

  • 颈部静脉

  • 心肺声音

  • 脉搏

  • 腿和脚踝有无任何肿胀迹象

  • 皮肤

医生会查找某些征象如面色苍白(灰白)、出汗,或嗜睡,这些可能是心脏疾病的细微指征。患者的情绪表情和一般状态,这些也可以受到心脏疾病的影响,也应给予注意。

评估肤色,因为面色苍白或皮肤青紫色改变(发绀)提示红细胞数目低(贫血)或血流不足。这些体征显示皮肤由于肺部疾病、心力衰竭或各种循环疾病而未能得到足够的血氧供应。

触摸颈部、腋下、肘部、腕部、腹部、腹股沟、膝盖、脚踝及足部动脉的脉搏,评估血流是否充足,身体两侧的血流量是否均等。异常可能提示存在心脏或血管疾病。

在医生检查颈部静脉时,受检者保持卧位,上半身抬高与地面呈 45 度角。颈静脉直接与心脏右心房(心脏上部腔室,接收机体的缺氧血)相连,是进入右心的血流压力和容积的观察指标。

医生用手指按压脚踝和腿部的皮肤,有时也按压下背部的皮肤,检查是否存在皮下组织积液引起的肿胀(水肿)

检查眼睛,因为眼睛内表面上对光敏感的膜(视网膜)是医生可直接观察动静脉的唯一部位。医生使用眼底镜观察视网膜的血管。视网膜内的可见异常多见于高血压糖尿病动脉硬化和心脏瓣膜细菌性感染(心内膜炎)患者中。

医生会观察胸部,以确定呼吸频率和呼吸时的胸部运动是否正常。通过用手指轻敲(叩诊)胸部,医生可以确定肺部是充满空气(正常情况)还是包含液体(异常情况)。叩诊也有助于确定是否包裹心脏的囊腔(心包膜)或覆盖肺部的两层包膜(胸膜)内含有液体。

医生使用听诊器听呼吸音 。存在细碎的噼啪声提示肺内有液体,这是由心力衰竭引起的。

将手置于受检者胸部,医生可感觉到(触诊)哪里是心搏最强点,从而判断心脏的大小。也可判断每次心跳的收缩质量和收缩力度。当存在血管或心腔间的血流异常、紊乱引起震颤时,也可通过手指尖或手掌感觉到。

使用听诊器听诊心脏时,医生可听到心脏瓣膜开闭产生的独特声音。瓣膜和心脏结构异常引起的血液湍流可产生特征性的声音称为杂音。典型的湍流发生在当血液流过狭窄或有漏隙的瓣膜时。但不是所有的心脏病都会产生杂音,也不是所有杂音都提示心脏病的存在。如,妊娠妇女通常因为正常增多的血流量而产生心脏杂音。在婴儿和小孩,由于血流速度较快且心脏结构较小,常常出现无害的杂音。老年人由于血管壁、瓣膜和其他组织的逐渐硬化,可产生血液湍流,即使并不存在严重的心脏疾病时也会发生。另外,瓣膜开放异常时,也可闻及喀喇音及开瓣音。由于额外心音而产生的奔马律多见于心力衰竭患者。

通过将听诊器置于身体其他部位的动静脉上,医生可听到血液湍流的声音(杂音)。出现这些杂音归因于血管狭窄、血流增加或动静脉间有异常通道(动静脉瘘)。

医生会触摸腹部,以判断肝脏是否肿大。肝脏肿大可提示回心的主要静脉的淤血。腹腔积液导致的腹部膨隆提示可能合并心力衰竭。轻压腹部可以检查动脉搏动情况并判断腹主动脉的宽度。

连续动态血压监测

如果高血压的诊断不明确(如在诊室所测的血压变化大),可以借助 24 小时血压监测协助诊断。这是一种便携式的电池供电装置,附于臀部,与绑在上臂处的血压袖带相连。这个监测仪可以 24 小时或 48 小时连续地自动记录受试者血压数据。通过它不仅可以明确是否存在高血压,而且还可了解其严重程度。

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